系統化的早期康復運動對ICU 機械通氣患者肺康復的效果

張卉，張敏

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春；2.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春）

0 引言

ICU 病房是重癥加強護理病房，其主要是通過對患者進行集中管理，并配置有更為專業的護理人員與醫療設備，以此獲得更好的治療與護理效果[1-2]。由于ICU 病房通?？醋o疾病癥狀較為嚴重的患者，并且大部分此類患者需要采用機械通氣進行治療，以保證患者呼吸，但治療的同時對其自身肺部功能也可能造成一定影響。對于此類患者若采用早期康復運動進行干預，可有效改善患者肌肉功能，減輕患者身體對于機械通氣的依賴，并加快患者肺部康復，并進一步降低患者ICU 病房住院時間。本文即主要對系統化的早期康復運動對ICU 機械通氣患者肺康復的效果進行分析，具體內容如下。

1 早期康復運動的定義

早期康復運動主要即是指患者在進入ICU 重癥病房，并在治療與護理后病情逐漸穩定的情況下，開展的一種康復運動[3]。此種運動運動量較小，通常根據患者自身身體情況進行制定，可包括病床上簡單運動、床邊簡單運動等[4]。由于患者在進入ICU 病房后，大部分時間將臥床休息，因此無法有效運動自身肢體，造成肢體肌肉能力下降甚至壓瘡等情況出現。因此為患者進行早期康復運動指導可改善此種情況，并使患者通過簡單的康復運動，恢復自身肢體肌肉能力，加快患者恢復，縮短ICU 住院時間[5]。

我國臨床普遍將患者進入ICU 病房進行機械通氣后的24～72 h 認定為早期運動的時間范圍，而隨著研究的不斷進展，對于治療效果的嚴格追求，目前階段已逐漸將早期運動的時間，前移至患者進入ICU 病房病情穩定后即可開始。通過盡早為患者進行康復運動指導，使患者自身機體功能保持一定水平而不至于下降嚴重，以此達到更好的治療效果。

2 早期康復運動方案

通常對于患者的早期運動方案是根據患者自身病情穩定情況、自身身體情況進行制定。而通過對早期康復運動方案內容的分類，可根據運動強度由低到高分為一到四級[6]。

一級康復運動屬于最低運動量的康復運動，其主要是對于意識尚未清醒或昏迷不醒的患者，主要即是為患者進行翻身運動，1.5 h/次，并進行簡單四肢運動，幫助患者運動四肢，以保證肢體肌肉功能穩定，3 次/d。

二級康復運動則主要應用于自身意識已經清醒，并且身體條件已允許進行較大程度運動的患者。此類患者可在給予翻身護理的基礎上，使其進行簡單的床上運動與床邊運動，包括自行肢體抬起放下，并且可將患者扶起，坐在床邊。通常使患者四肢進行抬起放下，并握住握力圈，鍛煉其自身四肢能力與抓握能力。

三級康復運動即是針對自身情況更為穩定的患者，其內容在二級康復運動的基礎上使患者進行運動量更大的康復運動。主要以患者坐于床邊，活動四肢為主，并可根據患者自身身體情況，輔以腿部訓練，包括腿部按摩、站立于床邊、抬起雙腳運動等，3 次/d，并可根據患者情況進行調整，因此階段患者身體恢復已較好，所以需要加強對患者腿部肌肉的鍛煉，以此使其更好的適應腿部受力，并加快患者行走能力的恢復。

四級康復運動則屬于運動量較大的康復運動。若此時患者自身病情已相對穩定，并且已能夠完全適應三級康復運動的強度，則可實施四級康復運動。此等級康復運動主要集中于患者的腿部訓練，在三級基礎上，增加患者床邊站立時間，并且可使患者坐于輪椅保持坐姿，30 min/d，并在護理人員嚴格保護情況下，使身體情況良好的患者沿床邊進行簡單走動，盡量鍛煉患者的行走能力。

而除了此四級常規康復運動，針對機械通氣患者進行的康復運動即主要集中于患者肺部功能的鍛煉。為患者實施呼吸肌訓練，通過吸氣肌與呼氣肌的鍛煉，可使患者的肺部呼吸功能得到提升，以此改善患者自主呼吸能力，加快患者恢復。并且根據患者機械通氣時間對其進行鍛煉，機械通氣時間越長，則越需要加強鍛煉強度，通常選擇1 次/d，5 次/周。在為患者進行康復訓練同時，注意加強對患者的呼吸道管理，以此保證患者呼吸道無堵塞情況，并且自主呼吸流暢。

3 早期康復運動的應用效果

對于早期康復運動的應用效果，可通過2 個方面進行評價，即是早期康復運動的恢復效果與安全性。安全性是對于患者實施早期康復運動的前提，其主要由于患者自身屬于危重情況，因此在進行康復訓練前應當以患者的自身情況為主，防止由于康復運動影響患者治療[7-8]。而呼吸訓練主要是對患者自身吸氣肌與呼氣肌進行鍛煉，以此達到改善患者呼吸能力的效果。在患者情況相對穩定后，采用呼吸訓練的安全性較高，可在鍛煉患者的同時，保證不對患者的治療進度造成影響。同時，通過逐級遞增的方式對患者進行肌肉鍛煉，亦可在保障安全的情況下，進行效果提升。

早期康復運動因為其對于患者的康復量選擇主要根據患者自身身體情況，并且通過逐級遞增的方式，增加鍛煉強度，可保證整體康復運動的治療效果與安全性，具有較高的實際應用價值。

4 總結

ICU 機械通氣患者由于長時間臥床休養并且機械通氣的使用，使得自身自主呼吸功能與肢體肌肉功能均有所下降，在停止機械通氣后，有較大可能再次出現呼吸困難等情況。因此通過對患者實施早期康復運動，可保持患者組織、肌肉的功能性，并且鍛煉自主呼吸能力，加快患者恢復，整體效果較好，安全性較高，具有較高的實際應用價值。