早期應用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血癥的效果分析

河南省登封市人民醫院（452470）陳躍鋒

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院新生兒科自2015年8月～2018年4月收治的88例新生兒ABO溶血癥患兒作為研究對象，所有患兒均經庫姆實驗和釋放試驗證實，且母親血型為O型、患兒血型為A型或B型。按照隨機數字表達法將其分為研究組（44例）與對照組（44例）。研究組：男22例，女22例，胎齡36～42周，平均（39.01±1.05）周；出生時體質量2.98～4.88kg，平均（3.72±0.55）kg。對照組：男23例，女21例，胎齡36～42周，平均（39.05±1.00）周；出生時體質量2.91～4.80kg，平均（3.69±0.50）kg。兩組新生兒臨床資料比較無統計學意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法 患者均接受單面光療間斷照射（至TBiL＜85μmol/L）、益生菌口服治療，光療治療期間充分補液。研究組患兒在出生且確診24h內接受丙種球蛋白（生產公司：山西康寶生物制品股份有限公司；國藥準字：S19994004）靜脈滴注治療，1g/kg，只用1次；對照組在出生及確診24～48h內接受丙種球蛋白靜脈滴注治療，藥品信息、使用劑量與研究組相同。若上述治療后，患兒持續高膽紅素血癥且達到換血指征，則給予換血治療。

1.3 觀察指標 記錄兩組患兒出生48h、72h、96h時血清總膽紅素（TBiL）、血紅蛋白（Hb）水平變化；記錄兩組患兒藍光治療時間、住院時間。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計量 資料使用（s）表示，以t檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組血清T B i L 水平比較 研究組患兒出生4 8 h、7 2 h、9 6 h 時血清T B i L 水平（1 5 1.1 3±2 8.6 7）μ m o l/L、（1 9 2.2 1±3 9.7 6）μ m o l/L、（169.79±25.35）μmol/L均明顯低于對照組（2 0 0.1 1±3 0.0 3）μ m o l/L、（2 6 8.7 7±4 0.0 5）μ m o l/L、（230.15±25.05）μmol/L，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組H b 水平比較 研究組患兒出生4 8 h、7 2 h、9 6 h 時H b 水平（117.02±12.87）g/L、（125.62±16.70）g/L、（1 5 0.2 3±1 6.6 8）g/L 均明顯低于對照組（109.76±12.91）g/L、（113.30±15.82）g/L、（131.00±15.99）g/L，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒藍光照射時間、總住院時間比較 研究組患兒藍光照射時間（2.1 0±0.7 8）d、總住院時間（3.9 1±0.7 4）d 均明顯短于對照組（3.65±0.83）d、（5.58±1.01）d，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

以往臨床主要采用白蛋白、光療等治療，然而人們發現上述方法僅能夠在一定程度上降低TBiL的水平，無法將已經產生的抗體進行清除，因此效果不佳，為避免溶血性黃疸加重引起的心力衰竭、膽紅素腦病、貧血等，臨床只能通過換血治療，增加患兒治療成本，且基層醫院無法實施，限制其開展。上世紀末，國外學者研究發現通過丙種球蛋白的治療，能夠競爭性的與RBC相結合，有效阻斷自身免疫性抗體的合成，使RBC不被致敏，封閉單核巨噬細胞對致敏紅細胞的吞噬作用，并對抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用進行阻斷，從而阻斷溶血的發生，延緩或逆轉高膽紅素血癥的發生。近年來，國內臨床對丙種球蛋白治療ABO溶血進行了大量的研究并取得顯著效果，然而關于不同時段藥物治療效果的研究尚未形成統一意見[1][2]，本次研究中，早治療組患兒TBiL、Hb水平均顯著優于晚治療組，且患兒藍光治療、住院時間均顯著短于晚治療組（P ＜0.05），提示早期丙種球蛋白治療可阻斷溶血進程，有效減少貧血的發生。從患兒血清TBiL變化曲線來看，可以發現兩組患兒血清TBiL均在72h時達到峰值，而研究組患兒血清TBiL高峰值明顯低于對照組（P ＜0.05），提示新生兒膽紅素生成速度快，因此在確診后，即使未出現明顯癥狀，仍需要警惕病理性黃疸的潛在風險，并進行早期治療。

總之，早期應用丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血癥能夠阻斷高膽紅素血癥進程，改善紅細胞破壞，對患兒的早期康復有積極意義。