護(hù)士主觀幸福感的研究進(jìn)展

梁玉猛，武鵬，楊秀木

（1.淮北市人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽 淮北；2.亳州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，安徽 亳州；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠）

0 引言

護(hù)理是一項(xiàng)重要的健康保健事業(yè)，而護(hù)士作為護(hù)理服務(wù)的提供者，其主觀幸福感近年來(lái)逐漸受到護(hù)理學(xué)和心理學(xué)界的重視。研究表明，護(hù)士主觀幸福感可以直接正向預(yù)測(cè)護(hù)理工作績(jī)效，即幸福感較低的個(gè)體可能不會(huì)完成醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理工作，亦不能給患者提供保質(zhì)保量的護(hù)理服務(wù)[1]。若護(hù)士長(zhǎng)期處于低幸福感水平，較易產(chǎn)生職業(yè)倦怠、抑郁，甚至離職的發(fā)生[2-3]。在積極心理品質(zhì)研究的熱潮中，關(guān)注護(hù)士主觀幸福感，有助于提升護(hù)士心理健康水平，牢固穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1 護(hù)士主觀幸福感的概念和特征

目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多采用Diener E 提出的主觀幸福感概念。美國(guó)心理學(xué)家Diener E 認(rèn)為主觀幸福感(Subjective Well-Being,SWB)是指?jìng)€(gè)體根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行整體性的評(píng)價(jià)，主要包括對(duì)生活滿意度的認(rèn)知評(píng)價(jià)和情感體驗(yàn)[4]。有學(xué)者認(rèn)為情感體驗(yàn)又包括積極情感體驗(yàn)和消極情感體驗(yàn)[5]。國(guó)外對(duì)護(hù)士主觀幸福感研究相對(duì)較早，國(guó)內(nèi)研究相對(duì)滯后。2004 年，國(guó)內(nèi)學(xué)者謝倩[6]調(diào)查了軍隊(duì)護(hù)士的主觀幸福感水平，首次將主觀幸福感這一概念引入護(hù)理領(lǐng)域。護(hù)士主觀幸福感[7]是指護(hù)士在工作中獲得滿足，實(shí)現(xiàn)職業(yè)理想，發(fā)揮自身潛能，且伴隨著力量增長(zhǎng)所獲得的持續(xù)性快樂(lè)體驗(yàn)。主觀幸福感[8]具有主觀性、穩(wěn)定性、整體性的特點(diǎn)，主觀性：評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依賴于評(píng)價(jià)者自己設(shè)定的自己主觀方面的感受；穩(wěn)定性：它是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的值，測(cè)量時(shí)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不隨時(shí)間的改變而發(fā)生變化；整體性：是對(duì)生活的總的滿意感，是一種綜合的心理評(píng)價(jià)指標(biāo)，除此之外，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)還有外顯性和波動(dòng)性的特征[9]。

2 護(hù)士主觀幸福感的測(cè)量工具

國(guó)外最初使用最多的測(cè)量工具是1976 年編制的D-T 量表(Delighted-Terrible Scale)。由于無(wú)法計(jì)算內(nèi)部信度和效度，測(cè)量面狹窄等原因，在單題測(cè)量工具的基礎(chǔ)上發(fā)展編制了多題量表，其中最具有代表性的就是Bradburn 編制的《情感平衡量表》(ABS)，它是通過(guò)判斷被測(cè)者的情緒狀態(tài)，進(jìn)一步推測(cè)他們的幸福感狀況。國(guó)外的心理學(xué)家逐漸意識(shí)到主觀幸福感中認(rèn)知成分的重要性，重新測(cè)量主觀幸福感的維度[10]。Hills和Argyle 在Beck 的抑郁問(wèn)卷的基礎(chǔ)上編制了牛津主觀幸福感問(wèn)卷[11](Oxford Happiness Questionnaire,OHQ)，它將認(rèn)知維度和情感維度合并評(píng)估個(gè)人總體主觀幸福感。還有研究者從個(gè)體情緒狀態(tài)的角度出發(fā)，編制了情緒幸福感量表(Emotional Well-Being Scale,EWBS)，該量表用于測(cè)量護(hù)生和醫(yī)學(xué)生群體，結(jié)果表明該量表信度和效度良好[12]。目前對(duì)臨床護(hù)士主觀幸福感進(jìn)行測(cè)量多用自評(píng)式測(cè)量問(wèn)卷，國(guó)內(nèi)使用最多的是Fazio 在1977 年編制的總體幸福感量表（GWB），用于評(píng)價(jià)人們對(duì)幸福感的陳述。1996 年國(guó)內(nèi)學(xué)者段建華對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，并用修訂后的18 項(xiàng)作為測(cè)量，包括六個(gè)維度，9 個(gè)正向計(jì)分題目，其余為反向計(jì)分題項(xiàng)，幸福感越高，得分也越高。其次是Campbell 在1976 年編制的幸福感指數(shù)量表，測(cè)試受訪者目前可以體驗(yàn)到的幸福感程度。這些量表在我國(guó)大學(xué)生和護(hù)士群體進(jìn)行測(cè)量的結(jié)果均顯示有較好的信度和效度[13-15]。

3 護(hù)士主觀幸福感水平

國(guó)外對(duì)護(hù)士群體主觀幸福感的研究較早，研究表明醫(yī)護(hù)人員的主觀幸福感得分高于其他工作群體，但提升空間較大[16]。Oates J 通過(guò)三種測(cè)量工具在線調(diào)查225 名英國(guó)心理健康護(hù)士的主觀幸福感水平，三種幸福感指標(biāo)的結(jié)果較一致，均表明護(hù)士的主觀幸福感不高[17]。一項(xiàng)多國(guó)家的橫斷面調(diào)查顯示，1190 名助產(chǎn)士的生活滿意度得分（63.61±15.36）分，處于中等水平[18]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)不同工作領(lǐng)域和不同層次階段的護(hù)士進(jìn)行主觀幸福感水平調(diào)查研究。李芳琳[19]調(diào)查的本科實(shí)習(xí)護(hù)生主觀幸福感得分為（83.28±13.11）分，主觀幸福感水平相對(duì)較高。張璟、林偉等[20]對(duì)福建某高職院校護(hù)理專408 名實(shí)習(xí)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示主觀幸福感總分為(80.29±12.19)分,略低于本科實(shí)習(xí)護(hù)生得分。孫巖[21]在其碩士論文中選取齊齊哈爾市某三級(jí)甲等醫(yī)院的1009 名臨床護(hù)士進(jìn)行施測(cè)，主觀幸福感得分為(75.17±12.51)分,護(hù)理人員主觀幸福感處于中低水平的占比為43.2%，護(hù)理人員主觀幸福感水平有待進(jìn)一步提高。張夢(mèng)冉[22]抽取湖北省武漢市5 所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的281 名護(hù)士長(zhǎng)作為研究對(duì)象，顯示護(hù)士長(zhǎng)主觀幸福感得分為（75.00±11.92）分，高于全國(guó)女性常模（71.00±18.00）分。研究施測(cè)精神科護(hù)士的主觀幸福感為（76.23±10.87）分，處于中等水平[23]。郝翠平[24]的研究顯示，300 多名ICU 護(hù)士的工作幸福感得分為（85.91±13.94）分。張國(guó)文等[25]探究急診專科護(hù)士的主觀幸福感水平，急診專科護(hù)士主觀幸福感總分為(70.38±11.86)分，處于中等水平。手術(shù)室護(hù)士群體總體幸福感量表得分為（70.31±10.39）分，明顯低于國(guó)內(nèi)常模[26]。由此可見(jiàn)，護(hù)士主觀幸福感大多處于中等水平，提升空間較大。

4 護(hù)士主觀幸福感的影響因素

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，影響護(hù)士主觀幸福感的因素大致可以分為兩類，外部客觀因素和內(nèi)部主觀因素[27-28]。

4.1 影響護(hù)士主觀幸福感的外部客觀因素

4.1.1 經(jīng)濟(jì)狀況

美國(guó)心理學(xué)家Diener E[29]的跨文化研究表明經(jīng)濟(jì)水平在滿足基本的生理社會(huì)需求后對(duì)主觀幸福感的影響將會(huì)很小。國(guó)內(nèi)學(xué)者也證實(shí)，在一定范圍內(nèi)，護(hù)士主觀幸福感與經(jīng)濟(jì)收入成正向關(guān)系，但達(dá)到一定水平時(shí)，其主觀幸福感不再繼續(xù)上升[8]。

4.1.2 社會(huì)支持

社會(huì)支持[30]是指?jìng)€(gè)體通過(guò)社會(huì)交往所獲得的一種外部客觀工作資源，它能有效緩解精神緊張狀態(tài)、降低心理應(yīng)激反應(yīng)、提高社會(huì)適應(yīng)能力，主要包括家庭、朋友和從科室里獲得的支持幫助。國(guó)外一項(xiàng)實(shí)證研究表明，較強(qiáng)的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以顯著提高護(hù)士主觀幸福感水平[31]。國(guó)內(nèi)學(xué)者朱月梅構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型指出社會(huì)支持可以直接及通過(guò)中介因素心理健康水平間接正向影響普外科護(hù)士的主觀幸福感[32]。

4.1.3 生活事件

生活事件[33]一詞是在應(yīng)激這一概念的基礎(chǔ)上衍生的，是人們?cè)谏钪杏龅降耐蝗话l(fā)生的可以引起自身緊張反應(yīng)的事件，一般分為正性生活事件和負(fù)性生活事件，大多以負(fù)性事件為主。Gomez V 的調(diào)查研究顯示積極的生活事件會(huì)對(duì)主觀幸福感產(chǎn)生顯著的正向預(yù)測(cè)，而消極的生活事件會(huì)對(duì)個(gè)體的主觀幸福感產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響[34]。國(guó)內(nèi)學(xué)者調(diào)查了3000 多名全日制醫(yī)學(xué)本科生，相關(guān)分析顯示正性生活事件和主觀幸福感呈正相關(guān)，而主觀幸福感與醫(yī)學(xué)生的負(fù)性生活呈負(fù)向關(guān)系[35]。

4.2 影響護(hù)士主觀幸福感的內(nèi)部主觀因素

4.2.1 人格特質(zhì)

人格特質(zhì)是影響護(hù)士主觀幸福感的一個(gè)不可忽視的內(nèi)部主觀因素。土耳其學(xué)者M(jìn)alkoc A[36]在其實(shí)證研究中確定了兩者之間的影響關(guān)系，外傾性人格護(hù)士可以提高其主觀幸福感的積極情感體驗(yàn)，而神經(jīng)質(zhì)人格護(hù)士大大增加其主觀幸福感的消極情感體驗(yàn)，從而降低主觀幸福感水平。國(guó)內(nèi)學(xué)者石榮光、董麗等[37]也證實(shí)了人格特質(zhì)與護(hù)士主觀幸福感間的關(guān)系，結(jié)果顯示護(hù)士的精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)人格特征與主觀幸福感負(fù)向相關(guān)，護(hù)士的內(nèi)外傾向人格特征與主觀幸福感正向相關(guān)。自我概念作為人格心理學(xué)科的一個(gè)重要概念，與護(hù)士的主觀幸福感及心理健康密切相關(guān)。郭雪嶺[38]施測(cè)錦州三甲醫(yī)院的200 多名神經(jīng)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)科護(hù)士的專業(yè)自我概念得分與主觀幸福感總分呈顯著正相關(guān)。

4.2.2 情緒

主觀幸福感的一個(gè)重要組成部分就是個(gè)體對(duì)生活質(zhì)量的情緒體驗(yàn)，當(dāng)然包括積極的情緒體驗(yàn)和消極的情緒體驗(yàn)。國(guó)外研究顯示[39]，護(hù)生的情緒體驗(yàn)與護(hù)理專業(yè)表現(xiàn)和主觀幸福感呈顯著正相關(guān)。張嫻等[40]對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行情緒管理的干預(yù)性實(shí)驗(yàn)研究，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)護(hù)士的主觀幸福感得分顯著提高，患者的就醫(yī)滿意度也進(jìn)一步提高。徐莉麗[41]采用逐步多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，ICU 護(hù)士的情緒評(píng)價(jià)得分越高，護(hù)士感知的主觀幸福感越高，護(hù)士情感控制越好，感知的主觀幸福感越好。情緒智力是對(duì)他人和自己情緒控制的一種能力，有研究顯示，情緒智力高的護(hù)士可以較好的控制自己的負(fù)面情緒，積極面對(duì)繁瑣的護(hù)理工作而獲得較高的幸福感體驗(yàn)[42]。

4.2.3 積極心理品質(zhì)

積極心理品質(zhì)對(duì)護(hù)士的生活滿意度、幸福感體驗(yàn)、心理健康產(chǎn)生正向的預(yù)測(cè)作用。一項(xiàng)有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)模型解釋了護(hù)生心理彈性在同伴關(guān)懷和主觀幸福感間的中介作用及調(diào)節(jié)效應(yīng)[12]。孫霞[43]使用Bootstrap 檢驗(yàn)了工作滿意度在心理資本和護(hù)士主觀幸福感間的中介效應(yīng)。心理資本高的護(hù)士，表現(xiàn)的樂(lè)觀、對(duì)未來(lái)充滿希望，抗挫折能力強(qiáng)。自我效能是心理資本量表中的一個(gè)重要維度，所以這一積極心理品質(zhì)能很好的影響護(hù)士主觀幸福感。李瑞艷[44]調(diào)查了山西16 家醫(yī)院急診科護(hù)士的一般自我效能感，結(jié)果顯示自我效能感高的急診科護(hù)士，主觀幸福感水平相對(duì)較高。近年來(lái)，一些學(xué)者聚焦正念對(duì)主觀幸福感的作用機(jī)制，王婕[45]使用正念五因素量表施測(cè)了精神科的臨床護(hù)士，結(jié)果顯示，正念通過(guò)心理資本這一中介變量正向預(yù)測(cè)護(hù)士主觀幸福感。正念訓(xùn)練可以凝聚護(hù)士的注意力、改善情緒體驗(yàn)，應(yīng)對(duì)工作倦怠而增加積極情感。

5 展望

現(xiàn)有的研究成果已經(jīng)表明，外部因素對(duì)護(hù)士主觀幸福感的影響小于內(nèi)部因素，對(duì)護(hù)士主觀幸福感相關(guān)因素的研究應(yīng)更加注重內(nèi)部因素，并注意關(guān)注內(nèi)部因素間的相互作用，探討人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量、外在客觀條件、內(nèi)部因素和主觀幸福感之間的復(fù)雜關(guān)系，并嘗試建構(gòu)結(jié)構(gòu)方程模型，探討重要變量的中介效應(yīng)或調(diào)節(jié)效應(yīng)。隨著對(duì)護(hù)士主觀幸福感的關(guān)注不斷增強(qiáng)，學(xué)者們?cè)谘芯孔o(hù)士主觀幸福感相關(guān)影響因素的基礎(chǔ)上，應(yīng)不斷探討提升護(hù)士主觀幸福感的策略研究。