生長抑素聯合凝血酶治療肝硬化相關上消化道出血的臨床療效觀察

河南省新縣人民醫院（465500）邱亞展

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月～2017年12月至我院住院部就診的肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，按照選擇標準總計納入40例，根據就診順序將其隨機分為對照組與觀察組，各20例，對照組男女比例為11∶9，平均年齡（44.6±5.2）歲，病程（6.6±3.8）年，Child分級A級7例，B級8例，C級5例；觀察組內男女比例為10∶10，平均年齡（45.5±6.0）歲，病程（5.9±2.4）年，Child分級A級8例，B級9例，C級3例；經比較兩組研究對象在基礎變量方面無顯著性差異，具有可比性。本研究所有操作與相關內容均經患者本人及家屬知情同意。納入標準：明確診斷；非生命垂危患者；對本研究中相關診療措施能夠接受。排除標準：存在治療上的相關禁忌癥；既往存在胃潰瘍或食管血管病變；精神及意識狀態異常；感染性病變。

1.2 治療方法 所有患者入院后即刻完善相關檢查，評估失血量及心電監護，開通靜脈通路，對照組患者給予生長抑素（深圳市瀚宇藥業有限公司，國藥準字H20045465）0.3mg靜脈推注，之后繼續采用微泵持續治療（0.25mg/小時，5mg生長抑素稀釋于48ml生理鹽水中）；觀察組在相同治療的基礎上輔助聯合凝血酶（江西贛南海欣藥業股份有限公司，國藥準字號H36021559）治療，靜脈注射，每日2次，每次500u。

1.3 療效評價 連續治療3天后進行組間的評價：①整體的臨床療效，分為明顯改善∶生命體征平穩，無上消化道出血及黑便，實驗室檢查趨于正常；有效∶生命體征平穩，無嘔血，少量黑便或實驗室檢查血色素水平仍低下；無效∶仍存在活動性出血，患者生命體征仍波動或實驗室檢查結果明顯異常。②并發癥統計，包括腹痛、胸悶、口干等；③診療體驗評價，分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”及“不滿意”4個等級。

1.4 數據統計與分析 采用SPSS20.0軟件進行所有數據的統計與分析，數據表示為平均值±標準差的形式，組間比較使用t 檢驗，計量資料采用x2檢驗，P ＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 整體臨床療效觀察比較 臨床療效比較分析結果顯示觀察組患者的整體臨床治療有效率顯著高于對照組，分別為95.0%vs85.0%，差異具有統計學意義（P=0.028）。

2.2 并發癥統計分析 整體的并發癥發生風險對照組顯著高于觀察組，分別為30.0%vs15.0%（P=0.044），經有效的治療干預后所有研究對象最終均明顯緩解。

2.3 診療滿意度評價 觀察組患者的整體滿意度為95.0%，對照組內4例患者評價為“一般”，1例評價為“不滿意”，因此整體滿意度為75.0%，顯著低于觀察組（P=0.033）。

3 討論

肝硬化失代償期的食管胃底靜脈曲張在影響因素作用下可突發上消化道大出血，由于肝臟功能障礙，凝血機制可能受到影響[1]，因此對此類患者應作為搶救治療的重點對象。生長抑素主要作用是抑制垂體生長激素（GH）的基礎分泌，也抑制腺垂體對多種刺激所引起的GH分泌反應，靜脈注射的生長抑素可以顯著減少內臟血流，降低門靜脈壓力，降低側枝循環的血流和壓力，減少肝臟血流量，從而降低再次出血的風險。凝血酶直接作用于血液凝固過程，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變成不溶的纖維蛋白，從而達到速效止血的目的[2]。本研究中將兩種藥物聯合應用于肝硬化上消化道出血的病例中，結果顯示出其聯合治療的臨床療效明顯增強，治療過程中患者無明顯不適，整體的依從性與耐受性均良好。

綜上所述，本研究結果初步顯示與單純生長抑素治療相比，聯合凝血酶治療能夠顯著改善肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效，降低不良反應的發生風險，同時提高患者的整體診療體驗，值得臨床上應用。