經皮微創鎖定加壓鋼板內固定與切開復位髓內固定術治療脛骨遠端骨折患者的對比研究

河南省林州市人民醫院（456550）馬建宇

有數據顯示，四肢骨折中約4%為脛骨遠端骨折，但由于脛骨遠端肌肉覆蓋較少，軟組織較薄，易產生諸多并發癥，預后效果較差[1]。目前臨床治療脛骨遠端骨折常用方法為傳統切開復位內固定，但由于脛骨遠端結構特殊，術后易引發皮膚感染、骨折畸形愈合等，嚴重時會損傷踝關節功能。因此創傷小、并發癥少的治療方案對減輕踝關節損傷尤為重要。本研究選取86例脛骨遠端骨折患者，通過對比，探究經皮微創鎖定加壓鋼板內固定與切開復位髓內固定術的臨床有效性與安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年12月我院86例脛骨遠端骨折患者，按照手術方案不同分為經皮微創組（n=43）與切開復位組（n=43）。其中經皮微創組男23例，女20例，年齡20～65歲，平均年齡（39.87±8.32）歲，致傷原因：10例砸傷，16例交通事故傷，17例墜落傷；切開復位組男25例，女18例，年齡22～67歲，平均年齡（40.15±8.24）歲，致傷原因：11例砸傷，18例交通事故傷，14例墜落傷。兩組基本資料（年齡、性別、致傷原因）均衡可比（P ＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

納入標準：患者及家屬知情并簽署同意書；經X線片等相關檢查確診為脛骨遠端骨折；骨折部位發生腫脹、疼痛及畸形。排除標準：手術禁忌證；伴有糖尿病等疾病；腎、肝、心等器官功能不全；伴有心血管疾病等；嚴重精神病者。

1.2 方法

1.2.1 切開復位組 實施切開復位髓內固定術。取全麻，行平臥位，于大腿近端止血帶包扎，以骨折部位行一個切口（長度約為3～5cm），切開肌肉，分離組織，顯露骨折斷端，清除碎骨，充分擴髓，將髓內釘置入患側，保證髓內釘置于髓腔中央，采用定位器鎖定髓內釘，加壓處理。最后使用生理鹽水沖洗骨折創面，縫合切口，術后給予抗感染對癥處理，術后2d進行簡單患肢、踝關節功能訓練。

1.2.2 經皮微創組 實施經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術。于內踝尖端前內側行一個縱行切口（長度為2～3cm），在避免神經、血管受損前提下，切開深筋膜，經遠端切口將鎖定加壓鋼板（長度大小適宜）穿過隧道從近端穿出，并使其置于筋膜與骨膜之間。復位骨折后，將長度合適的鎖定螺釘（3～4枚）分別擰入并固定骨折兩端。最后使用生理鹽水沖洗骨折創面，縫合切口，術后給予抗感染對癥處理，術后2d進行簡單患肢、踝關節功能訓練。

1.3 觀察指標 對比兩組圍術期基本情況，包括手術時間、術中出血量、術后引流量及術后完全負重下地時間；采用Baird踝關節評分系統對兩組術前、術后2個月踝關節功能恢復情況進行評估，總分100分，分值越低，踝關節功能恢復越差[2]；對比兩組并發癥（骨不連、踝關節僵硬及創傷性關節炎）發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS24.0軟件分析數據，計量資料用±s)表示，行t 檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期基本情況 經皮微創組患者手術時間（51.84±6.38）min及術后完全負重下地時間（143.02±13.82）d短于切開復位組患者的（73.17±10.74）min、（198.35±21.46）d，術中出血量（6 4.1 5±8.3 7）m l 及術后引流量（13.36±2.03）ml少于切開復位組患者的（101.96±13.18）ml、（29.05±3.51）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 B a i r d 評分 與術前相比，術后2個月B a i r d 評分升高，且經皮微創組（8 0.2 4±9.1 5）分大于切開復位組（72.34±8.43）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 并發癥 術后經皮微創組出現1例踝關節僵硬，1例創傷性關節炎，發生率為4.65%（2/43），切開復位組出現2例踝關節僵硬，3例創傷性關節炎，4例骨不連，發生率為20.93%（9/43）。兩組并發癥發生率比較，經皮微創組4.65%低于切開復位組20.93%，差異有統計學意義（χ2=5.108，P=0.024）。

3 討論

脛骨遠端骨折發生率較高，對患者日常生活及工作造成嚴重干擾。傳統切開復位內固定術作為臨床以往治療脛骨遠端骨折常用術式，治療效果欠佳，不僅易增加術后并發癥發生率，還嚴重影響患者生活質量。因此應實施科學合理的治療方案，以減少并發癥發生。

切開復位髓內固定術符合生物力學原理，但其易損傷患者血管，干擾骨折創面血運，不利于術后骨折愈合。此外，由于脛骨遠端多為松質骨，易造成內固定效果差，出現內固定材料松動等現象，延緩術后病情轉歸[3]。而與切開復位髓內固定術相比，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定具有以下顯著優勢：①切口小，不易留下瘢痕，易被患者接受；②螺釘鋼板組合可增加穩定性，避免角與軸向松動、旋轉，以防螺釘出現拔除或滑動現象，從而減少骨折移位等發生；③對鋼板進行鎖定加壓，可減輕軟組織張力，極大減少皮膚感染、壞死發生；④相較于普通鋼板固定，螺釘鎖定可有效防止扭轉、彎曲，采用分散排列方式消除螺釘拔除力，提高其牢固性；⑤緩解對骨折與骨膜的壓迫，減少軟組織損傷，利于術后骨折愈合[4][5]。本研究結果發現，經皮微創組手術時間及術后完全負重下地時間短于切開復位組，術中出血量及術后引流量少于切開復位組（P ＜0.05）。提示相較于切開復位髓內固定術，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定可有效縮短手術時間及術后完全負重下地時間，減少術中出血量及術后引流量。本研究結果還發現，術后2個月經皮微創組Baird評分大于切開復位組，且并發癥發生率4.65%低于切開復位組20.93%（P＜0.05）。提示與切開復位髓內固定術對比，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定可有效改善患者踝關節功能，減少并發癥，安全性較高。

綜上所述，相較于切開復位髓內固定術，經皮微創鎖定加壓鋼板內固定可有效縮短手術時間及術后完全負重下地時間，減少術中出血量、術后引流量及并發癥，提高踝關節功能。