妊娠惡阻的辯證施護體會

楊莉

（重慶市榮昌區中醫院 婦產科，重慶 402460）

0 引言

妊娠早期出現頻繁的惡心嘔吐，頭暈厭食，甚至食入即吐，有如阻隔之象，稱為妊娠惡阻[1-2],西醫稱之為妊娠劇吐[3]。妊娠劇吐是發生于妊娠早期，有孕婦脫水、電解質紊亂和酸中毒。以嚴重的惡心、嘔吐為主要癥狀，伴食入即吐，可使孕婦迅速消瘦，必須及時治療，以免影響母體健康和胎兒的正常發育。妊娠惡阻的主要機理是孕后陰血聚以養胎，沖脈之氣偏盛，上犯于胃，胃失和降所致[2]。妊娠惡阻患者進行辯證施護，能調理機體肝胃失和狀態，提高臨床療效，提升護理質量。

1 病因病機

妊娠期間出現惡阻現象主要原因是患者身體中絨毛膜促性腺激素以及胃酸分泌異常，前者異常增加后者異常減少，進而導致胃腸蠕動減慢，食物消化與吸收不良，最終引起嘔吐等惡阻癥狀。中醫研究顯示，妊娠惡阻的主要機理是孕后陰血聚以養胎，沖脈之氣偏盛，上犯于胃，胃失和降所致。常見病因為肝胃不和、脾胃虛弱、痰濕阻滯。其中肝胃不和誘發疾病的機理為：患者本身存在肝旺或者是肝熱氣逆情況，而懷孕之后血聚胞宮養胎，此時沖脈氣盛、俯肝，進而沖脈之氣上逆且夾雜肝火，犯逆胃，導致肝胃不和，胃失和降，最終誘發疾病相關癥狀；脾胃虛弱誘發疾病的機理為：患者本身存在脾胃虛弱的現象，而懷孕之后經血不瀉，進而沖脈氣盛、沖氣犯胃，導致胃失和降，最終誘發疾病；痰濕阻滯誘發疾病的機理為：患者為痰濕之體，或者本身存在脾虛停飲的癥狀，懷孕之后血壅氣盛，進而沖氣上逆，同時挾痰飲上泛，或是膈間有痰飲，中陽不孕，或是痰飲中阻，清陽不升，亦或是飲邪上凌心肺，進而誘發疾病。

2 證型

2.1 肝胃不和。癥狀：惡心嘔吐劇烈，吐黃水、苦水或酸水，噯氣，胸悶肋脹，頭暈目眩，心煩口渴，精神抑郁，脈弦滑，苔黃。素體肝旺，或肝氣郁結，疏泄失常，肝氣上逆犯胃，則噯氣嘔逆，胸悶肋脹，肝氣上犯空竅則頭暈目眩；肝膽互為表里，肝氣上逆則膽火亦隨之上升，膽熱液泄，則口干心煩，嘔吐黃水苦水或酸水。治法：抑肝和胃，降逆止嘔。《蘇葉黃連飲》。方中蘇葉和胃理氣，黃連苦寒降逆，竹茹清熱止嘔，陳皮、半夏和胃止吐。

2.2 脾胃虛弱。孕后血聚于下，沖脈之氣旺盛，沖氣上逆犯胃，胃虛不降，隨逆氣上沖，而致嘔吐食少，脘悶腹脹；脾胃虛弱，中陽不振，濁氣失將，則嘔吐清涎，神疲欲睡；舌淡苔薄白，脈緩滑無力，均屬脾胃虛弱之象。治法：健脾和胃，降逆止嘔。《香砂六君子湯》，方中黨參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，砂仁、半夏溫胃降逆，陳皮、木香理氣行滯。

2.3 痰濕中阻。癥狀：惡心嘔吐痰涎，胸脘滿悶不食，口中粘膩，不欲飲水，舌苔白膩，脈細緩滑。患者素有痰濕，孕后沖氣挾痰濕上逆犯胃，胃虛不降，則嘔吐痰涎，口中粘膩，痰濕中阻；脾虛失運，則納少神疲，胸悶脘脹；口干不欲飲水，苔白膩，脈細弦滑，均為痰濕中阻之象。治法：燥濕化痰，和胃降逆。小半夏加茯苓湯。方中半夏、陳皮化痰燥濕，茯苓健脾滲濕，生姜和胃止嘔。

3 辯證施護

3.1 肝胃不和。①宜臥床休息。②嘔吐劇者可服左金元1.5 g，Bid。③避免精神刺激，保持心情舒暢，睡眠充足。④宜多吃水果蔬菜，心煩者可吃適量冷飲，如酸梅湯。忌食辛辣煙酒等動火刺激之品。

3.2 脾胃虛弱。①鼓勵患者多飲米湯。②脘悶、腹脹者，可給健脾合劑，或艾灸足三里、天樞、中脘等穴位。注意保暖，切忌受涼。可用伏龍肝30 g，生姜10 g，煎湯頻服，以達到溫中止嘔之目的。③飲食宜清淡，忌食甜膩之品。

3.3 痰濕中阻。①生姜10 g煎湯頻服。②忌食甜食及油膩之品，以免助濕生痰。

4 護理體會

4.1 中醫婦科一般護理常規[4]。①病室環境清潔、舒適、安靜、美觀，保持室內空氣新鮮。根據病證的性質，調節室內的溫濕度。②介紹主管醫生、護士；介紹病區環境及設施的使用方法；介紹相關制度及作息時間。③生命體征監測，做好護理記錄。④妊娠惡阻患者受相關癥狀影響，精神狀態大多不良好，存在困倦、疲憊及乏力等情況，大多患者不了解疾病相關知識，所以多采取臥床休息方法緩解癥狀，但事實上，長時間臥床休息會導致腸胃入蠕動減慢，進而便秘，同時腑氣不通，胃氣上逆，加重惡阻癥狀，所以醫護人員應指導患者適當進行運動鍛煉，以促進腸胃蠕動。⑤遵醫囑行分級護理，按時巡視病房，正確實施用藥護理。加強情志護理，對患者及家屬進行健康指導。⑥預防院內交叉感染。

4.2 飲食調護。妊娠惡阻孕婦飲食，宜清淡，易消化、益氣之品。根據個人喜好和飲食習慣選擇，注意色、香、味的搭配，避免過食油膩甘味之品，以免助濕傷脾。忌食辛辣、咖啡、濃茶等刺激品。飲食宜清淡且富含營養之品，經常調換飲食、新鮮蔬菜品種保持。保持大便通暢，便秘者可用蜂蜜調服。平素宜多食水果，如梨、香蕉、甘蔗、西瓜、藕、西紅柿等。

4.3 用藥護理。大多數孕婦及其親屬對妊娠期間用藥存在著抵觸心理，認為服用藥物均會對胎兒存在一定程度的影響，同時妊娠惡阻孕婦惡心嘔吐癥狀較重，對中藥的氣味不易接受，所以患者的服藥依從性一般較差。針對這種情況，醫護人員應告知患者藥物治療的作用與效果、可能出現的不良反應及相關注意事項，使患者及其親屬認知到藥物治療的重要性，做好用藥心理準備，其中，應尤其注意告知治療相關藥物對胎兒的生長發育不存在不良影響，進而有效緩解患者及其親屬對用藥的抵觸，提高依從性。一般情況下，如果一次服用較多中藥，可能導致飲人即吐，不利于發揮中藥的藥效作用，因此在進行中藥口服制劑時，宜濃煎，囑患者少量多次頻服。服藥前，可先飲生姜汁數滴、或聞紫蘇葉水，再行服藥；胃熱者可先飲少許冷飲，然后服藥。

4.4 嘔吐護理。妊娠惡阻患者常反復發作，尤其是惡心嘔吐癥狀，其導致大多數患者對飲食存在一定的恐懼心理，進而影響營養供應，所以嘔吐護理是本病的重點。劇吐者，可使脾胃受損，無法受納水谷，精、氣、血、津液化生無源，致母體及胎兒營養相對不足。故護理本病時應積極止嘔。每次嘔吐后,用清水或淡鹽水漱口，保持口腔清潔。嘔吐甚者，必要時禁食，對嘔吐頻繁、倦怠者，應臥床休息。暫禁食者，遵醫囑靜脈補充液體，滿足機體基本需要量。加強巡視，觀察嘔吐物性狀，脾胃虛弱之嘔吐，嘔吐多為清水，口淡無味。密切觀察孕婦的生命體征，指脈氧。觀察嘔吐發作的時間及頻次及是否伴有胃腸脹氣、便秘等。還要觀察尿液的顏色和量的變化，遵醫囑記錄出、入量；遵醫囑測尿量、尿比重、查尿酮體、電解質、肝腎功能、血常規、血氣分析等，防止代謝性酸中毒的發生。可針刺內關（雙），足三里（雙），輕刺激，留針20 min。橘子皮12 g，煎水代茶飲。砂仁10枚研末，用姜汁、米湯調服。藥宜濃煎，少量、多次頻服。食入即吐者，可用服生姜汁數滴，再行服藥，達到止吐之目的。

4.5 情志（心理）調護。一方面，患者懷孕后，家人重視對其重視程度大幅度提高，受對患者身體及胎兒關心的影響，會對患者的日常生活活動進行一定程度的限制，另一方面，孕早期存在惡心、嘔吐等癥狀，共同作用下患者心理負擔加重，容易出現煩躁、緊張以及焦慮等不良情緒，反之加重孕早期各種不良癥狀。相關研究顯示，雖然妊娠劇吐病因不明確[5]，孕早期，孕婦的心理反應有：驚訝和震驚，矛盾心理，接受等[6]。但現已被公認為與心理因素有關[7]。孕婦緊張的負性情緒與惡心、劇吐可相互影響，不利于孕婦和胎兒的身心健康。在護理過程中，應加強與患者的交流和溝通，傾聽孕婦傾述心聲，耐心解答其疑慮，給予正確的指導。向孕婦講解妊娠惡阻的病因病機，臨床癥狀，治療經過。講解妊娠劇吐一般發生在妊娠早期的3個月內，3個月后會逐漸減輕或消失，而緊張的情志會增加妊娠惡阻的程度。在交流中，使用暗示法幫助孕婦[8]，想一些美好的事物，聽聽輕音樂，看看有益孕婦及胎兒的書刊，轉移注意力，使心情放松，消除緊張情緒。通過交流，使孕婦了解早孕反應，增強戰勝妊娠劇吐的信心；對其心理起到了正性作用[9]。積極地配合治療及護理，妊娠劇吐的癥狀可以很快緩解的。

4.6 輔助治療。除了上述護理方法外，還可以通過輔助治療的方法來保證臨床治療與護理的效果，如選擇合適的穴位注射維生素B6或者是愛茂爾等藥物，或者是針灸治療，穴位包括有足三里、內關等。部分無法適應穴位針灸、藥物注射治療方法的患者，則可以進行穴位按摩處理，進而和胃止痛。同時，醫務人員還可以根據患者身體情況予以其適當的湯藥搭配飲食進行治療與調養，進一步增強治療與護理的效果，促進患者身體康復。

5 討論

俗語：“三分治療，七分護理”。妊娠惡阻予以辯證施護、因人施護，能減輕或消除孕婦妊娠嘔吐癥狀，順利度過孕早期，提高臨床療效，亦提升護理質量。