淺談固護陽氣在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）防治中的重要性

陳旭

（中山市第二人民醫院，廣東 中山）

0 引言

2019 年12 月，新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）在湖北省武漢市爆發，作為一種急性呼吸道傳染病，現已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1]。該病傳染性強，人群普遍易感，截止目前，疫情已蔓延至全球多個國家和地區，世界衛生組織（WHO）也將此次疫情列為國際關注的突發公共衛生事件，引起了全世界的重視。目前，COVID-19 并沒有特效藥物，西醫治療主要以對癥支持為主，疫苗也正在緊鑼密鼓的研發當中，為提高疾病治愈率、降低病死率，中醫藥是當前必不可少的治療手段。張伯禮院士認為，中醫藥可以全療程、全方位發揮作用，輕癥患者容易痊愈，中度患者向重癥轉化的較少，對提高重癥患者存活率有作用[2]。所以，從中醫學的角度進一步加深對COVID-19的認識，是非常有必要的。筆者將陽氣作為論述要點，認為陽氣乃生發之源，是人體臟腑機能運轉的源動力，強調在疾病防治過程中要時刻注意固護陽氣。本文系統論述了注重陽氣思想的由來，上及《黃帝內經》、《傷寒雜病論》，下及歷代醫家，并結合COVID-19 的運氣學背景及其發病機理，探討固護陽氣在COVID-19 防治中的重要性。

1 《黃帝內經》及《傷寒雜病論》注重陽氣思想的相關論述

《黃帝內經》是中醫理論的源泉，重點論述了臟腑、經絡、病因、病機、病證、診法、治則等相關內容，總的來說不外乎“陰陽”二字，因為“陰陽”是萬物的起源，正如《素問·陰陽應象大論篇》所云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”、“陰陽者，萬物之能始也”，《素問·生氣通天論篇》亦云：“生之本，本于陰陽”。盡管如此，經中對于“陽氣”的推崇卻是十分明顯的，如《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰”、“陽氣者，精則養神，柔則養筋”、“凡陰陽之要，陽密乃固”。孫廣仁[3]研究發現《黃帝內經》160 篇中“陽氣”二字連讀者有138 處，用如此多的筆墨來闡述陽氣，可見圣人對于陽氣是如持至寶的。因為就“陰陽”二者而言，陽氣是處于主導地位的，即陽為主陰為從。《易·乾》有云：“大哉乾元，萬物資始，乃統天”，《易傳·系辭上》亦云：“天尊地卑，乾坤定矣。卑高以陳，貴賤位矣。”《黃帝內經》陰陽理論與《易經》思想一脈相承，所以在《素問·陰陽應象大論篇》也有“陽生陰長，陽殺陰藏”之說。西漢董仲舒在《春秋繁露·陽尊陰卑》中曾指出：“陽始出物亦始出，陽方盛物亦方盛，陽初衰物亦初衰，物隨陽而出入，數隨陽而始終；三王之正，隨陽而更起；以此見之，貴陽而賤陰也。”甄火英[4]等有感于陽氣的重要性，亦總結出：陽氣固，則賊邪不害；人無陽，則夭折不壽。由此見之，陽氣對于人的生命活動是至關重要的，正所謂“有陽則生，無陽則死”。

東漢張仲景所著《傷寒雜病論》是我國第一部理法方藥皆備的中醫臨床著作，其扶陽思想是《黃帝內經》的延伸，正如作者在《傷寒雜病論·序》所說：“感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十-難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷?！盋OVID-19 雖屬于中醫學“疫病”范疇，卻也不離“傷寒”，因《素問·熱論篇》有云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”，所以COVID-19 的演變規律及防治法則，皆可在《傷寒論》中尋得答案。《傷寒論》113 方，溫扶宣通陽氣的方藥約占大半，其中有43 方用桂枝，34 方用附子，24 方用干姜，這三味藥使用的頻率極高[5]，而且使用的劑量也比較大，說明張仲景是非常注重陽氣的，其所用方劑往往寒溫并用，或是祛邪為主、兼顧扶正，或是扶正為主、兼顧祛邪，始終貫穿著“扶陽氣”和“存陰液”的基本精神。其所著《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》有言：“若五臟元真通暢，人即安和。”這里的“元真”也可以理解為“陽氣”。金香蘭[6]等認為，張仲景注重陽氣的治療思想，具體可表現為“未病先防”和“既病防變”，即在陽氣未虛之前，固護陽氣；當陽氣已傷時，扶助陽氣。所以在COVID-19 的防治過程中，我們也應當遵循張仲景注重陽氣的治療思想，因為陽氣的盛衰往往決定了疾病的轉歸，并且關系到病患的生死存亡。

2 歷代醫家注重陽氣思想的相關論述

仲景而后，歷代醫家對“扶陽固陽”多有發揮，至明代溫補學派，這一理論更是達到了巔峰。一代儒醫學士李中梓在《內經知要》中說：“火者，陽氣也。天非此火不能發育萬物，人非此火不能生養命根，是以物生必本于陽”、“天之運行，惟日為本，天無此，則晝夜不分，四時失序，晦冥幽暗，萬物不彰矣。在于人者，亦惟此陽氣為要，茍無陽氣，孰分清濁？孰布三焦？孰為呼吸？孰為運行？血何由生？食何由化？與天無日等矣?！泵T學說的創立者趙獻可認為命門之火乃人之至寶，在《醫貫》中他有一個生動的比喻：“吾有一譬焉，譬之元霄鰲山之走馬燈，拜者、舞者、飛者、走者，無一不具，其中間惟是一火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜者、舞者、飛者、走者，軀殼未嘗不存也?！睖匮a學派一代宗師張景岳也在《類經附翼》中說：“天之大寶，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽。凡陽氣不充，則生意不廣，故陽惟畏其衰，陰惟畏其盛，非陰能自盛也，陽衰則陰盛矣。凡萬物之生由乎陽，萬物之死亦由乎陽，非陽能死萬物，陽來則生，陽去則死矣”。此外，清代傷寒大家鄭欽安曾在《醫理真傳》中指出：“人身所恃以立命者，其惟此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作，有陽則生，無陽則死?！逼湓凇夺t法圓通》中也指出：“夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，真氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生?！贬t林浩瀚，此等言論數不勝數。歷代醫家繼承并進一步詮釋了張仲景的扶陽思想，在臨床實踐中記錄點滴，給我們留下了寶貴的財富，這就是祖國傳統醫學之魂，我們應當將這一思想視為心中明燈，依此指導日常的臨床實踐，無論是面對“傷寒”，抑或“溫病”。

3 從COVID-19 的運氣學背景看待固護陽氣的重要性

運氣學說是中醫傳統的自然科學模型，是中國先民研究天文、地理、物象、氣候、歷法同人體生理病理及疾病診斷治療關系的一門學說[7]?？v觀歷史，中國先民在與“疫病”斗爭的過程中，曾多次借助于運氣學說,其重要性可見一斑。正如《素問·六節藏象論篇》所說：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣?！睆倪\氣學背景認識了解COVID-19，這對于疾病的防治無疑是錦上添花的?！端貑枴ちo大論篇》記載：“終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出現，流水不冰，地氣大發，草乃生，人乃舒，其病溫癘”，這說明2019 己亥年終之氣可能會有“疫病”發生，而COVID-19 的出現正是最好的佐證。從歲運的角度加以分析，2019 己亥歲運為土運不及，厥陰風木乃司天之氣，少陽相火為在泉之氣，這一年屬氣克運（木克土），為天刑年，氣候變化較為劇烈，致病因素往往復雜，人之為病亦是虛實夾雜。所以在防治COVID-19 的過程中，我們更應該強調“天人相應”，誠如《素問·至真要大論篇》所云：“審察病機，無失氣宜”及《素問·五常政大論篇》所云：“必先歲氣，無伐天和”。楊道文[8]等認為COVID-19 的病因為濕毒，病位在肺與脾，這與“土運不及”的歲運是相符合的。濕為陰邪，一旦侵犯人體，便容易損傷陽氣，所謂“陰勝則陽病”；脾乃人體運化水濕的重要臟器，性喜燥而惡濕，故濕邪容易困脾，而使脾陽不振，運化無權，水濕停聚。支英豪[9]對各溫病學家的論著和醫案進行分析后，也得出“濕邪傷陽”、“用寒涼之藥太過傷其陽氣”的結論。有鑒于此，在COVID-19的辨證治療過程中，我們更應該慎用苦寒敗脾傷胃之藥物，即使運用也當中病即止，而隨證加入扶正固本的藥物自然不在話下，須知傷陽也易，固陽則難矣。

4 從COVID-19 的發病機理看待固護陽氣的重要性

大家都知道，接種疫苗是預防控制傳染性疾病最為經濟、方便、有效的方法之一，但目前COVID-19 疫苗還在緊鑼密鼓的研發當中，所以我們更應該寄托于中醫中藥。有學者研究認為，COVID-19 的發病機理可能是新型冠狀病毒激發人體產生由炎癥介質介導的過激的免疫超敏反應，大量免疫細胞、免疫產物堆積引起的組織器官損害。同時，免疫反應過程中產生的過量自由基加速了對組織、器官的損傷。所以，在自由基大量產生致使機體發生器質性病變之前，趁早介入中醫藥治療具有相當的優勢[10]。與疫苗直接抗病毒、細菌不同，中醫藥治療可使機體免疫達到一種平衡狀態，其原因在于中藥所具有的雙向調節作用可使免疫亢進得以抑制，免疫抑制得以提高[11]。而中醫藥治療不外乎“扶正”、“祛邪”兩個方面，其中，“扶正”必須貫穿疾病治療的整個過程。因為《素問·評熱病論篇》有云：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ご谭ㄕ撈芬嘣疲骸包S帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣。”《靈樞·百病始生》也指出：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。”徐旭[12]等總結分析了全國各地區13個預防COVID-19 的中醫藥方案，發現方案中多用黃芪、玉屏風散等中藥和方劑補助正氣。王永炎院士也明確指出：疫毒之邪容易損傷人體正氣，在治療疫病的整個過程中都要注意顧護正氣，隨證加入扶正的相關藥物[13]。有學者研究認為，中醫所說的“正氣”（也可理解為陽氣）與西醫所說的“免疫”有著驚人的相似之處：均有防御外邪、穩定機體內外環境等作用[14]。余學慶[15]等也認為，中醫治療可調動機體自身的抗病能力，在改善臨床癥狀、減少并發癥、提高生活質量等方面具有獨到的猶勢，及早、全程干預對疾病的控制及盡早治愈恢復有重要作用。因此，就調整機體免疫功能而言，中醫藥是我們戰勝COVID-19 的強有力武器，在這過程中，固護陽氣、守護人體正氣顯得尤為重要。

5 小結

從《黃帝內經》到《傷寒雜病論》，再到歷代醫家的詮釋，結合COVID-19 的運氣學背景及其發病機理，我們可以清楚地認識到，固護陽氣對于疾病的防治是至關重要的，所以在治療上“扶正”與“祛邪”應當兼顧，切不可一味追求驅邪外出，進而損傷人體正氣，致使病程延長。張敏[16]等在臨證過程中也發現陽氣損傷的現象較為普遍，故提出治療外感內傷疾病可在辨證論治的基礎上，注重固護陽氣、溫通陽氣、扶正祛邪。我們要時刻謹記：存得一分陽氣，便保有一分生機。因《素問·陰陽應象大論篇》有言：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣?！彼?，在臨床實踐中，盡可能運用清補益氣之法，不僅苦寒敗脾傷胃之藥物要慎用，大辛大熱、純陽之品也當中病即止，要防止矯枉過正，總的來說就是要辨證論治，要因人、因地、因時制宜。此次抗擊新冠肺炎疫情，中醫藥的優勢作用是非常明顯的，國家中醫藥管理局黨組書記余艷紅此前指出，全國新冠肺炎確診病例中，有74187 人使用了中醫藥，占91.5%，其中湖北省有61449 人使用了中醫藥，占90.6%。臨床療效觀察顯示，中醫藥總有效率達到了90%以上[17]。相信在這場沒有硝煙的戰爭中，借助中醫藥這一強有力的武器，我們終將取得最后的勝利。