內鏡下單側入路椎管擴大成形術治療退變性腰椎管狹窄癥的效果及對患者疼痛與腰椎功能的影響

鄭州中康醫院（452370）李金歌

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會批準將我院于2018年1月～2018年12月間收治的68例退變性腰椎管狹窄癥患者在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組，每組34例。對照組中男性14例，女性20例；年齡在34～72（50.41±5.93）歲；病程2～8（5.24±1.79）年。研究組中男性15例，女性19例；年齡在33～74（51.67±5.14）歲；病程2～9（5.31±1.17）年。兩組間一般資料（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對照組予以口服維生素B1與地塞米松、紅外線理療、臥床制動、硬膜外復方倍他米松等非手術對癥治療。研究組予以內鏡下單側入路椎管擴大成形術治療。患者取腹部懸空俯臥位，予以氣管插管全麻后，在C型臂透視下定位病灶椎板，行切口于椎間隙旁開1cm處，將系列擴張管插入，將內窺鏡置入查看病灶情況，使用髓核鉗將椎板周圍軟組織剪除，并使用電凝止血，將椎板下緣與黃韌帶暴露后，使用磨鉆將關節突內側與上位椎板下緣等部位打磨，減壓對側椎管背部空間，將黃韌帶與關節突內側銜接處、椎板腹側使用磨鉆打磨，將黃韌帶從中間處向兩側分離后咬除，同時將神經根管與側隱窩根據需求咬除至雙側神經根外緣與硬膜囊搏動，常規放置引流管并關閉傷口。

1.3 療效判斷標準及觀察指標 兩組患者腰椎功能采用漢化Oswestry功能障礙指數(ODI)[1]評定，分值越高表明腰椎功能越嚴重。兩組疼痛情況采用日本矯形外科協會下腰痛評分(JOA)評定，分值越高表明疼痛越輕。記錄兩組患者腰骶角、椎管矢狀徑、行走距離。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0軟件分析，資料以百分率或（±s）表示，組間采用X2或t檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者疼痛與腰椎功能 干預后兩組O D I 評分均較干預前顯著降低，J O A 評分均較干預前顯著升高，且研究組O D I 評分（1 6.2 0±1.4 7）低于對照組（2 5.5 4±2.4 3），J O A評分（2 4.4 6±2.8 4）高于對照組（19.87±2.16）（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者疾病相關參數 干預后研究組腰骶角（34.31±1.54）度、椎管矢狀徑（18.43±2.33）mm、行走距離（504.38±46.17）m均高于對照組的（31.23±1.47）度、（13.23±2.41）mm、（362.89±36.87）m（P＜0.05）。

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥是臨床中常見的一種多發病，臨床中常采用非手術對癥治療和手術治療。大多數患者采取口服地塞米松與維生素B1、B12、靜脈滴注甘露醇、紅外線理療、硬膜外復方倍他米松封閉、臥床制動等非手術對癥治療，可緩解肌肉局部痙攣，改善局部血液回流，進而緩解患者疼痛感[2]。但非手術對癥治療時間過長，在治療期間無法有效把控舒適度，治療存在局限性，導致治療效果受到影響。手術治療可在短期內減壓，進而緩解患者疼痛。本次研究中，給予研究組內鏡下單側入路椎管擴大成形術治療，給予對照組非手術對癥治療，以探尋兩種手術方式的優劣差異。結果研究組ODI評分低于對照組，JOA評分、腰骶角、椎管矢狀徑、行走距離高于對照組。分析原因可能是因為內鏡下單側入路椎管擴大成形術為微創手術，對患者損傷較小，經單側入路可最大限度保留腰椎后路生理結構完整性，內窺鏡可充分暴露責任椎板視野，從而精確處理病變組織，避免損傷正常組織，通過切開減壓尾側椎板與同側頭端，咬除黃韌帶與骨性狹窄物質等操作，可解除壓迫，重建脊柱結構，減少對脊柱關節突結構的再次損害，進而緩解患者疼痛感，改善患者局部肌肉狀態，同時術中保留大部分的脊柱的關節突結構，可維持患者正常的脊柱生物力學，從而提高患者椎體遠期穩定性。

總之，內鏡下單側入路椎管擴大成形術治療退變性腰椎管狹窄癥療效確切，可顯著改善患者腰椎功能，緩解疼痛程度。