優(yōu)質(zhì)化護(hù)理在老年腦梗塞護(hù)理中的研究進(jìn)展

孔丹，賴玉娟，楊菀

（遂寧市中醫(yī)院腦病科，四川 遂寧）

1 老年性腦梗死與優(yōu)質(zhì)化護(hù)理的關(guān)系

腦梗死是缺血性卒中的總稱 ，是由人腦供血系統(tǒng)紊亂所并發(fā)的一種常見腦血管疾病，占全部腦卒中的70%[1]。老年人由于大部分機能減退, 局部組織供血不足而缺氧壞死，閉塞血管，更容易引起腦梗塞[2]，是有一種由高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、心臟病等因素導(dǎo)致的一種腦缺血性疾病[3]，具有發(fā)病急 , 死亡率、致殘率高的特點[4]。臨床上一般表現(xiàn)為運動功能存在缺陷、意識模糊、平衡力較差等癥狀[5]，且患者也可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如患者臥床容易引起肺炎，尿路感染等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[6]，因此需通過早期治療和有效護(hù)理 , 最大限度恢復(fù)患者相關(guān)功能 , 以實現(xiàn)生活自理 , 提高患者社會功能[7]，能預(yù)防腦梗死患者并發(fā)癥的發(fā)生 ，為重返家庭和社會做準(zhǔn)備。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其改變了以往以疾病為中心的護(hù)理思想，更注重患者自身護(hù)理需求，該種護(hù)理模式要求護(hù)理人員在為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理之上增加實施更符合患者生理、心理以及診療需求的護(hù)理服務(wù)，通過進(jìn)行心理干預(yù)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等多方面干預(yù)指導(dǎo)來提高患者生理、心理舒適度，促使患者以更好的狀態(tài)積極配合治療[8]，使得患者能夠高度配合護(hù)理工作，在確保護(hù)理工作順暢程度的同時，也能提高患者的治療效果，進(jìn)而縮短治療時間，避免了醫(yī)療資源的浪費，也能減輕患者及其家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

2.1 心理干預(yù)

很多老年腦梗死患者發(fā)現(xiàn)自己患病之后，很容易產(chǎn)生 焦慮、恐懼、抑郁、自卑等嚴(yán)重的負(fù)性情緒，這將導(dǎo)致患 者的心理及生理都產(chǎn)生不良反應(yīng)。在治療前，先了解患者的基本情況，包括患者的心理狀 態(tài)、文化程度和性格特點等等，在與患者進(jìn)行溝通交流時時刻保持護(hù)理人員需要用溫和的語氣安撫患者的情緒[9]，目的是取得患者的信任，同時還是為了患者能夠盡快適應(yīng)治療環(huán)境，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。另外還需要向患者詳細(xì)告知每次檢查的基本流程和質(zhì)疑事項，解決患者的顧慮，也是為了提升臨床護(hù)理依從性[4]。還可以在病房內(nèi)播放舒緩的音樂使得患者的身心得到放松[9]。高巧云[10]等將88 例老年性腦梗患者隨機分為實驗組跟對照組，實驗組予以優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，對照組常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示患者焦慮自評量表和抑郁自評量表均較對照組改善明顯。王冰冰等研究表明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能對老年性對腦梗塞合并焦慮抑郁患者的臨床應(yīng)用效果研究

2.2 飲食干預(yù)

提醒患者合理飲食，飲食標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該低鹽、低糖、低 油低脂。經(jīng)常服用高蛋白制品以及富含維生素食物，長期臥床患者應(yīng)該增加纖維素的攝入，促進(jìn)腸胃蠕動，保證大便暢通[2]。盧燕[11]對50 例老年性腦梗腦梗塞患者進(jìn)行采取優(yōu)質(zhì)化飲食護(hù)理等措施干預(yù)，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)化飲食護(hù)理干預(yù)能提升患者的生活質(zhì)量、滿意度。

2.3 康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的具體情況制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃，當(dāng)患者剛?cè)朐簳r，醫(yī)護(hù)人員需告知患者功能鍛煉的重要性，以提高患者配合鍛煉的依從性[3]。并在患者不同的康 復(fù)階段，制定不同的鍛煉計劃，指導(dǎo)患者掌握正確的運動模式，積極進(jìn)行床上床下的肢體鍛煉，陪同患者進(jìn)行訓(xùn)練，對于運動有障礙的患者，我們要訓(xùn)練其由被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，從而讓其養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣[2]；早期鍛煉可以改善老年性腦梗死患者局部血液循環(huán)和強化肌肉力量，訓(xùn)練中充分調(diào)動患者的積極性，鼓勵患者積極配合肢體康復(fù)和語言功能。根據(jù)患者可以耐受程度，逐漸增加活動量，逐步促進(jìn)患者生理功能的康復(fù)。針對不同患者制定個體化的康復(fù)訓(xùn)練計劃，確保康復(fù)護(hù)理循序漸進(jìn)開展[12]。劉芳將90 例老年性腦梗患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組采用康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，對照組予以常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明，實驗組較神經(jīng)功能缺損評分、生活自理能力評分優(yōu)于對照組，實驗組殘障發(fā)生率低于對照組[12]。邵靜研究表明，采用優(yōu)質(zhì)化康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理方式，患者滿意度評價更高，生活活動功能、神經(jīng)功能兩方面的生活能力得到明顯改善。譚玉花[13]對120 例老年腦梗塞患者進(jìn)行研究，將其隨機分為實驗組跟對照組，實驗組予以康復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果優(yōu)質(zhì)組患者康復(fù)訓(xùn)練治療總有效率、兩組患者日常生活能力評分狀況分析、6 個月后神經(jīng)功能缺損狀況優(yōu)于基礎(chǔ)組。

2.4 用藥干預(yù)

醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者安全合理用藥，詳細(xì)向患者介紹藥物的作用、不良反應(yīng)以及注意事項等，提高患者對服藥的依從性，并且提醒其按時用藥[3]；劉敏[2]研究表明，采用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理指導(dǎo)患者按時用藥，可改善老年性腦梗患者NHSS 評分、ADL 評分高于對照組，并且對護(hù)理工作的滿意度優(yōu)于對照組。丘飛亞[14]等將100 例老年性腦梗患者隨機分為對照組跟實驗組，實驗組采用優(yōu)質(zhì)化化用藥護(hù)理等措施，對照組常規(guī)護(hù)理，結(jié)果優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生存質(zhì)量水平和舒適度顯著高于對照組。

2.5 環(huán)境干預(yù)

環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為患者提供一個舒適、干凈的治療環(huán)境，需要定期打掃病房，保持病房區(qū)的干凈整潔，同時還需要定時檢測相關(guān)設(shè)備[15]。靳翠霞[16]采用優(yōu)質(zhì)環(huán)境等措施，對39 例老年性腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不僅能很好改善焦慮、抑郁等不良情緒還能提高患者護(hù)理依從性和護(hù)理總滿意度。

2.6 健康教育干預(yù)

大多數(shù)老年腦梗死患者對此病缺乏正確的認(rèn)識，一旦患病就很容易產(chǎn)生各種不良情緒，影響醫(yī)生對患進(jìn)行治療。因此，醫(yī)護(hù)人員就需要詳細(xì)地向患者講解引起腦梗死的危險因素，腦梗死的發(fā)病機制、治療方法以及二級預(yù)防等方面的知識，以緩解患者的焦慮情緒，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。護(hù)理人員需要為患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)腦梗死知識的補充，幫助患者和家屬更加了解腦梗死疾病治療的方法、服藥的重要性以及日常生活中的注意事項，護(hù)理人員還可以多為患者介紹成功治愈的案例，幫助患者建立治愈的信心。向英[17]等對老年性腦梗塞采用健康教育等優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果表明采用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能與對老年性腦梗患者日常生活能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度明顯改善。

綜上，老年人體質(zhì)特殊，因年齡的增長，使得其機體功能逐漸衰弱，因此老年腦梗塞患者的運動功能和平衡力等都存在著很大的缺陷，且患者自身意識比較模糊，使得護(hù)理的難度加大，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理能以患者為中心，從多方面入手，較以往常規(guī)護(hù)理更有效改善老年性腦梗塞患者生活質(zhì)量，通過全方位護(hù)理提升護(hù)理效果，具有較好的臨床推廣意義。