內(nèi)固定術(shù)與人工關節(jié)置換術(shù)治療老年髖部骨折的臨床效果觀察

郭偉華

（臨汾堯民外科醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

老年人由于骨質(zhì)疏松，骨密度下降，身體的各項能力也一度下降，心肺等重要器官功能逐步缺失，因此較容易發(fā)生骨折，而髖部骨折出現(xiàn)的概率大約為全身骨折發(fā)生概率的百分之三，是常見的骨折類型之一。由于老年人特殊的身體狀況，如何有效治療髖部骨折，并且能根據(jù)老年人特殊的體質(zhì)，盡力的避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，在不對老年人造成二次損傷的情況下，盡可能的降低手術(shù)的風險，使他得到有效的手術(shù)治療并且能盡快恢復日常活動，是醫(yī)學界前進的方向[1]。

1 治療方法

選取了最近一年內(nèi)醫(yī)院入住的髖骨骨折的患者，采用兩種不同的治療方法進行醫(yī)治。在術(shù)前對患者進行必要的身體機能檢查后，綜合各個方面因素，制定適合患者的手術(shù)方案，并且要周全的考慮到老年患者手術(shù)中可能會發(fā)生的血壓或血糖方面不穩(wěn)定的突發(fā)事件，準備好可能要應用的抗生素藥品和與患者血型相匹配的血液。對于老年患者的手術(shù)，更需要醫(yī)生具有較高的心理素質(zhì)以及較豐富的臨床經(jīng)驗，以便于應對各種突發(fā)事件，以及老年人會發(fā)生的各種身體不適。準備措施準備好后，需要對患者進行全麻，準備進行人工關節(jié)置換手術(shù)。要對老年人進行髖關節(jié)的置換，首先要保證手術(shù)謹慎小心，不會傷害坐骨神經(jīng)。在確定骨折發(fā)生部位后，應該使患者處于側(cè)臥位置，醫(yī)生從髖關節(jié)后外處切入皮膚，使髖關節(jié)骨折部位裸露出來，在盡力避開坐骨神經(jīng)，不傷害患者。術(shù)后正常生活的情況下，取出近端的股骨頭，去除髖臼的軟骨到軟骨下骨部分，使髖臼在保持30 度左右前傾的角度下植入合適的假體，并且進行固定。采用內(nèi)固定術(shù)對于髖骨骨折患者進行治療時，需要在患者身上開出手術(shù)切口，并在導針的引導下，用三聯(lián)擴孔器進行擴孔后對于骨折部位采用螺釘進行內(nèi)固定治療，是臨床醫(yī)生將螺釘擰入到患者的股骨質(zhì)中，必要時可以對其套用長度適合的鋼板進行固定。兩種不同方法手術(shù)中都要保持絕對的無菌環(huán)境，要在術(shù)后對于患者的傷口進行及時的清理和消毒，放置引流管，排出多余組織液，最后對患者的傷口進行縫合。術(shù)后也積極處理傷口問題和及時對患者進行康復訓練。在兩種不同的手術(shù)方法中，患者的出血量大致相同，并沒有顯著性差異，但是采用人工置換髖關節(jié)術(shù)治療的患者臥床時間較短，能夠在較快的時間內(nèi)恢復好，并且下床正常活動。而內(nèi)固定術(shù)手術(shù)后，患者恢復所需要的時間較長，且骨折部位也較容易出現(xiàn)效果不理想和手術(shù)后感染的現(xiàn)象，后期的并發(fā)癥也較多。通過這次對比，可以很明顯的看出。人工置換術(shù)的治療方法。更容易操作，也更簡便，術(shù)后患者的恢復也較快，是對老年來說，理想的髖骨骨折治療方法[2]。

2 療效總結(jié)

對于患者進行髖部骨折的治療，我們最大的目的是使患者能夠可能的恢復其髖關節(jié)的功能。對于老年患者來說，要治療髖部的骨折，不僅僅需要使其恢復功能，更要想方設法緩解其疼痛，要綜合考慮其身體素質(zhì)，結(jié)合患者的疾病病史及目前體質(zhì)狀況來制定手術(shù)方案，更要與患者的家屬進行溝通，根據(jù)其經(jīng)濟條件來確定合適的治療方法。髖骨骨折采用內(nèi)固定術(shù)和人工關節(jié)置換術(shù)進行手術(shù)治療時，患者在治療是持續(xù)時間和出血量兩方面沒有絕對的差異。就創(chuàng)傷大小來說，內(nèi)固定術(shù)優(yōu)于人工關節(jié)置換術(shù)，但術(shù)后人工關節(jié)置換術(shù)治療的患者能夠在更短的時間內(nèi)進行下床行走正常的活動，并且在術(shù)后感染也有較小的發(fā)生率，從這方面來說，人工關節(jié)置換術(shù)在療效方面優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)。由于內(nèi)固定術(shù)進行治療時采用的是用螺絲進行固定的方法，這就難免會導致，隨著時間的推移或者手術(shù)的失誤而造成螺絲的松動，嚴重時，螺絲釘可能會傷害到患者的股骨頭，使骨骨折端愈合不良、缺血性壞死等等一系列并發(fā)癥，對患者造成二次傷害。因此，人工關節(jié)置換術(shù)治療方法的并發(fā)癥發(fā)生概率較低，患者的恢復也更快，手術(shù)后最終的治療效果也更加理想。盡管內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式多種多樣，手術(shù)的創(chuàng)傷面積也較小，但是仍然不適合臨床用于治療老年人的髖骨骨折。因為老年患者常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，如果采用螺絲擰入式的固定手段，很有可能會因為老年人的骨質(zhì)疏松而食骨頭。內(nèi)固定能力變得更差，螺絲的穩(wěn)定性降低而導致螺絲松動，而最終導致手術(shù)的失敗。而人工關節(jié)置換術(shù)不僅適用于治療老年髖骨骨折，對于采用內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)治療失敗的患者也同樣適用，盡管其在手術(shù)時間和手術(shù)費用等方面不占優(yōu)勢，但其自身獨特的效果依然是醫(yī)院治療老年髖骨骨折的首選方法。伴隨著我國醫(yī)學技術(shù)的不斷提升和發(fā)展，治療的手段也越來越多樣化和高效化，要在術(shù)前與患者家屬進行合理的溝通，并對患者進行術(shù)前的全面評估，理解不同的治療手段的優(yōu)勢性和缺點所在，結(jié)合患者自身的年齡，身體狀況和骨質(zhì)疏松情況，對患者選擇最高效的治療方法[3]。

3 術(shù)后康復

在手術(shù)之后，長期的臥床所引起的并發(fā)癥是非常常見的。因此，要想有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，要鼓勵患者早期下床活動，多進行日常活動以及術(shù)后康復訓練，這是減少各種內(nèi)科并發(fā)癥的關鍵。醫(yī)生也要在手術(shù)中盡可能的減少失誤，為患者日后的恢復提供保障。在使用內(nèi)固定術(shù)進行治療時，要保證將螺絲釘?shù)奈恢弥劣诠晒穷^中心的骨密質(zhì)區(qū)，使螺絲釘能夠更好的固定骨頭，從而有更好的固定效果，防止螺絲釘?shù)乃蓜樱瑢颊叩墓穷^造成二次傷害，使骨關節(jié)細胞壞死等。在對螺絲釘進行加壓和安裝滑動釘?shù)臅r候，必須同時重視傾角的問題，傾角若超過一定范圍，不僅會影響手術(shù)的效果，更會對患者的日常行動帶來不便。甚至造成患者的二次傷害。采用人工置換術(shù)進行假體替換時，要考慮到患者的身體因素。根據(jù)患者骨質(zhì)疏松的程度來選擇型號，對于骨質(zhì)疏松程度較為嚴重的患者，對其進行擴髓時應當堅持從小到大的原則，有效的防止意外事故的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。在手術(shù)的過程中，由于藥物的刺激，少數(shù)的患者也可能會出現(xiàn)血壓驟降，心率過慢等問題，延遲大手術(shù)過程中，要實時觀察患者的生命特征，并且提前準備好可能要用到的應急藥物，以及與患者相匹配的血液等特殊材料。患者手術(shù)后所進行的康復訓練也是手術(shù)是否成功的關鍵影響因素。日常的輕度活動不僅僅能夠促進血液的循環(huán)，更能夠促進靜脈的回流，從而減少傷口產(chǎn)生的水腫，并且在術(shù)后早期進行鍛煉，也有校的預防了肌肉的萎縮和關節(jié)僵直的情況發(fā)生，盡早的對肌肉進行鍛煉，從而提高肌肉之間的協(xié)調(diào)性和配合度。功能鍛煉也并不是越多越好，而是要根據(jù)不同的患者，不同的自身特征來進行制定，綜合考慮患者的特殊體質(zhì)，身體年齡，手術(shù)創(chuàng)傷等等的因素，在不對傷口造成損傷的情況下進行鍛煉，醫(yī)護人員要做好監(jiān)督和幫助的工作。指導患者進行循序漸進，并且長期堅持的功能鍛煉。通過醫(yī)生，護士，患者家屬和患者自身等各方面的共同努力，使髖關節(jié)手術(shù)的療效達到最大化，盡可能的使患者盡早的進入正常生活[4]。

4 結(jié)論

經(jīng)過以上討論可知，人工關節(jié)置換術(shù)具有療效好，安全性能高，恢復快也更適合老年患者等等的優(yōu)勢，是對老年人進行髖骨骨折治療較理想的方法。但是任何方法都不是絕對的，也沒有一種治療方法是萬能的，在對患者進行治療之前，要對患者的身體素質(zhì)進行全面的評估和檢查，綜合考慮患者的身體素質(zhì)，患者需求，身體年齡，疾病史，家屬意見等等各個因素，對于采用不同的方法的優(yōu)劣之處都做到心中有數(shù)，綜合利弊之后，選擇更適合患者的治療方法。內(nèi)固定術(shù)和人工關節(jié)置換術(shù)都各有優(yōu)缺點，要在不同的情況進行有針對性的分析選擇，做到對患者負責，盡到自身的責任[5]。