支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎并呼吸衰竭的臨床研究

鄭州大學附屬洛陽中心醫院（471003）張良

重癥肺炎在臨床上是常見的危重疾病之一，其病情發展較為迅速并且病情的治療難度相對較大，重癥肺炎患者通常會由于通氣功能受到了限制以及支氣管梗塞導致肺部出現感染的情況，從而致使患者出現呼吸衰竭的癥狀，這對人類的生命安全造成了嚴重的危害。我院在重癥肺炎并呼吸衰竭的治療過程當中，采用支氣管肺泡灌洗進行搶救取得了較為滿意的效果，能夠顯著地提高患者的搶救成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院收治的68例重癥肺炎并呼吸衰竭患者作為研究對象，患者隨機分為兩組，對照組患者34例，其中男21例，女13例，年齡48～82歲，平均（67.2±2.9）歲，病程2～13天，平均病程（7.8±2.5）天；研究組患者34例，其中男19例，女15例，年齡49～81歲，平均（68.6±1.2）歲，病程3～13天，平均病程（7.6±2.8）天?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規方式進行治療，根據每位患者不同的病情，對其進行抗感染以及吸痰治療，使患者水電解質保持平衡。研究組在對照組的基礎上加入支氣管肺泡灌洗，在進行治療前給予患者3分鐘呼吸機吸氧，密切關注患者的呼吸頻率以及心率，對患者的鼻腔以及咽喉部進行麻醉，將纖維支氣管鏡由鼻腔插入，盡可能地將氣管內部的分泌物清除干凈，每次注入10～20ml的肺泡灌洗液，完成灌洗之后將灌洗裝置撤出。

1.3 觀察指標 對比觀察研究組與對照組患者的治療效果。療效評分標準：①顯效：患者在接受治療7天以后，各種臨床癥狀得到顯著的改善或者癥狀消失，體溫恢復到正常溫度，動脈血氣指標恢復到正常水平，患者接受治療10天以后，胸部X線片陰影得到完全的吸收。②有效：患者在接受治療7天以后，各種臨床癥狀以及動脈血氣指標均得到明顯的改善，患者體溫有所下降，患者接受治療10天以后，胸部X線片陰影大部分得到吸收。③無效：患者在接受治療7天以后，各種臨床癥狀均沒有得到好轉甚至出現惡化的情況，患者體溫沒有得到降低，動脈血氣指標也沒有得到明顯的變化，患者接受治療10天以后，胸部X線片陰影也沒有發生改變。治療有效=顯效率+有效率；對比觀察研究組與對照組患者在炎癥吸收時間、呼吸衰竭好轉時間以及住院天數等手術結果情況。

1.4 統計學方法 本次研究的全部數據資料應用統計學軟件SPSS18.0進行分析，其中計數資料（%）進行X2檢驗，計量資料（±s）進行t 檢驗，P ＜0.05時提示有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的治療有效率為95.0%明顯高于對照組70.0%的治療有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術結果對比 研究組患者在炎癥吸收時間（8.1±2.4）h、呼吸衰竭好轉時間（1.6±0.4）h以及住院天數（10.2±1.7）d等方面均低于對照組（12.3±2.8）h、（3.5±0.9）h、（15.1±2.8）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肺炎是臨床上常見的感染性疾病，疾病的病灶往往局限在肺部，而重癥肺炎往往會擴散到其他器官，特別容易引發患者呼吸衰竭，這會導致患者的病情變得特別兇險，其治療難度相對較大，患者很有可能因為搶救無效而對生命安全造成威脅[1]?；颊咄ㄟ^傳統的叩背法以及吸氧、抗感染、藥物祛痰均不能夠達到滿意的效果，嚴重時甚至會延誤患者的病情，致使患者錯過最佳的治療時間，所以采用合理有效的方法對患者進行搶救就顯得尤為重要[2]。支氣管肺泡灌洗主要是利用纖維支氣管鏡直接到達病灶，對患者的病情進行探查，在纖維支氣管鏡下患者的肺泡會進行反復的吸收以及灌洗，并且安全性相對較高，能夠有效地清除氣管以及支氣管內部的病菌，使炎癥反應得到減輕，并且將纖維支氣管鏡由鼻腔插入對患者造成的創傷相對較小，能夠明顯的探查患者病變是組織并進行抗感染治療[3]。本研究結果顯示研究組患者的治療有效率為95.0%明顯高于對照組70.0%的治療有效率（P ＜0.05），相比于常規方式的治療來看，支氣管肺泡灌洗有利于控制肺部局部的感染，能夠使患者的氣道得到通暢，對于呼吸功能也具有明顯的改善效果。

采用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗是一種侵入性行為，會對患者的咽喉部以及氣管造成刺激，致使支氣管腔變得更加狹窄，所以在將纖維支氣管鏡插入前對患者做表面麻醉是非常重要的[4]。血清降鈣素原以及超敏C反應蛋白對于判斷患者疾病的嚴重程度具有重要的作用，二者在患者發生肺部感染以后會發生明顯的增高，患者在接受有效的治療以后在血清當中的血清降鈣素原以及超敏C反應蛋白均會得到明顯的降低，并且研究組患者的改善情況優于對照組[5]。醫護人員在進行操作的過程當中要盡可能地縮短治療的時間，避免在灌洗的過程當中導致患者的血氧飽和度發生下降，并且要對于患者生命體征的變化以及心率進行密切的監護[6]。采用支氣管肺泡灌洗進行治療的患者，血氧飽和度以及血氧分壓等指標的變化會發生明顯的改善，相比于進行常規治療的患者有顯著的提高，本研究結果顯示研究組患者在炎癥吸收時間、呼吸衰竭好轉時間以及住院天數等手術結果均低于對照組（P＜0.05），采用支氣管肺泡灌洗的方式對患者進行有效的治療能夠明顯降低治療過程當中并發癥的發生率。重癥肺炎并呼吸衰竭患者在氣道的分泌物會明顯的增多以及變黏稠，及時恢復患者的通氣功能是搶救的關鍵，在采用支氣管肺泡灌洗進行治療前，醫護人員必須做好術前準備并且要及時的向患者家屬講明手術的目的，避免由于纖維支氣管鏡插入氣管后較大的風險而引發的醫患糾紛[7]。

綜上所述，在重癥肺炎并呼吸衰竭的搶救過程當中，采用支氣管肺泡灌洗進行治療的效果較為理想，患者的呼吸功能能夠得到明顯的改善，臨床上應當進一步推廣應用。