利用護理風險管理降低ERCP術后胰腺炎發生率

索朗央宗

（西藏自治區人民醫院 消化內科，西藏 拉薩）

0 引言

內鏡下逆行膽胰管造影術（ERCP）是臨床上常用的術式，主要被用于治療胰腺及膽系疾病，具有創傷小、恢復快等優勢。但由于侵入性手術操作，術后胰腺炎發病率較高，影響手術效果，制約了ERCP手術的發展[1]。本文將對ERCP圍術期護理中應用護理風險管理，觀察其胰腺癌發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年8月到我院進行ERCP手術治療的90例患者。按照入院時間先后，將患者分為兩組，觀察組45例，其中，男性24例，女姓21例，平均年齡（55.34±3.76）年，疾病類型：膽管占位 11例（24.44%），肝管占位6例（13.33%），胰管占位9例（20.00%），膽總管結石19例（42.22%）。對照組45例，其中，男性25例，女性20例，平均年齡（55.56±3.81）年，疾病類型：膽管占位12例（26.67%），肝管占位 7例（15.56%），胰管占位 8例（17.78%），膽總管結石18例（40.00%）。

排除標準：（1）嚴重心肺疾病患者；（2）既往有胰腺炎病史患者；（3）精神疾病或溝通不暢患者等。

1.2 方法

對照組采取常規ERCP手術護理；觀察組在護理中，應用護理風險管理理念，具體包括：（1）制定護理措施：患者入院后，應充分了解患者基本信息，參考醫療結構和風險管理專家意見，確定護理風險評估方法；（2）評估術前危險因素：包括年齡、疾病類型、心理狀況、合并疾病等，使患者認識到并發癥預防的重要性，要求患者嚴格按照醫囑配合治療；（3）術前準備：告知患者手術中及術后注意事項，術前6 h需禁食；做好手術器械準備并檢查確認，術前進行過敏實驗，合理用藥；（4）術中配合：專科護士應與手術醫師密切配合，盡量降低手術時間，巡場護士應對患者體征進行監測，保持患者呼吸通暢，觀察患者術中情緒，且出現焦躁等現象，應立刻安慰、鼓勵患者，平復患者情緒；（5）術后護理：術后24 h內絕對臥床休息并禁食，觀察患者是否出現不良反應，例如惡心、腹痛等。體征指標恢復正常后，可進流食，適應后逐漸調整，最終過渡到正常飲食，鼓勵患者盡早下床活動等。

1.3 評價標準

對比兩組患者的胰腺炎發生率及護理滿意度，滿意度評價采取自制調查量表，滿分100分，很滿意：80～100分；一般：60～79分；不滿意：60分以下。總滿意率=很滿意率+一般率。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組患者術后無一例發生胰腺炎，對照組胰腺炎發生率 15.56%（7/45），χ2=7.59，P＜0.05，有統計學意義。觀察組很滿意23例，一般21例，護理滿意率為97.78%（44/45）；對照組很滿意18例，一般19例，護理滿意率為82.22%（37/45），χ2=6.05，P＜0.05，差異明顯。

3 討論

ERCP是臨床上常用的治療胰膽管疾病的微創療法，由于對解剖結構改變較小，不會引起嚴重創傷，恢復速度較快。急性胰腺炎、急性膽管炎、出血、穿孔、尿潴留是ERCP術后常見的并發癥。其中，急性胰腺炎發生率較高。研究認為術后胰腺炎發病的危險因素包括括約肌功能障礙、胰腺炎病史、胰腺顯影差、插管困難等。為預防ERCP術后并發癥，應利用護理風險管理，采取有重點的護理[2]。

在本次研究中，觀察組患者術后無一例發生胰腺炎，對照組胰腺炎發生率15.56%；觀察組護理滿意度高于對照組，均顯示出明顯差異（P＜0.05），提示通過對護理風險進行預測和評估，對患者采取積極的護理措施，能夠降低胰腺炎發生率，建立和諧的護患關系。在胰腺炎研究中采取護理風險管理+心理支持護理的患者，胰腺炎發生率更低，焦慮及抑郁評分更低，住院時間更短，護理滿意度更高。實施護理風險管理前，應對護理人員進行嚴格培訓，培養風險管理意識，識別術后胰腺炎相關危險因素，掌握風險評估和管理方法。術前對患者進行綜合評估，制定針對性護理方案。在針對手術用藥、器械準備方面，應建立三級確認制度，確保準備充分。在進行護理時，應盡量減少機械性損傷，注意手術切口，控制電凝時間，術中密切監測尿淀粉酶、血尿等指標，觀察并詢問患者是否有腹痛等癥狀。術后應進行適當的藥物干預、飲食干預等，鼓勵患者盡早下床活動，促進血液循環[3]。此外，還應該建立有效的心理支持，貫穿整個ERCP圍術期，了解患者的心理特點，采取積極的干預措施，使患者放心治療，配合手術。引導患者傾訴心理壓力和隱憂，鼓勵患者之間相互交流經驗，獲得有力的精神支持。

綜上所述，護理風險管理能夠降低患者ERCP術后胰腺炎發病率，縮短住院時間，改善焦慮水平，提高護理滿意度。