鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院感染管理存在的問題及對(duì)策

王麗麗，湯怡，丁嫻，董青

（1.江蘇省沭陽縣韓山人民醫(yī)院，江蘇；2.江蘇省沭陽縣南關(guān)醫(yī)院，江蘇；3.江蘇省沭陽縣韓山鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)中心，江蘇）

0 引言

醫(yī)院感染（以下簡(jiǎn)稱院感）是涉及臨床、消毒學(xué)、護(hù)理學(xué)及醫(yī)院管理等的綜合性學(xué)科[1]。醫(yī)院感染防控需要醫(yī)院內(nèi)多專業(yè)協(xié)同。作為最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，其承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、婦幼保健等服務(wù)，所有的業(yè)務(wù)活動(dòng)均對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防控制提出較高要求。院感管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力的基礎(chǔ)。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院感染管理存在的問題

1.1 感染防控意識(shí)不強(qiáng)與技能培訓(xùn)不足

首先，感染防控工作和醫(yī)院其它管理工作有一定差異，感染防控措施落實(shí)與否不易被察覺[2]；其次，基層醫(yī)院感染防控工作，往往蘊(yùn)含在行為習(xí)慣、工作流程之中，重在完善制度和狠抓落實(shí)，無形多于有形；三是系統(tǒng)性的院感管理工作產(chǎn)生的成效往往有一定的滯后性，同時(shí)出現(xiàn)問題也往往會(huì)經(jīng)過一定的“潛伏期”，通常不會(huì)產(chǎn)生“立竿見影”效果。因此，對(duì)于少數(shù)缺少管理文化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，存在醫(yī)務(wù)人員的感染防控意識(shí)不強(qiáng)，知識(shí)技能不足的實(shí)際問題。僥幸心態(tài)和急功近利使得各種措施難以落實(shí)。

1.2 醫(yī)療廢棄物過程管理存在薄弱環(huán)節(jié)

雖然國家及地方層面紛紛出臺(tái)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物管理的規(guī)范，但在實(shí)際執(zhí)行過程中，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于重視程度不夠，心存僥幸，落實(shí)制度不實(shí)不細(xì)。具體表現(xiàn)在：一是不能依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行分類管理，醫(yī)療垃圾被混入到生活垃圾中，容易導(dǎo)致廢棄物被擴(kuò)散，甚至流入社會(huì)，導(dǎo)致疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)群眾身心健康帶來威脅，或者病理性垃圾混入化學(xué)性垃圾，為垃圾分類處置帶來困難；二是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的暫存管理存在諸多問題[3]。如轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)導(dǎo)致暫存超過2d 以上、暫存期間未對(duì)醫(yī)療廢棄物及場(chǎng)所進(jìn)行定時(shí)清潔、消毒；由于醫(yī)療廢棄物裝袋過滿、散落以及防滲漏、防蚊蟲措施不力，對(duì)周圍環(huán)境及運(yùn)輸工具產(chǎn)生污染。

1.3 醫(yī)療污水消毒處理欠規(guī)范

醫(yī)院污水處理、監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染防控工作的重要工作內(nèi)容。10年前曾有學(xué)者撰文指出，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水管理現(xiàn)狀令人擔(dān)憂[4]。而目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水處理現(xiàn)狀仍存在較多問題。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)污水消毒處理重要性認(rèn)識(shí)不足，未按要求建設(shè)污水處理設(shè)施并保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，未對(duì)產(chǎn)生的污水進(jìn)行消毒處理而直接排放；二是污水處理設(shè)施、設(shè)備簡(jiǎn)陋、老化；三是追求節(jié)約成本，購買質(zhì)次價(jià)廉的消毒劑，致使消毒效價(jià)低；五是污水消毒處理缺少過程控制，無法有效保障消毒效果。

2 加強(qiáng)基層基療機(jī)構(gòu)院感管理的對(duì)策

2.1 健全醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同樣要將醫(yī)院感染管理工作提升到足夠的認(rèn)識(shí)高度，在院級(jí)層面要成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，同時(shí)醫(yī)院要設(shè)置專職院感管理崗位。委員會(huì)-院感專員-科室的三級(jí)質(zhì)控管理體系的作用的充分發(fā)揮，是保證醫(yī)院感染防控措施有效落實(shí)的前提。

要建立、健全相關(guān)規(guī)章制度體系，明確各類人員在院感防控中的責(zé)任。制定系統(tǒng)的醫(yī)院感染控制工作流程，充分發(fā)揮感控管理人員的作用。質(zhì)控人員要嚴(yán)格監(jiān)督感控措施、 流程是否正確執(zhí)行。醫(yī)院定期召開質(zhì)控例會(huì)，其中必須將院感工作作為重要的講評(píng)內(nèi)容，通報(bào)院感工作落實(shí)情況，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的持續(xù)改進(jìn)。

2.2 增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)，提高防控能力

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平有待提升也是醫(yī)院感染預(yù)防管理水平不高的本源所在。因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視對(duì)員工進(jìn)行崗前、在崗相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，明確業(yè)務(wù)職責(zé)，模擬安全防護(hù)及醫(yī)療廢棄物緊急處理情境。建立監(jiān)督、檢查、監(jiān)管機(jī)制，倒逼醫(yī)務(wù)人員形成執(zhí)行醫(yī)療廢棄物管理制度的習(xí)慣。同時(shí)安排定期考核以測(cè)評(píng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)水平，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染管理工作的制度化、規(guī)范化。

在實(shí)際工作中，我們的體會(huì)是：具有一定工齡的醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感知識(shí)的理解和掌握要高于新入職員工。其主要原因是，在一定的工作實(shí)踐中，醫(yī)院感染管理知識(shí)和技能的不斷強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為產(chǎn)生了潛移默化的影響，使其形成良好的工作習(xí)慣。此特點(diǎn)也提示我們，要將新入職和低年資醫(yī)務(wù)人員作為培訓(xùn)的重點(diǎn)。當(dāng)然，定期進(jìn)行全員院感知識(shí)培訓(xùn)是傳播相關(guān)領(lǐng)域新動(dòng)態(tài)、新知識(shí)的必要手段。

2.3 充分利用信息化手段，提高院感防控工作效率

醫(yī)院感染事件往往在病原學(xué)上不易判定，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且常常不典型，診斷時(shí)需要微生物學(xué)定性、定量、定位分析。院感質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)提取費(fèi)時(shí)、費(fèi)力，給醫(yī)院感染管理工作增加了難度。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要善于應(yīng)用信息化手段抓好組織落實(shí)，科學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格管理，對(duì)院感隱患和事件及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)查、追蹤和處置，如在醫(yī)院信息系統(tǒng)中安裝使用“醫(yī)院感染管理系統(tǒng)軟件”，“醫(yī)療廢棄物管理軟件”，助力醫(yī)院感染管理，為管理決策提供可靠依據(jù)。

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染指標(biāo)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可以通過升級(jí)信息系統(tǒng)，建立數(shù)據(jù)平臺(tái)，自動(dòng)整合電子病例、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、影像信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，對(duì)院感病例進(jìn)行診斷和監(jiān)測(cè)。同時(shí)也可以通過數(shù)據(jù)的采集與智能分析，對(duì)醫(yī)院感染疑似病例進(jìn)行預(yù)警，盡早采取干預(yù)手段，預(yù)防感染爆發(fā)事件發(fā)生。

2.4 全面加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)廢棄物閉環(huán)管理

重視醫(yī)療廢廢物分類收集 各服務(wù)單元對(duì)醫(yī)療工作中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集，統(tǒng)一黑、黃、紅三色標(biāo)識(shí)系統(tǒng)。醫(yī)療廢棄物管理做至專人、專帳，交接有驗(yàn)收、有記錄，內(nèi)容包括：醫(yī)療垃圾重量、數(shù)量、來源、種類。嚴(yán)格執(zhí)行垃圾分類管理，堅(jiān)決杜絕不同類別垃圾混裝。設(shè)置固定的運(yùn)送動(dòng)線、專用通道和貨梯。醫(yī)療廢物貯存符合要求，科內(nèi)存放不得大于24h，暫存地不超過2d。規(guī)范暫存站與專業(yè)醫(yī)療廢物處理公司之間的交接程序。

醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)專員、護(hù)理專員要根據(jù)醫(yī)療廢棄物管理要求，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)檢查督查，形成對(duì)全院醫(yī)療廢物管理的合力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，保證醫(yī)療廢物處理各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范。

2.5 落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)污水消毒處理的主體責(zé)任

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新建、改建時(shí)，必須嚴(yán)格按照要求建設(shè)醫(yī)院污水處理站，經(jīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)驗(yàn)收合格后方可投入使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確醫(yī)務(wù)、護(hù)理、院感、總務(wù)管理人員的責(zé)任，定期開展監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)污水消毒處理從業(yè)人員相關(guān)法律法規(guī)、消毒技術(shù)規(guī)范和專業(yè)技能的培訓(xùn)，對(duì)污水消毒處理人員實(shí)行資質(zhì)準(zhǔn)入。

在采購消毒產(chǎn)品時(shí)，按照《消毒管理辦法》規(guī)定索取“三證”。對(duì)污水消毒處理進(jìn)行嚴(yán)格的過程管理。消毒產(chǎn)品使用方法、用量須符合行業(yè)規(guī)范。對(duì)用藥量適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證藥物與污水有足夠的的接觸時(shí)間。污水消毒效果監(jiān)測(cè)，采取自行檢測(cè)與專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)相結(jié)合的方式，從而驗(yàn)證和保證消毒效果。