溫經湯治療月經病臨床思路探析

馮青

（甘肅省會寧縣郭城驛鎮中心衛生醫院，甘肅 白銀）

1 月經病中西醫治療思路及方法

正常月經的發生是基于排卵后黃體生命期結束，雌激素和孕激素撤退出現的子宮內膜周期性脫落及出血。月經失調是通過大腦皮層和中樞系統，引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節或靶細胞效應異常而致[1]。月經病的異常主要可分為月經出血（量、時間、經期前后伴隨癥狀）異常，閉經及痛經，中西醫的治療思路是有差異的，就月經出血異常，西醫方面主要的治療方式是藥物（激素）治療及手術治療，具體確定方法：通過詳細詢問病史，結合體格檢查及輔助檢查，排除全身無生殖器官或全身臟器疾病，35 歲以下者主要使用激素治療，若藥物治療無效，有生育要求，可行宮腔鏡下刮宮治療，無生育要求可行宮腔鏡下刮宮內膜切除術治療。藥物治療缺乏一定的特異性，且副作用較大，長期服用有損人體健康，相比而言，中醫治療婦科月經病有其自身的特色和優勢。

中醫治療月經病，通常遵循辨證論治的總原則，依據婦女不同的生理階段和月經周期變化及婦科疾病的主要病因、病機特點，謹守病機，謹察陰陽所在調之，以平為期，重在整體調制，恢復平衡。《素問·上古天真論》中說：“女子七歲腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。說明古人很早就認識到女性的生理特點，趙彬[2]等通過對中醫辨證治療在婦科月經不調患者中的治療效果調查后發現，中醫辨證論治能夠對疾病辨證分型（寒凝氣滯證、肝郁化熱證、肝血虧虛證、肝氣虧虛證等）做出針對性治療，提升治療的有效性，減少藥物治療的副作用。中醫治療月經病的方法有調補臟腑，調理氣血，調治沖任督帶、調養胞宮，調控生殖生理軸等多種方法，可根據不同需要靈活運用。

2 溫經湯

2.1 溫經湯的主治

溫經湯組成有吳茱萸三兩，當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮（去心）、生姜、甘草均二兩，麥冬一升，半夏半斤。《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十二》[3]指出：“婦人年五十所，病下利，數十日不止，暮即發熱，少婦里急，腹脹，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下，何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去，何以知之。其證唇口干燥，故知之。當以經湯主之。”溫經湯亦主“婦人少婦寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多,及至期不來”。由上可知溫經湯主治沖任虛寒，瘀血阻滯證。漏下不止，血色暗淡有塊，淋漓不暢，或月經超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或經停不至，而見少腹里急，腹滿，傍晚發熱，手心煩熱，唇口干燥，舌質暗紅，脈細而澀，亦婦人宮冷久不受孕。溫經湯運用范圍廣泛，臨床應用需要根據不同情況，適當進行加減運用。

2.2 溫經湯藥物及藥理作用分析

溫經湯重用吳茱萸，其入肝經，肝主血海，具有溫經散寒的作用。吳茱萸是氣分藥，不入血分，加桂枝使其入血分，溫血散寒的同時通利血脈，此外，桂枝還具有活血的作用，原文“腹滿，少腹里急”就是說明有瘀血。川芎、牡丹皮配合桂枝活血，牡丹皮還可清虛熱，原文“暮即發熱”“手掌發熱”說明有陰虛，加入丹皮活血的同時可清虛熱。此方主治血海虛寒，病人陰血不足，加當歸、白芍、阿膠養血，阿膠養血的同時還可止血，麥門冬養陰潤燥，加人參補益脾氣，與麥冬配合益氣養陰，與半夏配合補脾合胃，一升一降，調和脾胃，并且半夏在大量麥冬的配合下燥不傷陰。全方溫而不熱，活血而不俊[4]。

何任整理溫經湯現代藥理作用有[5]：（1）方中牡丹皮可顯著促進黃體生成素的分泌；（2）方中除阿膠外，其余可在不同程度降低催乳素水平；（3）增加耐藥力；（4）改善血液流變性；（5）具有鎮痛作用；（6）促進造血功能。其他學者研究溫經湯中吳茱萸的活性單體吳茱萸堿具有減肥[6]、鎮痛[7]、抑制增生[8]、促進凋亡[9]、降低宮壓、緩解子宮平滑肌痙攣[10]等作用。通過多個專家學者研究溫經湯的藥理作用，發現原發性痛經寒凝血瘀證的主導病機為任脈之寒，兼顧病機為寒致任脈之瘀。溫經湯可通過調節血液中脂質代謝，性激素軸水平（溫化寒凝），降低宮內壓，改善內膜增生（活血止疼）來治療痛經；原發性痛經寒凝血瘀證的主導病機為任脈之寒，兼顧病機為寒致任脈之瘀，溫經湯通過提高UCP4 代償產熱（溫化寒凝），通過提高松弛素水平加快局部血流（活血止疼）防治痛經。原發性痛經為腎陽不足為本，寒凝血瘀于任脈為標，溫經湯可通過溫通任脈治療原發性痛經。

綜合上述，不管是從方藥辨證，還是現代藥理研究結果顯示，溫經湯的治療作用是顯著的。

2.3 溫經湯現代臨床研究

《金匱要略》溫經湯的病機[6]主要包括沖任虛寒、瘀熱虛熱、陰血不足、瘀血阻滯四個方面，其中以瘀血阻滯、沖任虛寒為主，因此溫經湯治療以虛寒、血瘀證型為主的月經病多見。段伍嬌[7]、李姣[8]等通過臨床分組使用溫經湯和常規治療月經病對比發現：溫經湯對月經病實寒證具有良好的治療效果。趙斌、孫倩[2]等通過對不同證型的月經病使用中藥干預治療后，其月經病的并發癥如乳房脹痛、腹痛、月經量異常均可得到明顯改善，中醫在準確辯證的前提下治療月經病效果是理想的。月經期激素調節水平紊亂是引起月經病的主要原因。研究表明卵巢激素水平與血流灌注具有一定的關聯，當卵巢動脈血供充盈時，能夠保證卵巢處于正常功能狀態，因此，血流動力可影響卵巢功能，張曉燕[9]通過研究比較加用溫經湯治療虛寒證月經病患者血流動力學指標：收縮期峰值流速（psv），阻力指數（RI），搏動指數（PI）可明顯得到改善，李丹、李娟[10]等在研究中也發現：實驗研究中的所有實證患者的確存在子宮血流動力學阻礙現象，具體表現為：血流信號微弱，無充足的血流供應，PSV 降低，RI，PI 發生升高，從而對卵巢功能造成影響，生殖激素發生紊亂，出現月經不調的一系列癥狀。由此可見，溫經湯可以有效改善卵巢及子宮血流動力學的紊亂，通過改變血管內血液供應，緩解月經病患者的痛經、閉經等臨床表現[11]。此外，溫經湯也可通過調節卵巢激素的變化來達到治療的作用。卵巢激素的分泌具有周期性的變化，同事具有相應的生理功能，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢，下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH)可調節LH/FSH 的比值，卵巢分泌的雌、孕激素對下丘腦和垂體具有反饋調節作用，李丹[10]等研究使用溫經湯治療的實寒證月經病患者FSH、LH 含量的改善優于常規治療的患者。

3 小結

溫經湯組方共12 味藥，較為復雜，既有熱藥，又有涼藥，既有活血藥，又有止血藥，既有補氣藥，又有降氣藥，從方藥的藥用、藥性及臨床研究等方面分析之后可以清楚的看出，厡方用藥邏輯嚴密、恰當，總的來說是溫而不烈，活而不俊，可治療各種血海虛寒的月經病，且治療效果明顯。