ICU行有創機械通氣患者不同時間更換有創呼吸機管路的效果對比分析

河南省鶴壁市人民醫院（458030）張慧霞

有創機械通氣是一種ICU常用的治療手段之一，主要應用于發生呼吸衰竭或呼吸停止的急危重癥患者。本研究對ICU行有創機械通氣的患者在不同時間更換呼吸管路進行分析，旨在探討對臨床VAP發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在2017年5月～2018年5月時間段之間我院ICU收治并行有創機械通氣的患者93例作為研究對象，經醫院倫理委員會批準家屬簽署知情同意書。經隨機數字表法將患者分為兩組，對照組有46例，男21例，女25例；年齡28～67（47.66±7.38）歲。研究組有47例，男22例，女25例；年齡29～68（48.74±8.02）歲。兩組患者一般資料對比并無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組所有ICU患者有創機械通氣的管路更換為7d/次，而研究組患者的有創機械通氣管路則在肉眼觀察下發現有污染或者破損無法進行通氣時進行更換，具體更換方法如下：由一名醫生與兩名護士進行操作，操作過程中所有醫務人員手戴無菌手套，由一名護士將呼吸機連接管、進氣端管道、出氣端管道、濕化罐端管道進行分離連接；另外一名護士立即將已備好的管道按照氣流的走向依次連接，最后安裝可吸痰延長管道；在行分離管道延長時一名醫生在氣管插管處連接復蘇器，按壓復蘇器的頻率為15～22次/min，按壓的同時監測患者的生命體征。管道消毒方法：采用全自動消毒機（金尼克機械制造有限公司，型號：JK-DY500）對呼吸機外置管道進行清洗，按照操作說明將管道依次放置于消毒機內，在清洗消毒后置入清潔袋內保存。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患者VAP發生情況。VAP診斷：根據《呼吸機相關性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）》，診斷VAP的發生。②觀察兩組患者更換呼吸管路費用及更換管路總費時。

1.4 統計學方法 通過SPSS21.0軟件分析數據，用（±s）表示計量資料，采用t檢查，以（n,%）表示計數資料，用χ2檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAP發生率對比 對照組發生9例VAP，發生率為19.57%（9/46），研究組則發生12例VAP，發生率為25.53%（12/47），兩組VAP發生率對比并無意義（P>0.05）。

2.2 兩組經濟成本對比 研究組的更換呼吸管路費用為（4759.06±851.36）元，及更換管路總時間為（19.52±4.09）h，均低于對照組的（12274.77±1403.62）元、（30.74±6.81）h，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

VAP絕大多數原因是由呼吸管路污染所造成，而呼吸管路的污染會造成胃腸道及呼吸道定植菌發生內源性感染[1]。目前臨床上預防呼吸道管路污染，防止病原菌定植的主要方式是定期更換呼吸管路，研究認為，頻繁更換呼吸管路并不會減少VAP的發生，相反通過頻繁更換會將遠端管的致病菌及冷凝液流入下呼吸道引起感染現象[2]。而本次研究兩組分別在不同時間更換呼吸管路，發現兩組患者的VAP發生率并無意義，表明在可視污染源下更換呼吸管路并不會增加病原菌的滋生及VAP死亡的發生。通過分析得知，污染源導致病原菌植入是VAP發生的主要因素之一，每7d更換一次呼吸管路只是從表面上進行定期更換，并未從根本上解決導管感染現象，而發現污染源進行更換可避免外部感染源的侵害，也未解決內部感染現象，因此兩組患者病原菌發生率無意義，導致兩組患者VAP發生率無意義，且發現污染源進行更換呼吸管路并不能增加VAP的發生。通過對比發現，研究組患者的更換周期遠遠大于對照組，因此研究組的更換次數要少于對照組，在更換呼吸管路設備的用時上要低于對照組，且由于更換設備的次數少，研究組所在更換呼吸管路上的花費要低于對照組，結果顯示，研究組更換呼吸管路費用及時間低于對照組，可以看出研究組采用的更換呼吸管路時間可有效縮短經濟成本。

總之，對ICU行有創機械通氣患者不嚴格定期執行呼吸管路更換，只需在發現污染源或功能喪失時更換，并不會增加VAP的發生，且可減少醫療成本，臨床上可從不同材質的呼吸管路進一步分析研究。