經前期綜合征中醫治療概述

袁崇芬，李敏

（1.山東省昌樂縣人民醫院，山東 濰坊；2.山東省昌樂縣婦幼保健院，山東 濰坊）

0 引言

現代社會里，生活節奏越來越快，社會壓力亦與日俱增，情緒障礙類疾病發病率也越來越高。廣大女性因為特殊的生理特點，像經前期綜合征、抑郁癥、焦慮癥等患者也越來越多，有的甚至嚴重影響工作、學習及生活；此類疾病皆屬于中醫“情志病”。

經前期綜合征( premenstrual syndrome，PMS)高發群體是育齡女性，是中醫典型的情志病證，典型表現是經前黃體期出現異常的精神、軀體、行為方面的癥狀，呈規律性，其中精神癥狀為主要表現，嚴重者被稱為“經前煩躁障礙癥（premenstrual dysphoric disor-der，PMDD）”。“經前期綜合征”及“經前煩躁障礙癥”在中醫古籍中并無記載，但可見于第 4 版《中醫婦科學》“月經前后諸證”。PMS 涉及的臟腑主要為肝，肝失疏泄可導致異常的軀體癥狀和情志表現，其次還與腎、脾、心等相關。

有資料調查表明，PMS 是臨床常見病，在國外歐美等發達國家PMS 的現患率為育齡婦女的30%～95%。國內對PMS流行病學調查的研究表明，成年女性中該病的發生率41.9%。PMS 在中醫學中可分為經行乳房脹痛、經行感冒、經行頭痛、經行身痛、經行浮腫、經行泄瀉、經行情志異常、經行風疹塊等病證，它們可單獨或合并出現。PMS 患者的生理不適癥狀主要為乳房脹痛、腹脹腹瀉、頭痛、手腳或面部腫脹、易疲倦、乏力、軀體疼痛、反酸、惡心、畏寒怕冷、手腳冰涼、腰膝酸軟、體重增加，心理癥狀主要為抑郁、焦慮、緊張、神經質、易激動、坐立不安、注意力不集中、嗜睡、失眠等。

中醫方法治療此類疾病，效果明顯，現總結如下。

1 中藥治療

高明周等認為調肝是治療 PMS 的基本思路，由白芍、香附及丹皮組成的白香丹膠囊，平肝療效顯著，故用于治療 PMS肝氣逆證，其中，香附可行氣而止痛，芍藥苷及丹皮酚具有鎮靜、抗驚厥作用，三者合用，可疏肝理氣，發揮除脹止痛之效[1]。

吳云芳等用柴胡桂枝湯治療經前期綜合征，此方是 《傷寒論》 中的一張名方，兼治表里內外，以達到中醫“中和”的狀態，效果良好。程瑛教授善用此經方取其調肝而理胞宮之滯，補氣而收斂，郁解結散， 肝氣條達而諸癥悉除，善治經行乳脹、經行感冒、經行頭痛等癥[2]。

韓秀林認為經前期綜合征辨證論治與肝、腎、心、脾功能密切相關，從陰虛肝旺，陰虛肝郁，肝郁化火，痰蒙清竅，肝病傳脾，濕留滯型等五個證型進行辯證取方用藥[3]。

2 針灸療法

劉黎紅等綜合文獻信息，運用Meta 分析法發現在PMS治療方面，針刺有其獨特的優勢[4]。

高明周等立足中醫針灸學療法的理論，通過分析、總結近年來相關文獻，得出了如下施治思路：（1）穴位埋線：此法操作方便，療效持續，太沖、內關、三陰交及肝俞( 雙)、、腎俞(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)等穴位皆可選取，臨床應用靈活易操作。（2）耳穴貼豆：利用耳與五臟內在聯系，通過調節人體神經內分泌的方式，改善經前期綜合征的不適癥狀。（3）針刺療法：如安神調肝針法、腰背部透穴法、俞募通經針法。通過針刺人身穴位，調節全身氣血，選穴多但組穴靈活，所用針法皆有傳統中醫理論作依據，安全性毋庸置疑。根據現有研究看來。與服用藥物的療法比較，上述針灸學療法在相同條件，療效較高，可較快緩解患者癥狀[5]。

曾艷等整理以針灸為主治療經前期綜合征的相關文獻，總結發現針灸治療該病療效確切，分類如下：體針療法選四關穴、神庭穴、三陰交，耳穴療法選內分泌、神門、心、腎、內生殖器，頭皮針選督脈循行路線上的額中線和頂中線，相當于神庭、前頂、百會諸穴所在部位，有安神定志、理氣行滯、疏肝調經、和調沖任的功效。火針法：火針點刺百會、率谷(雙)、頭維(雙)、阿是穴，具有通絡鎮痛、化痰祛濕、祛風活血的作用。刺絡放血治療經行頭痛，穴位埋線主穴取膻中、內關、三陰交、關元、太沖，配穴取背俞穴；穴位注射選足三里、血海、風池、太沖、三陰交[6]。

3 心理療法：身心同治的心理開導法

酉海蓉等依據中醫“形神統一”的理論，從身心互動的角度，按照了解患者心理、糾正錯誤認知、培養高尚的生活情趣、正向強化治療、建立良好的醫患關系的步驟，綜合身心干預經前期綜合征帶來了良好的治療效果[7]。

王居義等提出通過身心同治的方法治療經前期綜合征，以中醫學整體觀念為理論依據，如五臟一體、形神合一，結合臨床經驗總結出如下心理開導法：一用語言開導；二順情從欲，如《內經》言：“百姓人民，皆欲順其治也”；三移情易性，即精神轉移，《靈樞·雜病篇》言：“慮投其所好以移之，則病自愈”；四寧神靜心，倡導平心靜氣，以此調節自我心境，《素問·上古天真論》云：“精神內守，病安從來”；五情志相勝，結合五行相克原理，遵循怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒的規律，情志相勝的應用在中醫典籍中并不少見[8]。

4 中藥聯合心理療法

李靖選取2015 年1 月至2017 年1 月本院收治的40 例經前期綜合征患者為研究對象，在給予柴胡疏肝散治療的同時，第1 周：與患者進行談話，時間以2 小時為宜，找出發病根源，第2 周：若患者情緒太過傷悲，可以配合播放相關短片，引導患者將不良情緒充分宣泄，宣泄后患者會輕松、困睡，若患者飲食、睡眠仍欠安，時皺眉嘆息，需要繼續調理情志；第3周：繼續談話或播放喜劇短片，舒緩患者悲傷情緒，讓其開懷一笑；第4 周：教會患者調節情志的能力方法，學會宣泄不好的情緒，并根據患者情況制定個性化的養生功法、生活習慣、飲食方案等。對比治療前后，黃體期、卵泡期的不適癥狀，如抑郁情緒、失眠健忘、不思飲食、乳房脹痛、頭痛等均明顯改善[9]。

5 中藥聯合子午流注開穴法

梁潔莎等將60 例PMS 患者隨機分為觀察組 30 例及對照組 30 例，前者給予西醫治療，后者在對照組治療基礎上給予子午流注開穴法+ 自擬和肝調沖降逆湯治療，2 組均治療 3個月經周期。結果觀察組的煩躁易怒、乳房脹痛、頭痛、失眠多夢、性欲降低、小腹脹痛、胃脘脹痛、注意力不集中等癥狀明顯減輕，子午流注開穴法聯合中藥治療 PMS 可調節機體陰陽平衡，疏通肝經，調暢氣血，明顯增強單用中藥的效果[10]。

6 針灸配合心理療法：正念認知療法配合針灸療法

正念認知療法是讓患者進行正念冥想的同時進行認知療法，目的改善情緒和身體感受，是治療心理健康問題的正念干預，它可以調節PMS 功能狀態，又可以改善其心理癥狀，根據中醫“形與神俱，不可分離”的理論，再配合針灸療法，可以取得優勢互補、相得益彰的效果，從而形成更為完善、高效的心身治療方法。

葉霖等用通督調神針法，選百會、神庭、腰俞、腰陽關穴運用針刺聯合正念認知療法治療經前期綜合征效果良好[11]。

7 總結

女性經期有明顯的氣血盈虧變化，沖任變化亦較正常時急聚，容易出現虧虛或者壅滯，這個時期容易出現病理變化，涉及的臟腑主要有肝，其次為脾、腎。發病機制與肝失疏泄密切相關。肝失疏泄包括不及和太過。女子肝失疏泄，容易導致沖任氣血失調，臟腑功能紊亂，從而出現生理及心理情志異常，而發為本病。對于PMS 的病因病理，西醫目前尚不明確，一般認為與社會心理因素、人格因素、生物學因素有關，現在由于分子生物學的發展，使PMS 的研究深入到腦神經遞質及其與性激素相關性的研究，對PMS 情感癥狀和應激行為反應失常的原因達到了分子層面。但是由于研究角度的不同，西醫對PMS 病因病理機制存在各種不同的學說，目前尚無統一的定論，PMS 的治療方法亦缺乏統一的理論指導，故目前現代醫學對該病缺乏標準化的治療方法，主要還是對癥治療、調控精神癥狀、抑制排卵等，雖能較快地緩解癥狀，但對身體危害大、副作用多、遠期療效不肯定。而中醫學依據整體觀念及辨證論治治療PMS，單用或者聯合應用多種自然療法，調節人體內環境，全面調節患者肝失疏泄及氣血陰陽失衡的病理狀態，充分體現了中醫學治病求本的精髓所在，療效顯著。今后若能對中醫治療經前期綜合征進行大樣本、多中心研究，采用嚴格的隨機對照盲法和統一的診斷和療效評定標準，可增強中醫治療PMS 的有效性的說服力，加強廣大中醫從業者的臨床經驗交流，為臨床及科研提供更多可靠的參考依據。