南征教授治療消渴腎病臨證經(jīng)驗總結(jié)

李瑞恩，李志浩，南征

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科，吉林 長春；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，吉林 長春；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 長春）

0 引言

消渴腎病，這一病名是南征教授在博覽眾多醫(yī)學(xué)古籍文獻的基礎(chǔ)上，根據(jù)《圣濟總錄》的論述提出的，由全國科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會于2010年審核通過并納入《中醫(yī)藥學(xué)名詞》中，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的糖尿病腎病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是糖尿病導(dǎo)致的最常見的微血管并發(fā)癥之一。在治療方面，糖尿病腎病向來被認(rèn)為是難治性的疾病之一，而中醫(yī)藥以其獨特的理論方法和臨床思維發(fā)揮了不可替代的作用。南征教授是第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，從事臨床50余載，對一些疑難雜癥的認(rèn)識早已不拘泥于現(xiàn)有的理論基礎(chǔ)，他研精覃思，重視用創(chuàng)新的思維方式去認(rèn)識和治療疾病，更是形成了消渴腎病獨特的診治體系，他以苦學(xué)精研的精神動力為支撐不斷為促進和完善中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展貢獻力量。筆者有幸?guī)煆挠谀险鹘淌冢瑢λ娝鶎W(xué)深有感悟，現(xiàn)將南征教授在治療消渴腎病方面的獨到經(jīng)驗加以整理，以期同道交流學(xué)習(xí)。

1 繼承先師思想認(rèn)為病位在散膏

南征教授跟隨國醫(yī)大師任繼學(xué)學(xué)習(xí)多年，他充分發(fā)揚并繼承任繼學(xué)教授的消渴腎病病位在散膏的學(xué)術(shù)思想，在此基礎(chǔ)上認(rèn)為消渴腎病病位在散膏，與肺、脾、腎關(guān)系密切。散膏是中醫(yī)學(xué)獨有的部位名稱，《難經(jīng)·四十二難》記載了有關(guān)于散膏的言論：“脾重二斤三兩……有散膏半斤”，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胰腺可能就是祖國醫(yī)學(xué)中的散膏。散膏[1]的功能是溫五臟，主裹血，主藏意。在外與玄府相通，氣與液可從此處通過；在內(nèi)與血脈、經(jīng)絡(luò)相通，精、津、血亦可從此處通過，涉及人體氣機的升降出入，水精的輸布以及脂膏的布散等方面的作用。南征教授繼承國醫(yī)大師任繼學(xué)的學(xué)術(shù)思想，提出[2]了消渴腎病是機體先天稟賦不足，過食肥甘厚味，導(dǎo)致脾胃、散膏功能失調(diào)，毒邪下侵，發(fā)為消腎，即消渴腎病。

2 以“毒損腎絡(luò)，邪伏膜原”的病機關(guān)鍵為主張

2.1 毒損腎絡(luò)理論的提出

南征教授主張消渴腎病的病機之一為“毒損腎絡(luò)”。中醫(yī)學(xué)中對于“毒”的定義較為廣泛，一般情況下，凡是可以與機體產(chǎn)生相互作用，并直接對機體產(chǎn)生較深程度的毒害或損害的物質(zhì)都可以稱之為“毒”，按病因可分為內(nèi)毒與外毒，內(nèi)毒是指病理產(chǎn)物的積聚，主要是由于臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的，如氣滯、痰凝等長期積聚于體內(nèi)而不能被清除，日久就會進一步演變成毒邪，常見的如瘀毒、濕毒等。而且，由于這些毒邪仍會在體內(nèi)繼續(xù)積聚，進而會成為新一輪的致病因素危害人體健康；外毒[3]泛指外邪侵入人體產(chǎn)生的邪氣，如疫癘之邪外，空氣污染，污染的水質(zhì)，藥物催化而成的食材等等，繼續(xù)損害臟腑，發(fā)為疾病。“絡(luò)”指絡(luò)脈，即從經(jīng)脈分出，橫貫全身的細(xì)小分支，具有溝通表里經(jīng)絡(luò)、融通營衛(wèi)氣血、助經(jīng)環(huán)流等方面的作用。絡(luò)脈特殊的生理結(jié)構(gòu)體系決定了其特殊的病理變化特點。《黃帝內(nèi)經(jīng)》 中也記載了很多與絡(luò)脈相關(guān)的理論，認(rèn)為絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀滯、絡(luò)脈損傷、絡(luò)氣上逆等病理變化與久病等多方面病理因素是息息相關(guān)的。南征教授認(rèn)為消渴本就為燥熱之邪損傷人體的津液，陰津虧損，日久必會釀生各類毒邪，但無論何種毒邪入侵人體，都必然是會通過“由經(jīng)入絡(luò)”的傳變途徑，進而沿著經(jīng)脈循行規(guī)律攜毒入腎絡(luò)，造成腎絡(luò)受損，體用皆傷，最終導(dǎo)致消渴腎病的發(fā)生，基于此提出了“毒損腎絡(luò)”這一病機關(guān)鍵。毒越深，傷越重，病越難，因此，盡早認(rèn)識到這種疾病的發(fā)展變化規(guī)律，盡早進行干預(yù)治療，才可以盡可能的延緩并發(fā)癥的發(fā)生，緩解患者由于疾病帶來的痛苦，這一舉措也符合中醫(yī)提倡的“治未病”思想。

2.2 邪伏膜原理論的提出

“邪伏膜原”是南征教授指出的消渴腎病的另一關(guān)鍵所在。“膜原”一詞最早見于《內(nèi)經(jīng)》，是指位于人體半表半里之間的內(nèi)外交界之處，是衛(wèi)表肌腠與五臟六腑的膜及膜所圍成的一種結(jié)構(gòu)。膜原的分布范圍很廣，與腸胃、宗筋等都有密切聯(lián)系。由于能夠入侵膜原的邪氣必然是結(jié)聚層次較深的，而且膜與膜之間的相通性也使得邪氣淫溢相對容易且范圍也隨之加大。這一認(rèn)識使得消渴日久，釀生各類毒邪，如瘀毒、痰毒等毒邪盤踞膜原的主張有理可證，也印證了毒邪侵犯腎絡(luò)是消渴腎病遷延難愈的關(guān)鍵所在的。

3 提出根本治法在“調(diào)散膏，達膜原”

南征教授向來秉持“治病求本”的原則，因消渴腎病病位在散膏，病機關(guān)鍵為毒損腎絡(luò)，邪伏膜原，故在治法上強調(diào)“調(diào)散膏”以治病之本，“達膜原”以解毒攻邪。南征教授根據(jù)多年臨床用藥經(jīng)驗，潛心鉆研，靈活組方，創(chuàng)造出多個行之有效的中藥方劑，消渴腎安湯就是其中之一，也是南征教授運用“調(diào)散膏，達膜原”法治療消渴腎病的代表方劑。消渴腎安湯由榛花、土茯苓、大黃、黃精、黃芪、覆盆子、金蕎麥、木蝴蝶、紫荊皮、穿山甲、血竭、丹參、檳榔、草果、厚樸組成，方中以榛花、土茯苓、大黃為君藥，共揍解毒除濕通絡(luò)之功；以黃芪、黃精、覆盆子為臣藥，合用以益氣養(yǎng)陰、滋補肝腎；以金蕎麥、紫荊皮、木蝴蝶利咽解毒通絡(luò)；以丹參、血竭、穿山甲活血散瘀通絡(luò)；以檳榔、草果、厚樸達邪之所在，以開達膜原。在臨床治療過程中以此為主方，辨證施治，根據(jù)患者自身疾病發(fā)展情況進行藥味、藥量的加減，通過多年的臨床觀察可見，凡此治法，患者的認(rèn)同度較高且均能取得良好的治療效果。

4 注重飲食運動與心理健康的調(diào)節(jié)

飲食、運動是糖尿病治療的基礎(chǔ)措施，很多初發(fā)、癥狀較輕的2 型糖尿病患者可以通過合理的飲食、運動調(diào)節(jié)來維持身體的健康，即使進入到糖尿病并發(fā)癥階段，飲食、運動治療也是不可缺少的。另外，情志因素也是影響當(dāng)代人身體健康的重要因素，中醫(yī)對于情志疾病的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長，隨著近年來對中醫(yī)經(jīng)典的日趨重視，人們也越來越重視到情志調(diào)節(jié)的重要性。南征教授認(rèn)為作為消渴的并發(fā)癥來說，將血脂、血糖等因素控制在一定的范圍內(nèi)，對于消渴腎病的治療無疑是一舉兩得的。因此，南征教授在運用中藥治療疾病的同時也十分注重叮囑患者進行合理的有氧運動，或者學(xué)習(xí)八段錦、太極拳等，也會時時對患者進行心理疏導(dǎo)，緩解緊張焦慮等不良情緒，避免患者因為長期遭受疾病的影響而造成心理負(fù)擔(dān)妨礙疾病的治療。

5 結(jié)語

近年來，消渴病的發(fā)病趨勢逐年增加，而作為其并發(fā)癥之一的消渴腎病的發(fā)病率也隨之不斷攀升，由于其病程長且纏綿難愈的特點，使得患者的生活質(zhì)量下降，同時也給很多家庭造成了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，在“大健康”的時代理念下，這一情況也演變成目前社會醫(yī)療方面重點關(guān)注和亟待解決的問題。南征教授以“毒損腎絡(luò)，邪伏膜原”的角度重新出發(fā)，審視疾病，給出應(yīng)“調(diào)散膏，達膜原”的這一治療新途徑，這一舉措豐富了消渴腎病的病機理論和治療方法，契合了當(dāng)代消渴腎病患者的需求，能夠使疾病過程中出現(xiàn)的難治性問題得到有效解決，為廣大的消渴腎病患者帶來了新的希望。