ICU 新入職護士臨床工作心理體驗的質性研究

吳香花，張凡，吳艷麗，冷秋，孫蕾

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院重癥醫學科，湖北 武漢）

0 引言

重癥監護室（ICU）集中收治急危重癥患者，挽救患者生命，ICU 工作繁重，護士壓力大，[1]尤其是新入職護士知識儲備不足，臨床工作經驗缺乏，缺乏評判性思維，自信心缺乏等各種因素的影響，使其承受更大壓力，長期處于焦慮，緊張等高度緊繃狀態，影響其身心健康，因此，深入了解新入職護士在臨床工作中的工作體驗，采取積極有效的應對措施，制定規范化的有針對性的崗位培訓，可有效提高新入職護士臨床技能[2]，同時為管理者實施人性化管理以及制定有效的規范化培訓提供有效依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取2019 年7 月入職華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院重癥醫學科的10 名護士進行訪談，納入標準：（1）臨床工作大于6 個月小于1 年；（2）具有很好的語言表達能力；（3）自愿參與，簽署知情同意書。總共訪談10 名新入職護士，其中女護士9 名，男護士1 名。平均年齡（22.9±0.7）歲，學歷本科10 名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

采用現象學研究方法進行半結構式訪談。首先根據研究的目的及問題，回顧相關文獻資料[3-6]，研究者初步擬定訪談提綱。在咨詢臨床專家的基礎上對2 名新護士進行預訪談，用以檢驗訪談提綱是否適宜，調整，完善提綱內容，根據預訪談的結果結合臨床專家的意見，對訪談提綱進行調整，最終制訂訪談提綱，預訪談的內容不納入結果。訪談提綱內容包括如下：（1）請談談對ICU 工作的認識；（2）在ICU 工作的心理體驗如何；（3）在ICU 工作有哪些壓力；（4）哪些因素會促進你的自信心與責任心。訪談的全過程進行錄音，同時要認真觀察受訪者的面部表情，語氣，語調，細微動作等非語言性的資料，在訪談過程中要對受訪者所闡述的內容及時確認，保證資料的準確性與真實性，但是訪談者不要干擾受訪者的表達，對于受訪者給予尊重，不加以評判。每次訪談時間約為20-30 分鐘。訪談選擇一個不受干擾的安靜環境中進行,地點可以選擇在值班室，休息室等。

1.2.2 資料分析方法

研究者1 在訪談結束后24 小時內把訪談錄音資料轉化為文字資料，同時由研究者2 進行核對，以確保轉化的準確性就，真實性。同時嚴格遵循保密原則，對受訪者進行編號，N1-N10，然后根據Colaizzi 七步分析法對文字資料進行資料的分析與整合，反復閱讀并找出主題，同一份資料由研究者1與研究者2 分別分析，并將結果進行比較，存在爭議的地方與研究者3 進行討論，共同研究得出主題。

2 結果

通過對訪談資料進行分析，歸納，得出以下三大主題。

2.1 重癥監護室工作性質

2.1.1 患者病情危重，護理難度大

ICU 收治的患者密集，病情變化快，護理難度大，護士長期處于高度緊張狀態。N2：“普通病房的患者病情都比較輕，工作中充滿歡聲笑語，而我們病房患者病情都比較重，感覺有點壓抑，生怕患者發生突發狀況，還有科室里用的藥物治療都很復雜，我們都還沒有搞清楚每個藥物的作用副作用等，導致我們用了特殊藥物有時都還不知道要觀察什么，還得需要老師提醒，比如有一次我管的病人用了愛絡的泵，患者心率只有75 次左右，我覺得患者這樣的心率很好，沒覺得有問題，這時我的帶教老師發現了就告訴我愛絡是控制心率的，使用愛絡泵的患者心率低于90 次/分一定要和醫生反映看是否停用或減慢泵速。類似的事情都有很多，感覺我么要學的也很多。”N4：“剛開始上班的時候，我跟胡老師上班，那天要做ECMO，很忙，上了10 個多小時班，感覺腳都不是自己的了，覺得上班真的是蠻辛苦的。” N6：“我記得之前有個25 床病情很重，還要做俯臥位，交接班的時候我只能聽著老師能交接，完全不知道自己該做什么，該問什么，很無措。”

2.1.2 儀器繁多

隨著醫療水平的發展，科室引進了新的醫療技術及設備，科室儀器設備更新周期短、換代快，給醫務人員提出了新的挑戰，要時刻保持警惕，不斷學習，否則一不留神就會落伍。N2：“我要是單獨管CRRT 的病人的話壓力比較大，上下機都可以單獨處理，但是中間有報警，比如極端負值啊，靜脈壺有凝血的危險等，這些報警一出現就很緊張，完全處理不了。”N8:“我們科室儀器太多了，像血液透析機，呼吸機，而且這些儀器還分各種型號，每一類操作都不一樣，就像呼吸機讓我簡單調參數這些東西一般都會，但是一些原理方面比如波形之類的還不會看。血液透析機報警也不會處理，感覺要學的太多了。”N10: “我們科室的很多儀器設備我都不是很熟悉，特別是那些比較精密的，比如說咱們科室那幾大件，呼吸機，血液透析機，B 超機，就連很多按鍵都不知道是什么意思，如果是報警或是出什么狀況的時候，我們沒有辦法第一時間去解決，就感覺自己很難受，還有B 超機我都還沒摸過，就感覺儀器很多，這個也想學，那個也想學，真的是太多了。”

2.2 心理壓力大

2.2.1 職業風險高

ICU 相對普通病房工作環境差，細菌病毒多，病種繁雜,不可預測性強，有時還收治傳染性疾病患者，如肺結核，艾滋，肝炎等各種傳播途徑的患者，護理工作的強度和風險也隨之增加。同時，隨著患者維權意識的增加，有些患者及家屬因各種原因會出現傷醫行為,增加了護士執業的危險性。N1:“多重耐藥菌感染病人多，超級臟，每次回家就要趕緊洗澡。”N8: “才上班第一年，就在ICU 工作，基本上都是開放氣道的患者，每天吸痰無數次，液體飛濺，總感覺會接觸很多細菌病毒，就不停地洗手。”N9：“第一次為有乙肝的患者抽血，感覺手心里都出汗了，很緊張，自己技術又不好，生怕扎到自己而感染。”

2.2.2 專業素養不足

護理是高風險，高精度的服務行業，ICU 不同于其他普通科室，工作繁重，收治患者種類繁多，對于新護士來說，幾乎所有的設備和操作都是新的，缺乏經驗、怕出差錯，要學習培訓的內容多，一時間很難完全掌握。工作經驗不足，護士的知識和技術水平低，護士的溝通能力有限均影響新護士的護理工作，加大了新護士的心理壓力。N3:“感覺和教授溝通壓力大些，不敢和教授匯報病情，教授講的聽不太懂，有一次有個教授說的話，沒聽明白，然后就又問，教授又講了一遍，但是我還是沒懂，問多了，教授也不耐煩，所以我也覺得尷尬，而且教授也不認識我們，不知道我們是新職工，有時問的很專業，我根本答不上來。”N6:“工作中遇到一些新的東西，或是突發的狀況，我們也在思考，但是可能我們關注的點和老師們關注的不一樣，我們GET 不到那個點，完全沒有經驗，所以就沒學到核心或關鍵的東西。”N9:“我覺得有時病人病情太重很難適應，有一次和另一位高年資老師一起管四個病人，其中有三個病人做ECMO，還有一個做血液透析，還要做血液灌流，還有俯臥位，我覺得這些難度太大了。”N10:“我們科室的儀器又特別多，經常當警報響起的時候，那種督促感那種緊迫感會促使你無意識的去上手做這件事情，一上手又是錯的，到最后想起來的時候就很后悔，腦子就沒轉過來，很容易犯錯誤。”

2.2.3 缺乏評判性思維

評判性思維能力是ICU 護士應具備的能力之一，新入職護士的評判性思維能力的培養尤為重要。N10：“在工作中有很多狀況我都不知道自己應該先做什么，感覺很無措，有一次一個使用呼吸機的患者，突然呼吸機報高風險報警，老師讓我去看一下是怎么是回事，我一去看患者呼吸機頻繁報高壓報警，患者呼吸也很快，我就趕緊給患者吸痰，我想應該是痰多了有阻力，可是我吸痰后并沒有改善，老師就說讓我看一下是不是人工鼻堵了，然后我一看真的是人工鼻有很多冷凝水，我就趕緊跑去找新的過濾器，老師就過來直接先把人工鼻拿下來了，過后還批評了我，告訴我發現問題，一定要先以保證病人安全為主，患者已經呼吸困難了，我應先把人工鼻拿下來，保證了患者呼吸通暢，再去拿新的人工鼻換上去，人工鼻具有濕化的作用，保留患者呼出氣體的溫濕度，暫時去掉并不會對患者產生生命危險，一定要分清楚輕重緩急。”

2.2.4 薪酬待遇低

基本上所有受訪的新職工都提到了，薪酬低，付出的勞動沒有得到相應回報。N2：“和其他的新職工比較看，我們的工資太低了，每天都很忙，很辛苦，感覺付出了很多，但是工資卻好少。”N3:覺得我們新職工工資發的低，沒有崗位績效，感覺生活有壓力，有時還需要家里的補貼。”

2.3 構建自信心與責任感

2.3.1 獲得支持與幫助

在工作中充滿溫暖，所有受訪者都表示感受到了關愛，得到了老師或患者的鼓勵，同時看到老師們對患者無微不至的關懷也深有感觸。N1：“感覺我們的老師對病人真的很好，有很多清楚病人沒有家屬送飯，老師就把我們吃的飯送給病人吃，很多細節都很關心他們。”N3：“我第一次核對醫囑，感覺很亂不知道該怎么對，心里很忐忑，后來張老師耐心的教我一步一步該怎么做，后面自己再對時就輕松很多，就不那么緊張了。N8:“有的時候和老師一起管病人，快下班了我的事情都沒做完，老師從來都不會嫌棄我，總是幫我，我做錯事，也會耐心指導我，真得很感激。”N9:“讓我印象最深的就是護士長讓我和另外一個新職工一起管三個病人，那天我又比較倒霉，一個要出去做CT，還收了一個病人，兩個人忙得團團轉，新病人的醫囑都沒時間核對，后來總務班的兩個老師過來說，你們不要急，慢慢做，醫囑已經幫我們對好了，當時真的是很感動。”

2.3.2 獲得鼓勵

受訪者表示，在工作中得到肯定與鼓勵，能夠極大程度得增強自信心。N7：“有一次為一名清楚的患者打針，一下子打進去了，他雖然不能說話，但患者朝我微笑豎大拇指，我就感覺自己還有兩把刷子，特別有成就感，自信心爆棚。”N10:“我有一次早上抽血，三個病人都是一針見血抽出來的，帶我的老師還表揚我，說我做得很好，我就感覺很開心，也有信心做得更好。”

2.3.3 承擔責任

受訪者表示在工作中，責任越大，壓力越大，克服困難，逐漸成長。N7:“感覺在ICU 工作很多地方都很容易出錯，有個細節沒注意，可能會引發一連串的錯誤，所以一定要細心謹慎，一旦發生錯誤，要勇于承擔責任，積極解決，努力做好每一件事，不再想著依賴老師。”N10:“現在的我們已經不再是實習生了，要單獨管病人，自己要承擔更多的責任，就是自己的工號登錄護理系統，執行醫囑簽名，就會有一種自豪感，同時也是一種對于自己所做過的事情負責。”

3 討論

3.1 ICU 新入職護士需要更多地關注與支持

ICU 護理工作強度大，風險性高，新入職護士需要經過一段較長時間的緩沖期才能更好地適應這樣的工作環境。[7]對于新護士而言，從學生時代轉化到工作人員是一個全新的挑戰，在剛入職時缺乏臨床經驗, 不熟悉專科理論與操作技能，缺乏評判性思維，對于患者的病情觀察判斷分析能力不足，缺乏應對突發事件的能力等，各方面因素均影響新入職護士身心健康，[8]因此應給予新入職護士更多關注，給予支持，在新入職時，介紹工作環境及工作模式，做好挫折教育，通過講座，談心等方式加強新入職護士心理健康教育，幫助其更好地適應ICU 工作，促進其身心健康。

3.2 減輕ICU 新護士壓力，促進其身心健康

3.2.1 提搞專業理論知識及自我防護能力

ICU 收治的患者中有很多多重耐藥菌感染的患者，以及具有傳染性疾病的患者，有血液傳播，接觸傳播等各種傳播途徑，隔離防護措施要求比較嚴格。ICU 護理人員更要隨時掌握最新知識，同時嚴格遵守標準預防，嚴格執行各種操作流程，才能更好地做好各種護理工作及自我保護。因此，護理管理者要定期對新入職護士進行培訓，定期舉辦模擬演練，講座，微講課等，以提高新入職護士專業知識技能水平，同時提高新入職護士專業自信心[9]。新入職護士需要通過參與有針對性的培訓，分層次，按需求給予適當的培訓，提高理論知識及各項專科技能，最終提高護理服務質量[10-11]。

3.2.2 提高專業素養

新入職護士通過積極參加培訓逐漸適應新環境。近年來，護士承擔的角色更多樣化，對于護士要求更高，只有通過各種培訓學習，才能幫助護士勝任自己的本職工作[12]。新入職護士通過參加各種培訓可以熟悉上班規則，提高專業技能，包括專業理論知識，各項專科操作技能，醫患溝通能力等各方面。管理者定期舉辦培訓班，座談會等，讓高年資的護士講授經驗教訓，講授經典的工作經歷，可提高新入職護士的病情觀察能力，處理突發狀況的能力，增強自信心，提高決策能力及護理質量，降低新入職護士不良安全事件的發生。同時管理者可在科室學習群定期發表相關學習資料，科室制作圖書角等供科室護士學習。研究[13]表明，56.2%的護士從書籍和教育軟件獲得醫療信息。ICU 新入職護士需要努力提高自身專業知識，提高臨床技能，勤動手，多請教，盡快適應崗位，以便早日成為護理團隊骨干。

3.2.3 提高新入職護士評判性思維能力

評判性思維能力的培養需要理論與實際相結合，注重在工作和學習的過程中要不斷的反思，不斷地總結經驗教訓，可以通過結合案例進行情景模擬，引導新入職護士主動思考問題，分析問題，是新入職護士身臨其境的感受問題，激發其學習興趣，提高其評判性思維能力，[14]提高團隊協作能力及突發事件的應急能力，從而提高護理核心能力。

3.2.4 提高薪酬待遇

隨著公立醫院改革的不斷推進，醫院管理體制的不斷完善，公立醫院的績效考核體系與指標也在不斷的發展和變革[15]。福利待遇影響新入職護士的基本生活需要。護士長應針對新入職護士采取激勵措施，對工作中表現優異者，考核中成績突出者，給予適當的獎勵，肯定其付出的同時予以激勵其不斷地努力進取。管理者不僅要加強培訓，提高新入職護士的專業理論及技能，還應結合考核合理分配薪酬，給予綜合管理，新入職護士端正態度，積極進取，努力提高自身價值。

3.3 增強責任心與自信心

新入職護士崗位能力不足，缺少臨床經驗，缺乏突發狀況的處理能力，對工作缺乏信心，該研究表明，受訪者可通過獲得支持、鼓勵，承擔責任及夠建自信心與責任感。研究[16]表明，高年資老師的支持能極大程度提升新入職護士的自信心。高年資護士對新入職護士的幫助與鼓勵，對其工作的肯定，也可以大大提高新入職護士的自信心。同時通過尊重、接受等行為邀請新入職護士加入他們的團隊，這樣也能夠提升新護士的自信心。新護士要學會獨立承擔責任，有責任就有壓力，有壓力就有動力，積極進取，爭取早日成為優秀的護理工作者。

4 結論

通過這次對ICU 新入職護士進行深入訪談，了解他們在工作中的真實體驗，雖然有正性體驗，如成就感，自豪感，作為護士的責任感等，但是也有負性體驗。長期受負性壓力影響，會致使新入職護士心理健康存在問題，最終影響其護理質量，阻礙新入職護士的全面提高。因此，管理者應多給予新入職護士精神關懷與培訓，采取針對性的培訓，提高新入職護士的學習興趣，實施人性化管理，促進其身心健康，提高其臨床技能及自信心，克服壓力，早日成長。