優(yōu)質(zhì)護理在內(nèi)鏡黏膜下剝離術治療胃腸道黏膜及粘膜下腫物中的效果

韋妹英

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

隨著人們對健康的重視度逐漸提高，健康宣教工作的開展力度逐漸加強，很多人會定期在醫(yī)院進行體檢，在胃鏡室進行檢查時，會偶然發(fā)現(xiàn)有胃腸粘膜及黏膜下腫物的情況，也有部分患者是因為腹痛的原因做胃腸鏡發(fā)現(xiàn)胃腸粘膜及黏膜下腫物。胃腸黏膜腫物極大地妨礙了患者的正常飲食，經(jīng)常發(fā)生嘔吐、腹痛的癥狀，嚴重影響患者的日常生活[1-3]。因此需要及時進行手術，切除胃腸黏膜及粘膜下腫物，改善胃腸黏膜的光滑度，采用內(nèi)經(jīng)黏膜下剝離術（ESD）對患者進行手術治療，為避免并發(fā)癥的發(fā)生和提高恢復效果，可在圍手術期間采用優(yōu)質(zhì)護理模式，改善患者的病情狀況，舒緩患者的情緒，提高護理效果，加快患者的恢復速度，縮短住院天數(shù)，減少住院費用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取在我科進行內(nèi)鏡粘膜下剝離術患者的病例作為研究樣本，納入時間在2016年8月至2019年8月，將所有患者的病例分為對照組（66例）和觀察組（66例）。其中對照組中男 42例，女 24例，年齡 31～70歲，平均（50.17±12.03）歲；觀察組中男38例，女28例，年齡34～71歲，平均（51.83±13.08）歲。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式，患者在圍手術期進行一系列的常規(guī)護理工作。

觀察組應用優(yōu)質(zhì)化的護理干預，在常規(guī)護理的基礎上進行以下護理步驟。

（1）術前準備：護理人員需要對患者進行一定的心理疏導，介紹治療流程、注意事項，同時護理人員應及時了解每例患者的病情，并加強同患者及家屬的溝通，囑咐患者術前12 h禁食、4 h禁水，詢問腸道清潔度，了解患者肝腎功能及心肺功能，對患者的各項指標進行實時監(jiān)測[4-6]。

（2）ESD術前器械準備、術中配合及護理：①手術器械準備：電子胃鏡，高頻電切裝置，二氧化碳泵，注射針，電圈套器，結(jié)扎環(huán)釋放器，止血夾，氬離子凝固器，黏膜下剝離刀等等；②手術方法：給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測及低流量吸氧。患者取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，松開衣領和腰帶，勿使肢體神經(jīng)受壓，勿影響呼吸及循環(huán)功能。建立靜脈通道，靜脈注射山茛菪堿10 mg，靜脈注射丙泊酚麻醉，內(nèi)鏡下于病灶邊緣做電凝標記，并于標記點黏膜下多點局部注射腎上腺素、甘油果糖、亞甲藍混合液體墊。沿標記點使用HOOK刀切點黏膜及黏膜下層充分顯露病灶，沿蓋邊緣使用IT刀進行剝離，或剝離結(jié)束時加用圈套器沿病灶根部進行完整電切。ESD要注射液體墊和剝離黏膜交替多次進行，確保對病變部位的全部剝離。如患者切除部位一旦出現(xiàn)小血管出血，要立即止血，噴灑止血藥物或者使用氬離子凝固器、電活檢鉗凝固止血治療，必要時使用金屬夾夾閉創(chuàng)面預防止血，如創(chuàng)面太大，先用金屬夾依次固定結(jié)扎環(huán)做縫合荷包處理創(chuàng)面，預防創(chuàng)面遲發(fā)性出血[7]。如出現(xiàn)并發(fā)穿孔，完整剝離腫瘤并切除病灶后，使用金屬夾夾閉創(chuàng)面。手術治療過程中給予患者補充血容量，同時全過程密切觀察患者生命體征及血氧飽和度，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，積極配合醫(yī)生操作。

（3）術后護理：①做好病情觀察：ESD術后最常見的并發(fā)癥是消化道出血及穿孔，術后予心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征及血氧飽和度，觀察是否有消化道出血、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等情況，如有，則立即向醫(yī)師匯報病情，及時處理；②飲食護理：術后禁食禁水24～48 h，如有穿孔者留置胃管胃腸減壓，觀察胃管引流液體量和顏色，常規(guī)禁食3～5 d，遵醫(yī)囑靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡等，同時應用PPI治療，視情況應用抗生素及止血藥物；③做好心理護理：了解患者術后的情緒，及時疏解患者的不安[8]；④做好出院指導：交待患者分別于術后3、6個月及1年各時間段內(nèi)鏡復查，以后每年復查內(nèi)鏡，并進行腫瘤指標以及相關影像學檢查。術中、術后穿孔是內(nèi)鏡手術治療過程中對患者威脅最大的并發(fā)癥之一。出血是手術過程中較為常見的并發(fā)癥，包括術中出血和遲發(fā)性出血。手術中是否出血是衡量手術成功與失敗的關鍵因素，所以手術要對患者整體情況進行評估，制定合理完善的止血方案，準備充足的止血器械和藥物。

1.3 觀察標準

對比兩組患者的并發(fā)癥概率，按照并發(fā)癥的反復頻率可分為高、低，并發(fā)癥概率=高/總例數(shù)×100%；對比兩組患者的護理滿意度，依據(jù)評測等級可分為A、B、C三個等級，護理滿意度=（A+B）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組中發(fā)生并發(fā)癥的概率高：1例，低：65例，并發(fā)癥發(fā)生率1.52%；對照組中高：14例，低：52例，并發(fā)癥發(fā)生率21.21%，χ2=19.270，P=0.000。

2.2 對比護理滿意度

對比觀察組和對照組的護理滿意度，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組，對比結(jié)果差異明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對比結(jié)果見表 1。

3 討論

胃腸黏膜及黏膜下腫物需要通過胃腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，當通過內(nèi)鏡檢查時，發(fā)現(xiàn)有隆起的且表面粘膜光滑的，色澤與周圍粘膜相同，這種隆起有可能是粘膜深層、粘膜下層、肌層或漿膜層組織增生或腫瘤所引起，一般臨床上在沒有明確部位深度之前都予診斷為粘膜下腫瘤，因為胃腸黏膜下腫物極可能會是腫瘤。如果胃腸黏膜層隆起病變：以胃竇為例，內(nèi)鏡下見胃竇前壁一約1×1 cm0-Ⅱc病變，色澤發(fā)紅，邊界清，呈毛刺樣，周邊反應性隆起，中央粘膜粗糙，NBI下呈棕色，ME-NBI下見微血管擴張扭曲，管徑突變，呈Loop pattern，表面構(gòu)造呈絨毛狀，大小不一，排列不整，極性消失。應該及時采取手術治療，切除胃腸黏膜及粘膜下腫物，術后再遵醫(yī)囑使用藥物治療，在平時生活中也要多注意飲食習慣，少吃辛辣刺激油膩的食物，不要暴飲暴食，也不要飲酒抽煙，培養(yǎng)良好的生活習慣。內(nèi)鏡黏膜下剝離術是治療胃腸黏膜及黏膜下腫物的一種微創(chuàng)手術，優(yōu)越于傳統(tǒng)的外科手術，大大減少了對患者身體的創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥的產(chǎn)生，康復快，也明顯減少患者的住院天數(shù)及住院費用，體現(xiàn)出內(nèi)鏡下剝離術治療胃腸黏膜下腫物的優(yōu)越性。在進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術的圍手術期間再對患者進行優(yōu)質(zhì)化的護理模式，能緩解患者的焦急情緒，提高護理效果，縮短患者的恢復時間，有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并提高患者在圍手術期的護理滿意度。本次研究將進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術的患者在圍手術期間的兩種護理模式進行對比，對比結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，對比效果形成明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預模式對進行內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者有良好的護理效用，優(yōu)質(zhì)護理能明顯降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于加快患者術后康復，提高恢復效率及患者的護理滿意度。