助產士主導的情景模擬訪視對初產婦產前負性情緒及分娩方式依從性的影響

河南省平頂山市第一人民醫院（467000）王亞娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年11月我院初產婦94例分為兩組，各47例。情景模擬組年齡21～41歲，平均（28.96±2.14）歲；常規組年齡22～40歲，平均（29.01±1.76）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求，并經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 常規組實施常規產科干預服務。情景模擬組基于常規組，實施助產士主導的情景模擬訪視：①建立訪視小組，組員由18名助產士組成，并結合初產婦對分娩、妊娠及產后信息的不同需求、臨床實踐經驗及專家指導，制定6個情景模擬訪視主題：妊娠晚期并發癥；分娩前征兆；自然分娩過程；剖宮產前1d；剖宮產術中與術后；分娩后建立親子關系。②情景模擬：于分娩前2～5d進行情景模擬，60min/次。首先由3名助產士播放影像資料，詳細介紹妊娠晚期并發癥與處理手段、臨產前征兆居家處理方法、剖宮產術實施方案、自然分娩過程，30min/次。其次，利用分娩模型指導產婦正確認識分娩過程及配合要點，并教會初產婦全身肌肉式放松等訓練方法，以減輕其產前焦躁、恐懼等復雜心理；應用剖宮模型講解與演繹剖宮術前、術中及術后注意事項，以消除初產婦對手術恐懼心理，提高手術配合度；借用新生兒模型指導初產婦及家屬反復練習新生兒袋鼠保暖法、喂養、撫觸及沐浴等操作，20min/次。最后由助產士結合情景演繹過程、結果解答初產婦疑問，滿足其認知需求，10min/次。

1.3 觀察指標 兩組產前負性情緒。干預前后分別以漢密爾頓焦慮（HAMA）、抑郁（HAMD）量表進行判定，得分越低，焦慮、抑郁情緒越輕。兩組分娩方式依從性。以我院自制《初產婦分娩方式依從性調查問卷》對干預后進行評估，共計0～100分，分為完全依從（90～100分）、部分依從（71～89分）、未依從（0～70分），將部分依從、完全依從計入分娩方式依從性。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS25.0軟件分析，計量資料用±s)表示，行t 檢驗，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前負性情緒 干預前情景模擬組HAMA評分為（21.47±1.85）分，HAMD評分為（20.97±2.64）分，常規組HAMA評分為（21.36±2.01）分，HAMD評分為（21.34±1.99）分，兩組對比無顯著差異（t1=0.276，P1=0.783；t2=0.767，P2=0.445）；干預后，情景模擬組HAMA評分為（9.74±2.10）分，HAMD評分為（10.33±1.54）分，常規組HAMA評分為（12.93±1.71）分，HAMD評分為（14.45±1.51）分，情景模擬組HAMA、H A M D 評分較常規組低（t1=8.0 7 5，P1=0.000；t2=13.096，P2=0.000）。

2.2 分娩方式依從性 干預后，情景模擬組25例完全依從，19例部分依從，3例未依從；常規組16例完全依從，20例部分依從，11例未依從。兩組分娩方式依從性比較，情景模擬組93.62%（44/47）較常規組76.60%（36/47）高（χ2=5.371，P=0.021）。

3 討論

隨著分娩期的進展，初產婦的心理會隨之發生劇烈變化，尤其是臨產前[1]。助產士主導的情景模擬訪視可有效減輕初產婦未知恐懼感及不確定性，相較于常規產科干預服務，更具針對性、全面性、綜合性[2]。本研究針對初產婦實施助產士主導的情景模擬訪視，結果發現，干預后，情景模擬組HAMA、HAMD評分較常規組低，分娩方式依從性93.62%較常規組76.60%高（P ＜0.05）。表明該干預模式在一定程度上可顯著減輕焦慮、恐懼等產前負性情緒，提高分娩方式依從性。分析原因在于助產士主導的情景模擬訪視利用影像視頻資料、情景演繹等方式，融合觀看、表演、訓練等內容，改變醫學知識傳授方式，幫助初產婦直觀了解與掌握分娩過程、注意事項及處理手段，從而提高其分娩認知度，增強其分娩自控性，進而提高其分娩方式依從性，改善分娩結局。

綜上可知，助產士主導的情景模擬訪視應用于初產婦，可顯著排解產前負性情緒，提高分娩方式依從性。