負壓封閉引流術聯合擴創植皮術治療大面積燒傷后感染創面難愈合患者的療效及安全性分析

河南省安鋼職工總醫院（455000）李澤鋼

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2018年4月我院46例大面積燒傷后感染創面難愈合患者，患者及家屬知情并簽署知情承諾書。依據治療方案不同分為兩組，實驗組30例，女11例，男19例，年齡11～62歲，平均年齡（36.50±12.75）歲；對照組16例，女4例，男12例，年齡12～62歲，平均年齡（37.02±12.50）歲。對比兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 對照組行擴創植皮術，常規清理、消毒感染部位，剔除皮膚表面壞死組織，直至傷口出血密集出血點，采用生理鹽水及雙氧水反復沖洗術區，止血后作取皮操作，取皮時注射腎上腺素鹽水，避免出血；待皮片均勻打孔后，覆蓋于術區，沿切口邊緣皮膚狀態良好部位縫合固定皮片；處理傷口后，行加壓包扎，并根據創面細菌培養情況予以抗生素治療，預防術區感染，7d后檢查傷口，觀察恢復情況；實驗組行擴創植皮術聯合負壓封閉引流術，擴創植皮術操作同對照組，待植皮手術后，整體消毒創面，根據患者實際情況，選擇適當大小負壓引流材料覆蓋創面，安置引流管，并以透氣性貼膜固定引流管，抽吸創面分泌物，定期更換創面藥物，3d/次，6d為1療程，觀察恢復情況。

1.3 療效判定標準 以癥狀、體征消失，創面完全愈合、移植皮膚粘連良好為顯效；癥狀、體征好轉，創面愈合及移植皮膚粘連相對較好為有效；癥狀、體征無變化或加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 ①治療總有效率。②術后并發癥發生率，包括皮膚潰爛、傷口水泡、傷口感染等。

1.5 統計學方法 以SPSS25.0軟件分析數據，計量資料用±s）表示，t檢驗，計數資料用n（%）表示，卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 治療總有效率 實驗組治療總有效率96.67%較對照組68.75%高（P＜0.05）。

2.2 術后并發癥發生率 實驗組術后并發癥發生率6.67%較對照組37.50%低（P＜0.05）。

3 討論

燒傷，尤其是大面積燒傷對表面皮膚組織傷害較大，患者皮膚恢復需消耗大量營養物質，誘發機體出現問題，致使自身免疫力下降，易引起感染，治療難度較大，嚴重影響患者身心健康及生活質量[1]。常規治療多對患者創面進行修復治療，并予以擴創植皮操作，但由于創面感染位置已存在不同程度抗藥性，加之皮膚破壞較為嚴重，易出現繼發性感染，影響治療效果。因此，積極找尋一種更為有效、安全、可行的治療方案對大面積燒傷后感染創面難愈合患者尤為關鍵。

本研究對大面積燒傷后感染創面難愈合患者聯合采用負壓封閉引流術、擴創植皮術治療，結果顯示實驗組治療總有效率96.67%高于對照組68.75%，術后并發癥發生率6.67%低于對照組37.50%，充分說明聯合采用負壓封閉引流術、擴創植皮術治療大面積燒傷后感染創面難愈合患者，可進一步提高治療效果，顯著降低術后并發癥發生率。原因在于：①負壓封閉引流術通過封閉式治療創面，可為創面恢復提供一個相對真空環境，減少細菌滋生，引流創面壞死組織，降低感染發生，促進創面愈合；②負壓封閉引流術中通常將覆膜貼于正常皮膚上，避免損傷創面，若必須貼于損傷部位，需首先在粘貼部位涂抹凡士林等藥膏，密切注意覆膜下皮膚情況，嚴格控制覆膜質量，避免出現覆膜相關并發癥；③負壓封閉引流術、擴創植皮術聯合治療，首先通過擴創植皮修復燒傷創面，之后采用負壓封閉引流術為患者創造一個更好的創面愈合環境，可全面提高治療質量，降低并發癥發生率[2]。

總之，對大面積燒傷后感染創面難愈合患者聯合采用負壓封閉引流術、擴創植皮術治療，可進一步提高治療效果，且安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。