中藥的不良反應與藥師藥學服務的對策分析

河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）張志琴

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2018年10月收治接受中藥治療患者共96例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男50例，女46例；年齡19～76（46.9±7.2）歲；均無中藥禁忌及中藥過敏史。

1.2 方法 收集、調查接受中藥治療的96例患者的臨床資料，詳細記錄患者用藥期間出現的不良反應及其臨床表現，分析中藥不良反應發(fā)生的具體原因，并組織藥師開展藥學服務，探討控制中藥不良反應發(fā)生的對策。

2 結果

96例患者中，出現不良反應18例，不良反應發(fā)生率為18.75%。其中，過敏反應10例，表現為皮膚出現蕁麻疹、皰疹并涉及全身，合并發(fā)熱、畏寒、惡心、胸悶氣短、水腫等癥狀，嚴重者臟器器官受損，可危及生命；中毒性反應5例，表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉、食欲減退、便血嘔血等胃腸道癥狀；中毒性休克3例，表現為發(fā)熱、胸悶、心悸、昏迷、血尿、腎衰竭等癥狀，可出現危及生命的腎臟、肝臟、胃腸道等中毒反應。

3 討論

3.1 中藥不良反應發(fā)生的原因 ①藥材炮制。未經炮制或炮制不當的中藥藥材都會引起不良反應發(fā)生，如生品口服含有極強毒性的川草烏0.2mg即可中毒、3～4mg可致死，以加熱方法煮制或蒸制，使烏頭堿成分水解便可減少藥材毒性；若服用烏頭堿尚未水解的川草烏則會出現中毒反應。因此，炮制方法不同，獲取的藥物作用也就不同，合理地炮制可以降低藥材的毒副作用，使不良反應的發(fā)生有所減少，同時改變藥材的性能，也會獲得特有的治療作用。②中藥配伍。不同品種藥物的混用會產生復雜的物理化學反應，亦可產生較強的毒副作用。有報道指出[1]，同時服用7～8種藥物的患者發(fā)生不良反應的幾率為7%，而同時服用11種以上的患者不良反應的發(fā)生幾率會增加3倍。此外，中西藥聯用不當也會引發(fā)不良反應，如維生素C類與丹參制劑合用會出現氧化還原反應，最終兩種藥物的治療作用會減退或消失；若與華法林等抗凝血藥物合用，會導致出血現象。③超劑量及超療程用藥。超劑量、超療程用藥是中藥不良反應發(fā)生的一個重要原因，超劑量服用藥物并不一定會提升治療效果，反而會增強藥物毒性造成不良反應發(fā)生。例如，牛黃解毒片在治療牙齦腫痛、目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡上具有突出療效，但長期大量服用會導致慢性砷中毒。④辨證不準。辨證論治是中醫(yī)學理論的精髓，只有精確得當的辨證論治才能確保用藥合理。中藥臨床使用中，醫(yī)師運用八綱辨證、氣血津液等病證方法進行疾病診斷，以此做到藥到病除；但辨證失準、寒熱錯投、攻補倒置則會引起藥源性疾病或嚴重不良反應發(fā)生。

3.2 藥學服務對策 ①加大宣傳力度。定期開展科學宣傳工作，向人們普及中藥以及不良反應的相關知識，以免導致不安全用藥事件發(fā)生；中藥使用之前，患者必須接受藥師的用藥指導，確保正確使用中藥。②辨病辨證結合選藥。根據中醫(yī)理論辨認疾病證候，從而合理選用治療所需的中成藥；辨病辨證結合選藥，或依據中西醫(yī)診斷合理選用中成藥；應遵循藥效互補及增效減毒原則聯用多種中成藥，避免聯合使用副作用相似的中西藥；孕婦用藥時，需注意選用對胎兒無害的中成藥，兒童、老人應注意藥物選用的合理性。③加強用藥監(jiān)測。實施藥學監(jiān)護，規(guī)范制訂藥學監(jiān)護方案，開展藥學監(jiān)護工作，對患者用藥后的身體反應進行觀察，掌握病情的變化情況，記錄藥物療效及不良反應，根據藥效評價以及實際需要調整用藥計劃[2]。對于重點監(jiān)護的用藥患者，需規(guī)范書寫藥歷，按照規(guī)定詳細建立檔案，并妥善保存。④開展藥學咨詢服務。臨床藥師應積極主動地為患者及其家屬提供藥學咨詢服務，回答患者提出的各種疑問；詳細講解用藥知識，增強患者用藥的依從性，徹底消除患者用藥的顧慮和盲目感。⑤提供用藥指導。為患者及家屬提供用藥指導，確保藥物治療的有效性及安全性。

本研究顯示，中藥不良反應發(fā)生率為18.75%，主要類型包括過敏反應、中毒性反應、中毒性休克等，均可對患者的用藥效果產生一定影響，病情嚴重時可導致死亡。所以，中藥不良反應對用藥安全性有一定危害。臨床中藥師應通過開展藥學服務提出控制中藥不良反應發(fā)生的相應對策，從而進一步提升中藥臨床應用的安全性及可靠性。