磁共振常規(guī)平掃及動態(tài)增強掃描對周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌患者定性診斷準確率的影響研究

河南省汝南縣人民醫(yī)院（463300）劉澤坤

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2018年10月收診的28例周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌患者作為研究對象，其中女性11例，男性17例，年齡35～72歲，平均年齡（55.81±5.16）歲，其中包塊型17例，膽管周圍浸潤型5例，混合型6例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。納入標準：均經(jīng)肝穿刺活檢或手術(shù)及病理學檢查證實為周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。排除標準：伴有其他肝部或膽管惡性腫瘤疾病者；存在MRI禁忌者；因精神疾病、意識障礙、認知障礙而致無法正確表達主訴者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 MRI常規(guī)平掃及動態(tài)增強掃描檢查方法 采用1.5TMRI掃描機（來自德國西門子公司）進行掃描檢查，叮囑患者檢查前禁食＞4 h。動態(tài)掃描檢查選擇快速多層擾相梯度回波，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：矩陣256×160或256×128；視野：30～35cm×25～32cm；激勵2次；間隔：1.5～3.0mm；層厚：5.0～7.0mm；反轉(zhuǎn)角：90°；TE：1.5ms。T1WITR：380～600ms；間隔：3.0mm；層厚7.0mm；TE：18ms；T2WITR：2000～4000ms；間隔：3.0mm；層厚7.0mm；TE：80ms。對比劑選擇磁顯葡胺，于肘靜脈推注20ml對比劑（2ml/s），于注射起30s、60s、90s內(nèi)掃描3次。由2名及以上經(jīng)驗豐富的專業(yè)影像學醫(yī)師分析圖像。

1.3 腫瘤病灶動態(tài)增強形式 腫瘤早期明顯增強，隨時間延長于門脈期、延遲期表現(xiàn)為強化減弱趨勢，呈低信號為Ⅳ型；整體腫瘤早期不規(guī)則或邊緣強化，隨時間延長于門脈期、延遲期仍表現(xiàn)為明顯強化為Ⅲ型；僅邊緣增強，隨時間延長于門脈期、延遲期表現(xiàn)為強化逐漸明顯為Ⅱ型；早期病灶邊緣部增強，隨時間延長于門脈期、延遲期表現(xiàn)為向心性增強為Ⅰ型。

1.4 觀察指標 腫瘤病灶動態(tài)增強形式；MRI常規(guī)平掃、動態(tài)增強掃描定性診斷準確率。診斷準確率=準確例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 運用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤病灶動態(tài)增強形式 28例周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌患者，Ⅰ型14例；Ⅱ型5例；Ⅲ型8例；Ⅳ型1例。

2.2 定性診斷準確率 MRI常規(guī)平掃聯(lián)合動態(tài)增強掃描定性診斷準確率89.29%較單獨MRI常規(guī)平掃39.29%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

MRI是臨床常用影像學檢查方式，可有效鑒別、診斷膽管細胞癌，為臨床制定合理治療方案提供信息[1]。由于周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌較為特殊，單獨采用MRI常規(guī)平掃檢查無法進行全面診斷，導(dǎo)致診斷價值相對較低，從而影響診斷結(jié)果，對治療及預(yù)后改善產(chǎn)生不利影響。近年來，MRI動態(tài)增強掃描模式成為臨床研究熱點，其成像原理為利用腫瘤血液動力學特征分析成像，可清晰顯示腫瘤組織內(nèi)血管密度，同時注入對比劑后可有效顯示組織細胞外間隙，從而分辨腫瘤病灶強化程度，為腫瘤定性診斷提供可靠信息[2]。此外，研究顯示，MRI動態(tài)早期、延遲期可提高病灶顯示清晰度，不僅可增加定性準確度，還可提高小病灶檢出率，有助于減少誤漏診現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，28例周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌患者腫瘤病灶動態(tài)增強形式中Ⅰ型14例；Ⅱ型5例；Ⅲ型8例；Ⅳ型1例，可見MRI動態(tài)增強掃描可清晰顯示、有效分辨腫瘤病灶動態(tài)增強形式，為后續(xù)鑒別、診斷提供參考依據(jù)。本研究數(shù)據(jù)表明，MRI常規(guī)平掃聯(lián)合動態(tài)增強掃描定性診斷準確高于單獨MRI常規(guī)平掃（P＜0.05），可見MRI常規(guī)平掃聯(lián)合動態(tài)增強掃描可顯著提高定性診斷準確率。

綜上可知，MRI常規(guī)平掃聯(lián)合動態(tài)增強掃描應(yīng)用于周圍型肝內(nèi)膽管細胞癌患者診斷中，可有效顯示腫瘤病灶動態(tài)增強形式，顯著提高定性診斷準確率，值得推廣。