脊髓損傷后神經源性膀胱的康復護理

神經源性膀胱是脊髓損傷后常見并發癥之一，隨著當下社會的不斷發展，交通事故和工程作業導致的脊髓損傷者高居不下，神經源性膀胱自然也隨之增長。神經源性膀胱是因為神經系統受到損傷或者是某種疾病導致其神經功能異常，影響患者膀胱正常儲存和排空功能，尿不暢與尿潴留是最常見的癥狀，長此以往還可能誘發上尿路損害和腎衰竭等泌尿系統并發癥，嚴重則會造成死亡。目前治療神經源性膀胱主要有非手術治療和手術治療兩種方式，通過相關治療可保護患者上尿路功能，改善排尿障礙，減少殘余尿量，對神經源性膀胱有顯著效果，減輕患者生活上的痛苦，提高生活質量。

1 神經源性膀胱臨床癥狀

神經源性膀胱會因為脊髓受到損傷，導致其損傷處以下多個部位功能出現障礙，例如運動功能、反射功能、性功能和排尿障礙等，主要為：（1）下尿路癥狀，患者出現尿頻尿急、夜尿繁多、尿失禁和排尿困難等，排不盡的尿稱為殘余尿，長期存在殘余尿可導致炎癥和泌尿系感染，進而影響到上尿路，出現腎積水情況。當有過量的殘余尿時，會出現泌尿系癥狀及并發癥，例如無殘余尿和尿失禁，由于神經源性膀胱的神經功能出現障礙，所以在膀胱充盈時但無任何尿意，卻又因為內外括約肌協同失效和膀胱壁不定期輕微的自主性收縮，由此會出現不自主排尿且量多。（2）性功能癥狀，患者生殖器區域敏感性出現改變，男性患者出現勃起功能障礙和射精異常，女性患者則會陰部感覺減退甚至喪失，性高潮異常和性欲減退。（3）除以上兩種常見癥狀外，還會出現便秘、大便失禁和肢體癱瘓等腸道癥狀和神經系統癥狀。

2 神經源性膀胱康復護理

（1）留置尿管：在脊髓損傷早期，患者的損傷處多為休克狀態，影響逼尿肌正常功能，造成膀胱反射和感覺功能障礙，進而出現尿潴留，因此對此類患者需留置尿管進行排尿。在對患者留置尿管時要做到無菌操作，選取粗細適中無刺激的導尿管，避免造成機械性尿道損傷，在操作時動作盡量輕柔，切勿粗暴操作，3～4 周更換一次導尿管，導尿管要保持穩定性，禁止牽拉，膀胱下置引流袋以預防逆流，引流袋一周更換一次。為防止尿路感染，在進行導尿操作前，在尿道里注入阿米卡星注射液和滅菌石蠟油，可適當延緩尿管表面生物膜的形成速度，達到預防尿流感染的目的。

（2）間歇導尿：每隔固定時間就進行一次插尿管，經由導尿管排出尿液，可根據個體差異4 h 或6 h 進行一次導尿，1 d 進行3 次或4 次。間歇導尿時由專業人員負責，使用石蠟油充分潤滑細小的導尿管后動作稍輕柔插入，避免短時間內反復插管造成尿道損傷，此外在進行排尿前還需要使用各類輔助方式幫助患者排尿。當患者自主排尿或殘余尿量減少時可適當進行調整，延長導尿間隔時間，當檢測出患者殘余尿量低于100 mL 時便可停止導尿，在間歇導尿時每周要對患者所排尿液進行一次尿化驗和尿培養，以防尿液中出現膿細胞和白細胞。

（3）膀胱功能康復訓練：在留置導尿管期間可間歇開放導尿管，根據患者膀胱充盈程度確定開放時間，排盡膀胱尿液后可關閉導尿管并利用輸液裝置向患者膀胱內輸入生理鹽水，保證患者可感受到膀胱壓力，可適當進行排尿活動訓練和下腹按壓。加強對膀胱括約肌控制力訓練，主要包括自主憋尿，適當牽張肛門和收縮肛門括約肌等，患者配合護理人員使用各類方法刺激逼尿肌，同時采用屏氣法增加腹部壓力，適當壓迫膀胱進行排尿，可多次重復直到無任何尿液排出即可，以上各類訓練都需要在護理人員的專業指導下進行訓練，在康復訓練下逐漸脫離導尿管排尿，提高生活質量。