中藥在前交叉韌帶重建術后康復的應用現狀

陳能

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州；2.廣州中醫藥大學第二附屬醫院/廣東省中醫院珠海醫院，廣東 珠海）

0 引言

前交叉韌帶(Anterior Cruciate Ligaments，ACL) 損傷是常見的運動損傷疾病。前交叉韌帶的主要作用是維持膝關節穩定、控制脛骨的前移，其損傷后控制脛骨前移的作用就會消失，此外ACL 上分布著本體感受器，一旦損傷后可直接影響膝關節本體感覺導致關節失衡，因此ACL 損傷極易導致膝關節失穩定。此外，若ACL 損傷未獲得有效的處理，將加快膝關節退變，甚至導致膝骨關節炎（knee osteoarthritis, KOA）的發生[1]。前交叉韌帶重建術是目前治療ACL 的成熟手段，手術可建立腱骨連接，恢復其大部分的生物力學要求，然而，有文獻指出ACL 重建的成功率為69%-95%[2]，但超過50%的患者術后膝關節活動度無法恢復至術前水平[3]，因此學者們越來越重視術后康復，并提出了較多促進術后康復的方法[4]。中醫學認為ACL 損傷屬于“筋傷”范疇，外傷導致膝部筋脈受損，氣滯血瘀，不通則痛，筋傷而不能束骨而利機關，故關節活動異常。ACL 重建手術中通過建立骨隧道，使移植物與骨道形成腱骨連接，術中將會使骨骼受損，進一步導致氣血運行不暢，甚至氣血不榮，筋骨失養，影響術后康復[5]。近年中藥在前交叉韌帶重建術后康復中應用廣泛，亦發揮了獨特的療效，現對此進行綜述。

1 中藥在前交叉韌帶重建術后的應用

1.1 中藥內服

中藥內服是指利用方劑調配后內服的方式，可促進患者術后康復，在臨床中應用廣泛。既往研究表明，中藥內服能有效促進前交叉韌帶重建術后康復，李建超等[6]運用益氣補腎中藥口服、電針聯合功能鍛煉有效防治了膝關節前交叉韌帶重建術后股四頭肌萎縮，屈雅麗等[7]運用中藥內服結合穴位針刺聯合康復訓練治療關節鏡交叉韌帶重建術后患者可有效改善關節功能,且無任何不良反應，景峰等[8]術后給予口服桃紅四物湯，可發揮活血化瘀的功效，達到改善早期膝關節功能及穩定性的作用；梁華輝[9]術后口服獨活寄生湯加減，并聯合康復鍛煉，也取得了滿意的功能康復效果。

1.2 中藥外用

臨床上運用于ACL 重建術后康復的中藥外用類型有多種。（1）中藥熏洗：中藥熏洗通過溫熱作用能有效擴張毛細血管，改善血液循環，同時還可改善新陳代謝，使中藥更有效地被機體吸收，此外熱療還可緩解水腫，促進炎性滲出物吸收，減低肌張力，減輕痙攣癥狀[10-13]。李正紅[14]通過對骨傷科文獻熏洗方進行數據挖掘分析發現，熏洗方多配伍活血化瘀、補益扶正、祛風除濕、解表散邪中藥。（2）中藥循經燙：經脈不僅能夠組成氣血循環的通道，同時可在臟腑、肢節進分濡潤。中藥循經燙療法是結合了循經燙療及中藥外用的一種療法，既發揮了循經燙療法活血止痛、溫通經絡的作用，也在此基礎上加入中藥提高療效，既往研究表明中藥循經燙療能促進ACL 重建術后早期功能及本體感覺的恢復[15,16]。（3）中藥透藥療法：中藥透藥主要利用局部透皮方式把中藥離導入人體深部，從而達到使藥物效果直達患處的目的，既往研究表明中醫定向透藥療法有助于ACL 重建術后患者的膝關節功能恢復[17-19]。

2 中藥對前交叉韌帶重建術后康復的影響

2.1 功能康復

膝關節是機體中最為復雜且精密的負重關節，ACL 是維持膝關節穩定的重要組織，ACL 重建術能建立了缺失的腱骨連接，最終目的恢復膝關節穩定性與功能。ACL 重建術后可損傷膝關節局部氣血及筋骨，導致氣滯血瘀，血不榮筋，甚至產生筋肉攣縮、疼痛、腫脹甚至活動受限，影響功能，術后運用中藥有助于調和氣血，強筋壯骨，促進功能康復。既往研究表明，中藥內服、外用均有助減輕ACL 重建術后疼痛、腫脹癥狀，改善關節僵硬、防止肌肉萎縮，提高Lysholm 和IKDC 等膝關節功能評分，從而達到促進膝關節功能的康復的效果[20-23]，而且在術后早期即可進中藥介入的康復治療[24]。

2.2 本體感覺康復

本體感覺是指肌、腱、關節等運動器官本身在不同狀態（運動或靜止）時產生的感覺，它是維持膝關節平衡的重要因素。膝關節的關節囊、半月板、交叉韌帶等組織內廣泛分布著各種類型的本體感受器，它們能夠感受肌肉張力和壓力的變化，感受關節伸展程度及運動狀況等信息，并將這些感受變化的刺激信號轉化為神經沖動傳入大腦皮質軀體運動中樞，從而調節骨骼肌的運動，使人感受到身體在空間的位置、姿勢、運動的變化[24]。中藥外治法在ACL 重建術后本體感覺康復中左右尤為明顯，王斌等[15]運用中藥循經燙療聯合穴位刺激有效改善了ACL 保殘重建術后本體感覺，余宗正[25]運用下肢洗傷方有效改善了ACL 重建術后膝關節功能及本體感覺。

2.3 腱骨愈合

雖然ACL 重建術可以建立了腱骨生物學連接，但由于肌腱與骨髓道連接處腱骨界面的生物結構復雜，容易發生腱骨愈合不良或不愈合。腎主骨、生髓，肝藏血、主筋，脾胃是后天之本，主要運化水谷精微，創傷及手術后的筋骨修復主要依賴于氣血濡養筋骨，因此ACL 重建術后應依據腎肝脾論進行治療。既往已有研究表明補腎中藥可有效促進ACL 重建后腱骨愈合，楊偉毅等采用補腎中藥干預在ACL 重建術后采用補腎中藥干預，結果表明中藥有助于患者腱骨愈合[26]，而且通過實驗研究表明腱骨愈合的生物力學、組織學有良性作用[27,28]。孫丕磊等[29]研究也證明手法加中藥熏蒸能改善ACL 重建術后關節功能康復及對腱-骨愈合。

3 小結

綜上所述，前交叉韌帶重建術被廣泛應用在前交叉韌帶損傷患者的治療中，取得了較高的應用價值，但術后仍可能出現較多并發癥，可能延長患者康復時長，因此若能夠在術后給予內服、外用的中藥干預，可有效促進患者功能恢復，改善本體感覺，促進腱骨愈合，為預后提供保障，值得推廣。