缺血性腦血管病介入治療患者焦慮的研究進展

王杰，李佳峰

（1.內蒙古自治區赤峰市醫院，內蒙古 赤峰；2.內蒙古自治區赤峰市安定醫院，內蒙古 赤峰）

1 缺血性腦血管病相關概念

1.1 缺血性腦血管病

腦血管病是指在腦血管病變或血流障礙的基礎上發生的局限性或彌漫性腦功能障礙[1]。腦血管病是神經系統的常見病，分為缺血性和出血性腦血管病兩大類。缺血性腦血管病是以短暫性腦缺血發作（TIA）和腦梗死為主，約占腦血管病患者的75%以上[2]。其發生率在老年人群遠高于年輕人群。缺血性腦血管病包括：短暫性腦缺血發作、急性缺血性卒中、腦動脈盜血綜合征和慢性腦缺血。

1.2 缺血性腦血管病流行病學現狀

腦血管病是成人最流行和最具破壞性的疾病之一，有著較高的死亡率、復發率和致殘率的流行病學特點。全球每10人死亡中就有一人死于腦血管病，半數以上的腦血管病幸存者在日常活動中依賴于其他人。我國成年人腦血管病意外的年發生率為150～200 人/10 萬，其中缺血性腦血管病占80%。缺血性腦血管病是一種常見的血管疾病，目前居我國居民死因的第一位，發病有逐年升高、呈現年輕化的趨勢，每年約有100 萬人死于缺血性腦血管疾病，嚴重影響人們的健康和生活質量。

1.3 缺血性腦血管病治療

缺血性腦血管病目前治療包括：溶栓治療（靜脈和動脈溶栓）、抗血小板聚集治療、神經介入治療、抗凝治療、腦保護劑治療等。超早期溶栓治療是目前惟一經循證醫學證實有效藥物治療方法，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓是目前公認的急性缺血性卒中最有效的治療方法，國外應用較為普遍，由于其治療時間窗過窄，只有3 h，極大限制了它的應用。與靜脈溶栓相比，動脈溶栓具有用藥劑量小、局部藥物濃度高和全身不良反應少等優點，但由于該技術要求高，廣泛應用受到限制。目前尚無證據表明動脈溶栓治療腦梗死的療效優于靜脈溶栓。而目前隨著介入技術的逐步成熟和介入材料的發展，神經介入治療已成為腦血管狹窄引起的缺血性腦血病的首選治療方式。

2 缺血腦血管病介入治療

2.1 缺血性腦血管病介入治療概念

缺血性腦血管病介入治療主要是指急性腦梗死超早期動脈溶栓和取栓技術以及顱內外動脈狹窄血管成形術和支架置入技術，其主要通過支架或球囊直接作用于血管病變部位，直接有效地使狹窄部位的血管重建，恢復局部腦組織血液供應，從而有效防治缺血性腦卒中的發生，目前腦血管支架置入及血管成形手術已成為治療各種原因導致的缺血性腦血管狹窄的首選方法。

2.2 缺血性腦血管病介入治療發展史

缺血性腦血管病介入治療術是近二十多年迅速發展起來的新興學科，具有創傷小、安全性高、療效好的特點，起初主要是利用已有的膽道支架和外周血管支架來治療頸動脈狹窄。缺血性腦血管病介入治療技術最先應用于頸部血管成形術。

隨著腦血管介入技術不斷成熟，目前在患者篩選、治療方式、并發癥預防及治療、術中術后用藥等諸多方面的臨床應用達到了系統化規范[3]。近年來根據病變血管的具體情況，逐漸衍生出了開環、閉環、錐形支架等不同的支架系統，結合自膨脹技術，減少了支架移位的可能性。

2.3 缺血性腦血管病介入治療相關指南

2011 年，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦血管病血管內介入診療指南撰寫組在中華神經科雜志發表中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南。2015 年7 月，中國卒中學會、中國卒中學會神經介入分會、中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會介入學組制定的《急性缺血性卒中血管內治療中國指南2015》發布，這些指南的發布對我國缺血性腦血管病介入治療有著重要的指導意義。

2.4 缺血性腦血管病介入治療現狀

缺血性腦血管病介入治療現階段手術主要包括：顱內靜脈竇血栓介入溶栓術、顱內動脈狹窄支架成形術、急性腦梗死超選擇接觸性動脈內溶栓術、顱外腦供血動脈（頸總動脈、頸內動脈、椎動脈、鎖骨下動脈）及狹窄支架成形術。

缺血性腦血管病介入治療圍術期用藥：美國頸動脈顱外段和椎動脈疾病的診治指南有較簡單的建議，目前臨床上多參考經皮冠狀動脈介入治療指南的用藥規范。術前用藥：雙抗治療至少3 d 規律口服阿司匹林（100 mg/d）及硫酸氫氯吡格雷片（75 mg/d），在能耐受的情況下，術后阿司匹林和氯吡格雷最少服用6 個月以上。有研究資料表明，使用他汀類藥物可減少頸動脈內膜剝脫術長期再狹窄發生率；術中用藥：針對術中情況而定，主要為術中導管等刺激引發迷走神經反射的對癥用藥，常用的有阿托品和多巴胺等；術后用藥：為預防圍術期高灌注和低灌注，使用降壓藥物，目前常用的為尼莫地平靜脈泵入，必要時用硝普鈉。

缺血性腦血管病介入治療主要的并發癥情況：①血壓下降；②高灌注綜合征；③缺血性卒中；④血管痙攣；⑤顱內出血；⑥動脈夾層形成。

3 缺血性腦血管病焦慮的測評工具

3.1 焦慮

焦慮（Anxiety）是指由于情緒或心理上產生內在沖突，進而引發非理性的擔憂或恐懼感受[4]。焦慮的表現依次是緊張、不安、由于擔心可能發生可怕的事情而集中注意力的困難，以及對自己失去控制的感覺。焦慮是常見的心理疾病，發病率高，已成為我國乃至世界范圍內嚴重的公共衛生問題。

3.2 目前應用腦血管病介入治療患者焦慮的工具

通過檢索與本題目相關的文獻發現，當前應用該領域最多的是焦慮自評量表（SAS），僅發現一篇選擇漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

HAMA 由Hamilton 于1954 年編制的一個臨床他評的量表，被精神科醫生用于評定神經癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度。該量表共14 個條目，分為軀體性和神經性焦慮兩個因子；HAMA 的評分為0～4 分，該量表總分0～56 分，分數越高，表明個體焦慮水平越嚴重。HAMA 的總分評定信度系數r 為0.93，單項癥狀評分信度系數為0.83～1.00，P＜0.001；HAMA 的相關檢驗效度為0.36（P＜0.05）。

SAS 最初是由美國杜克大學醫學院的華裔教授W.K.Zung 于1971 年編制，用于評價焦慮癥個體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態的輕重程度。SAS 共20 個條目，每個條目進行4 級評分，評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻率，其中，15 項為正向評分，5 項為反向評分，將20 個條目得分相加，得到原始總分，通過轉換（標準分=原始總分×1.25）換算成標準分，按照中國常模結果，以50 分為界，50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；70 分及以上為重度焦慮。

通過文獻檢索和分析兩個量表各自使用范圍，發現SAS適用范圍更廣，而HAMA 使用范圍專科性更強一些，因此SAS 更適用于缺血性腦血管病介入治療患者焦慮的研究。

4 缺血性腦血管病介入治療焦慮現狀

4.1 缺血性腦血管病介入治療焦慮國內外研究現狀

國外研究表明，焦慮是缺血性腦血管病后常見的心理問題，其患病率在1 個月內達20%，6 個月或24 個月以上患病率為24%，這種焦慮障礙或癥狀可能影響康復，并對患者長期生活質量產生負面影響，良好的心理狀態是缺血性腦血管病患者治療過程中的一個不可或缺的要素。

國內多項研究表明，缺血性腦血管病介入治療作為應激源，會對患者生理、心理造成一定影響，術前患者普遍存在著焦慮等情緒障礙[5]，這些負性影響可能會對治療、康復及預后產生不利影響。

4.2 缺血性腦血管病介入治療患者焦慮護理對策現狀

目前國內尚無專門針對該群體手術不同時期焦慮及護理對策的研究。國內研究該群體焦慮時期主要集中在術前且研究大多在十年以前，如國內學者研究發現，介入術前存在不同程度的焦慮，而對于介入術后及術后出院更長時間焦慮水平及程度研究尚少。目前，國內針對該群體介入手術的護理對策研究尚少，多是在常規的護理基礎上的支持性護理，多集中在介入術前加強基礎護理，注重心理護理、呼吸功能鍛煉及加強溝通等，而對于介入術后及出院后護理對策研究尚少。

5 小結

缺血性腦血管病介入治療從當初提出、發展、受到質疑，再到后來通過大規模、多中心臨床試驗對其安全性和有效性的驗證，以及介入治療指南的不斷豐富，在治療范圍、適應證、禁忌證規范，已成為目前公認治療各種原因導致的腦血管狹窄最具突破性的方法。同時隨著微創甚至無創醫學時代的到來以及介入材料和技術進一步發展，介入治療必將迎來一個新的發展階段。隨著現階段接受介入治療患者日益增多，公眾更加關注介入治療的效果、圍術期并發癥和遠期療效。通過閱讀文獻國內外研究均顯示，目前缺血性腦血管病介入治療患者術前存在不同程度焦慮，而目前對于介入患者焦慮影響因素研究比較少，對患者介入不同時期焦慮程度、原因、認知方式、護理對策及應對策略缺乏深入系統的研究，因此需要更多的研究者對關于此領域展開探索和研究。