足踝部損傷手術患者術后康復治療中實施關節粘連松解術的臨床效果

邢宏文，王辰霖

（山東省文登整骨醫院 足踝外科，山東 威海 264400）

0 引言

足踝關節由脛骨、腓骨下端、距骨滑車組成，人體正常行走時，足踝關節幾乎承擔全部體重，在走下坡時、人體高處落下時、重大外力創傷時都容易引起踝關節損傷[1]。而一旦發生踝關節損傷對人體的日常行動限制較大，會嚴重影響患者的肢體功能。手術治療足踝損傷的常見治療手段。但手術治療創傷較大，術后容易引起并發癥，患者術后恢復較慢。因此臨床上大多數患者足踝損傷后都采用手術聯合康復治療[2]。

1 資料及方法

1.1 臨床資料。選取2017 年1 月至2018 年12 月我院收治的足踝部損傷手術康復治療患者58 例。所有患者均對本研究知情同意。本研究已獲得我院倫理委員會批準。將所選患者采用計算機隨機分組方式將所選患者平均分成兩組，兩組患者例數均為29 例。觀察組男18 例，女11 例；年齡18-61 歲，平均（31.22±15.73）歲；足踝關節損傷類型包括跖骨骨折15 例，根骨骨折8 例，脛腓骨下端或中下段骨折6 例；損傷部位為左側15 例，右側14 例。對照組中男20 例，女9 例；年齡21-59 歲，平均（30.43±11.68）歲；足踝關節損傷類型包括跖骨骨折14 例，根骨骨折7 例，脛腓骨下端或中下段骨折7 例，雙踝骨折1 例；損傷部位為左側15 例，右側13例，雙側1 例。兩組研究患者一般資料無明顯區別，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患者實施常規康復治療?？蓱么t花、赤芍、大血藤配成活血散瘀劑。生天南星、白蘞、王不留、木鱉子等配成軟堅散結劑。可將藥劑加水煮沸維5-10 分鐘后對患側踝關節部位進行熏蒸，水溫降低后可再次加熱至沸騰后再熏蒸，每天堅持熏蒸半小時左右。對于術后切口愈合良好的患者也可以將所配藥劑碾碎制成奄包，應用醫用酒精浸泡后加熱到50℃左右進行對患者患側踝關節進行熱敷處理，每天堅持熱敷20-30 分鐘。術后臥床期間幫助患者進行踝關節、膝關節屈膝伸展運動。對患處肌肉進行按摩。指導患者自行進行關節、肌肉活動，促進恢復。觀察組在對照組的康復治療基礎上進行關節松解。在拆線前每天對足踝周圍進行揉捏推壓，推壓范圍為踝關節向上至小腿部位，足背向足底上下滑動損傷部位小關節，盡量不觸及損傷部位。通過相關容捏按壓方式促進患者活血化瘀、消腫止痛等。在骨痂形成并拆線后，除前期的揉捏推壓外，還需要對踝關節、小腿、足背、跖趾關節等進行活動、抖動、牽拉等，促進關節恢復、改善關節活動度。術后2 個月后，以牽拉抖動踝關節為主，對患側跟腱進行彈拔對損傷部位、周邊小關節、跖骨、距骨、根骨等部位進行滑動、抖動和前后活動，在關節最大活動范圍內進行各方向的主動運動和阻抗運動。每次松解治療后應用冰袋對患處進行冷敷處理，冷敷時間為20-30 分鐘。松解治療每天一次，直至患者可以棄拐行走。

1.3 觀察指標。治療后觀察患者踝關節跖曲背曲幅度；應用AOFAS 評分方式對患者踝足后功能進行評分；應用視覺模擬評分法（VAS）在患者治療后3 個月對患者進行疼痛評分；觀察患者術后棄拐行走時間。

1.4 統計學分析。采用SPSS 19.0 統計軟件分析所得數據，計量資料比較采用t 檢驗，并以（±s）表示，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后跖曲和背曲幅度。觀察組患者治療后平均跖曲角度為（38.68±4.36）°，平均背曲角度為（24.61±3.67）°；對照組患者治療后平均跖曲角度為（33.27±5.34）°，平均背曲角度為（20.34±4.06）°。兩組比較，觀察組患者治療后平均跖曲角度與平均背曲角度均顯著大于對照組，t=4.2260、4.2016，P=0.0001、0.0001（P＜0.05）差異有統計學意義。

2.2 兩組患者治療后足踝關節功能評價情況。觀察組患者治療后AOFAS 評分結果為（58.86±8.69）分，對照組患者治療后AOFAS 評分結果為（65.31±7.15）分。兩組比較，觀察組患者治療后AOFAS 評分顯著高于對照組，t=3.0866，P=0.0031（P＜0.05）差異有統計學意義。

2.3 兩組患者治療后疼痛情況。觀察組患者治療后VAS 評分為（2.51±1.21）分，對照組患者治療后VAS 評分結果為（3.32±1.54）分。兩組比較，觀察組患者治療后VAS 評分顯著低于對照組，t=2.2272，P=0.0300（P＜0.05）差異有統計學意義。

2.4 兩組患者棄拐行走時間。觀察組患者術后棄拐行走時間為（54.35±10.34）天；對照組患者術后棄拐行走時間為（62.77±14.51）天。兩組比較，觀察組患者術后棄拐行走時間明顯短于對照組，t=2.5449，P=0.0137（P＜0.05）差異有統計學意義。

3 討論

足踝損傷手術治療后，由于創傷以及手術對關節以及關節周圍組織的破壞，在恢復過程中極易形成關節粘連、肌肉萎縮等相關并發癥[3]。這些并發癥的出現一方面會影響患者術后康復速度，同時也會影響患者術后關節功能恢復，影響治療效果?？茖W的康復治療是確?；颊咝g后關節功能快速恢復，確保手術治療效果的必要手段[4]。常規的術后康復治療注重患者術后盡快恢復，避免并發癥。主要措施包括術后康復鍛煉、肌肉按摩等。而在術后康復治療中加入關節粘連松解術，能有效避免患者術后關節粘連，從而改善患者術后疼痛、關節功能恢復速度慢、關節功能恢復效果差等問題[4]。本研究中對對照組患者在足踝損傷手術治療后實施常規康復治療，觀察組患者則在常規治療的基礎上再加入關節粘連松解術進行康復治療。研究結果顯示，觀察組患者康復治療后跖屈角度與背曲角度均顯著大于對照組，患者踝關節功能AOFAS評分顯著高于對照組，患者VAS 評分顯著低于對照組，術后棄拐行走時間也顯著短于對照組。由此可見，術后關節粘連松解術在術后康復治療中有助于提高患者術后康復速度、能提高患者術后關節康復效果，值得推廣應用。