探討觀察剖腹產手術中，腰硬聯合麻醉（CSEA）及連續硬膜外麻醉（CEA）對血液動力學的影響

張冬霞

（湖北省孝感地區安陸市婦幼保健院 麻醉科，湖北 孝感 432600）

0 引言

剖腹產分娩手術應用逐漸增多，在搶救母嬰安全、高危妊娠分娩中均取得了重要的治療價值。剖腹產手術需要麻醉，麻醉會對產婦的呼吸循環產生抑制，嚴重者可出現低血壓等危險情況，因此需保證麻醉的安全性。隨著臨床麻醉研究的進展，如何采用最小的麻醉藥物發揮最大的麻醉效果成為研究的重點內容，同時要減少對患者生命體征產生的影響[1]。本文對比分析腰硬聯合麻醉（CSEA）及連續硬膜外麻醉（CEA）對剖腹產孕產婦血流動力學的影響，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。抽取我院在2017 年3 月至2018 年5 月診治的剖腹產分娩孕產婦60 例進行麻醉研究分析，孕產婦意識清楚，均同意參與本次研究。病例研究納入標準：孕產婦宮內胎兒發育正常，自愿接受剖腹產分娩，具有良好的手術指證；排除患者麻醉穿刺部位感染、凝血功能障礙、對麻醉藥物有過敏等禁忌癥；患者沒有肝腎功能不全、妊娠期合并癥、周圍血管病變、妊娠子癇等與本次研究無關的情況。按照雙色球分組方式將孕產婦分為觀察組和對照組各30 例，觀察組的年齡為（28.4±0.6）歲，孕周為（39.4±0.6）周，對照組的年齡為（29.6±0.3）歲，孕周為（39.6±0.4）周，兩組孕產婦的年齡、孕周等數據可比。

1.2 麻醉方法。孕產婦入室后監測血壓、脈搏、血氧飽和度，靜脈輸入平衡液500 mL。對照組給予連續硬膜外麻醉，方法如下：常規消毒鋪巾，在L2-3 處進行穿刺麻醉。穿刺成功到達硬膜外腔后置入麻醉導管進行連續硬膜外麻醉，注入2%鹽酸利多卡因（國藥準字H20123243，四川健能制藥有限公司生產）3 mL，觀察5 min 孕產婦無全脊麻及其他不良反應，麻醉平面無異常后再次注入0.75%鹽酸羅哌卡因（國藥準字H20173193，由廣東嘉博制藥有限公司名生產）7-13 mL。觀察組給予腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾后選擇L2-3 處進行穿刺麻醉。到達硬膜外腔后用腰麻針將蛛網膜下腔刺破，回抽腦脊液通暢后注入0.5%鹽酸布比卡因1.8-2.2 mL[2]（國藥準字H31022840，由上海禾豐制藥有限公司生產）。在硬膜外腔置入麻醉導管，恢復平臥位，隨即左傾手術臺15 度，面罩吸入純氧3-4 L/min，視手術時間長短間隔50 min 追加0.75%鹽酸羅哌卡因5 mL（國藥準字H20173193，由廣東嘉博制藥有限公司名生產）。

1.3 麻醉效果評價。測定兩組患者麻醉過程的血壓和心率，結合兩組患者的起效時間（注射麻醉藥后數分鐘內，用針頭刺激皮膚，如果病人沒有任何疼痛的感覺，則提示麻醉藥起效，可以進行手術）及肌松效果進行綜合的效果評價[3]。本次麻醉研究分析所涉及的數據均采用統計學軟件

1.4 統計學分析。SPSS 21.0 進行分析和處理，并對兩組患者的數據進行差異檢驗，計量資料表示為（±s），t 檢驗差異，只有檢驗結果P＜0.05 時數據有統計學差異。

2 結果

2.1 麻醉對血流動力學影響。觀察組患者的生命體征顯著優于對照組，數據對比有統計學差異，t=15.8，P＜0.05，見表1。

表1 兩組生命體征比較

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2.2 起效時間。觀察組起效時間（5.6±1.4）min，對照組患者起效時間（12.4±1.5）min，觀察組患者起效時間更快，數據對比P＜0.05。

2.3 肌松效果。觀察組阻滯完善、肌松效果好，對照組麻醉平面局限、出現阻滯不全現象，術中牽拉反應明顯。

3 討論

剖腹產手術的麻醉非常重要，能夠直接影響手術的治療效果。理想狀態下的麻醉需滿足以下四點：麻醉起效快、藥物使用量少、鎮痛效果好。剖腹產手術時間較短，麻醉的效果越好對產婦和胎兒的影響就越小。麻醉研究發現，麻醉過程中血流動力學不穩定會導致患者生理功能紊亂，增加不良事件的發生風險[4]。因此在剖腹產的麻醉中需尋找安全、高效的麻醉方式，穩定血流動力學，提升麻醉質量。

從本次麻醉研究數據分析可見，觀察組應用腰硬聯合麻醉方式，對照組給予連續硬膜外麻醉，觀察組患者的生命體征指標優于對照組，起效更快，鎮痛效果更好，綜合表明腰硬聯合麻醉方式所取得的麻醉效果優于連續硬膜外麻醉。連續硬膜外麻醉的范圍小，為了達到理想的麻醉狀態需增加麻醉藥物使用劑量，帶來的不良反應增多。腰硬聯合麻醉注射后能夠快速起效，阻滯完善，對循環干擾小，有效減輕產婦手術過程的疼痛感[5]。在腰硬聯合麻醉中可采用小劑量布比卡因進行阻滯麻醉，降低一過性低血壓的發生風險，提升麻醉質量安全。

綜上所述，在剖腹產手術的麻醉中應用腰硬聯合麻醉能夠減少對產婦血流動力學的影響，麻醉效果好，安全可靠，值得應用。