甲強龍耳后注射治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴的療效分析

王海英，劉 偉，張 蒙，許安廷

突發(fā)性耳聾指72小時內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dBHL，常伴有耳鳴、眩暈、耳悶等癥狀［1］。 研究發(fā)現(xiàn)［2］，突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者占突聾患者的90%。國外有報道［3］突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者占突聾患者的70%以上，部分患者還可能是就診的第一癥狀。其病因不確定，可能與病毒感染、內耳微循環(huán)障礙、迷路窗膜破裂等有關。激素已被證實在治療突發(fā)性耳聾上的療效，成為治療突發(fā)性耳聾的常見首選藥物，近年來，激素的局部使用得到普遍應用［4］。筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)耳后注射甲強龍對突發(fā)性耳聾伴耳鳴的治療效果相比單純全身應用效果更好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料2016年12月—2018年3月筆者所在醫(yī)院耳鼻喉科收治的66例突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者，按入住單、雙床號隨機分為全身激素治療組（對照組）和全身激素加耳后注射激素治療組（觀察組）。兩組患者常規(guī)進行耳內鏡、純音測聽、聲導抗、聽性腦干反應、耳聲發(fā)射和內耳MRI檢查。均單耳發(fā)病，伴不同種度耳鳴及耳悶癥狀。診斷均符合2005年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的突發(fā)性聾診斷標準。觀察組33例，其中男15例，女l8 例；年齡 16．5～61 歲，平均 51 歲；平均發(fā)病時間（5．18±2．16） d，平均住院天數(shù)（10．66±5．6） d。 對照組33例，其中男17例，女16例；年齡17～60歲，平均49．5 歲；平均發(fā)病時間（4．66±1．59） d，平均住院天數(shù)（12．31±5．27） d。 兩組患者在年齡、病程及住院天數(shù)上均無明顯差異。

1．2治療方法對照組采用常規(guī)治療，按照突發(fā)性耳聾治療指南（2015，濟南）：全身激素治療組給予甲強龍 80 mg+金鈉多 87．5 mg＋利多卡因 10 ml靜脈滴注，連用10 d；耳后注射組，全身用藥同全身激素治療組，同時給予耳后注射，具體方法：患者取坐位，常規(guī)消毒耳后溝處，在患側耳后溝上1/3處，稍斜向外耳道后上方進針至篩區(qū)，針頭深達骨面回抽無血，緩慢注射甲強龍2～3 ml，隔日1次。

1．3療效評定標準采用耳鳴嚴重程度評估指標及評分方法［5］，耳鳴分為 7級，0級：沒有耳鳴；1級：偶有耳鳴，但不感覺痛苦；2級：持續(xù)耳鳴，安靜時加重；3級：在嘈雜的環(huán)境中也有持續(xù)耳鳴；4級：持續(xù)耳鳴伴注意力及睡眠障礙；5級：持續(xù)重度耳鳴不能工作；6級：由于嚴重耳鳴，患者有自殺傾向。

療效評定：（1）痊愈：耳鳴消失、且伴隨癥狀消失，隨訪1個月無復發(fā)；（2）顯效：耳鳴程度降低24"級別以上（包括2個級別）；（3）有效：耳鳴程度降低1個級別；（4）無效：耳鳴程度無改變。

1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS 17．0進行統(tǒng)計分析。正態(tài)計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組間患者平均年齡、發(fā)病時間及平均住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義。觀察組痊愈5例（15．1%），顯效 14 例（42．4%），有效 10 例（30．3%），無效 4 例（12．1%），總有效率為 87．9%；對照組痊愈2 例 （6．0%）， 顯效 15 例 （45．4%）， 有效 6 例（18．1%），無效 10 例（30．3%），總有效率為 69．7%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

突發(fā)性聾多為耳蝸病變，其伴發(fā)的耳鳴也多為外周性耳鳴。耳蝸或聽神經病變引起內毛細胞及所屬神經纖維的放電率增加，聽神經接受耳蝸病理興奮，聽覺中樞不能區(qū)別是病理性興奮還是正常的生理性興奮而產生錯誤的聽覺，即為耳鳴［6］。耳鳴給患者帶來一系列不良影響，如睡眠障礙、聽覺障礙、情緒不良等，長時間的耳鳴還可導致抑郁、焦慮、煩躁等心理癥狀，嚴重者無法正常工作、生活，甚至有自殺傾向［7］。糖皮質激素是由腎上腺皮質束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質醇，對耳內疾病的治療主要是通過與內耳糖皮質激素受體結合，抑制炎癥反應，消除內耳水腫，解除血管痙攣，改善內耳免疫反應狀態(tài)，減輕膜迷路積水減低內毛細胞血管的通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，促進聽力恢復，改善耳鳴［8］。

局部用藥分為經鼓室給藥和耳后注射用藥兩種。鼓室給藥需穿透鼓膜經過中耳進入，屬于有創(chuàng)操作，有感染風險，鼓膜穿孔難以愈合，藥物注入中耳腔時可經咽鼓管流出，藥量難以掌握，注射時可能引起患者疼痛、眩暈等不適。耳后注射給藥作為一種新型的給藥方式，目前已取得了較好的療效。有研究報道［9］耳后用藥機制可能為藥物經耳后皮下注射后大部分流入耳靜脈，然后流入乳突導靜脈，最后進入乙狀竇，在乙狀竇血中保持較高和長時間的濃度峰值，另一部分經頸外靜脈進入體循環(huán)。余力生等研究報道［10，11］，耳后給藥更容易進入乙狀竇、聽泡及外淋巴液，比全身給藥更易達藥物濃度峰值，維持時間更長。臨床研究表明，耳后注射藥物可經過局部靜脈回流在乙狀竇中到達較高峰值，并且持續(xù)時間長，但在體循環(huán)中保持著一種較低的濃度水平。

該研究僅針對突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者進行治療分析，而對其他伴發(fā)癥狀治療效果如何尚待進一步研究，由于樣本量較小，隨訪時間較短，還需大樣本多中心研究和遠期隨訪來為臨床選擇治療方案提供更多依據(jù)。