動態(tài)心電圖在提高冠心病患者心肌缺血及心律失常臨床診斷準確率中的效果觀察

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）王曉輝

河南省人民醫(yī)院（450003）王慶義

河南中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院（450064）王白燕

冠心病（CHD）是一種臨床常見的缺血性心臟病，及時有效的診斷、治療可有效控制CHD患者病情發(fā)展，對提高其生存質(zhì)量具有重要作用[1]。冠狀動脈造影（CAG）是目前臨床診斷CHD的金標準，但該檢測方法成本高、創(chuàng)傷大，難以大范圍普及[2]。此次研究以來我院就診的126例CHD患者為研究對象，探討動態(tài)心電圖（DCG）在提高CHD患者心肌缺血、心律失常診斷準確率中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月～2019年5月來我院就診的126例CHD患者納入研究，納入標準：臨床資料完整；存在CHD典型臨床特征，且經(jīng)心電圖負荷試驗、冠狀動脈造影、生化檢查確診為CHD；簽署知情同意書。其中男性67例，女性59例；年齡48～75歲，平均年齡（61.49±5.43）歲；病程6個月～1 2年，平均病程（6.41±2.18）年；合并癥：高血壓67例；高血脂癥62例；糖尿病40例。

1.2 檢查方法 所有患者均行常規(guī)心電圖和DCG檢查，常規(guī)心電圖檢查方法：靜息狀態(tài)下患者取平臥位，使用麥迪柯斯心電工作站連續(xù)掃描，應保證基線平穩(wěn)以提高檢測準確性；DCG檢測方法；使用12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢測患者24h心電變化，使用人機對話方式進行去噪處理，并記錄多體位狀態(tài)下的心電圖變化。

1.3 觀察指標及診斷標準 對比兩種診斷方式心肌缺血和心率失常的檢測率。常規(guī)心電圖心肌缺血診斷標準：ST段水平或下斜型下移0.05mV以上；T波小于同導聯(lián)R波的1/10。DCG診斷心肌缺血標準：ST段下移時間持續(xù)1min以上；ST段下移0.1mV以上；連續(xù)兩次ST段下移出現(xiàn)時間間隔1min以上。心律失常則根據(jù)患者發(fā)作時的心率、節(jié)律、持續(xù)時間、臨床癥狀進行判定。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用Excel、SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗，定性資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 不同檢測方式心肌缺血檢測率比較DCG心肌缺血檢測率（115/126，91.27%）高于常規(guī)心電圖（74/126，58.73%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同檢測方式心律失常檢測率比較 DCG與常規(guī)心電圖心率失常檢出率比較：房性心律失常72.22%vs48.41%；室性心律失常74.60%vs50.00%；房室傳導阻滯21.43%vs7.14%；短陣室上速34.92%vs9.52%，前者顯著高于后者（P＜0.05）。

3 討論

CHD是一種臨床極為常見的心血管疾病，其病理實質(zhì)是由冠狀動脈狹窄、栓塞引發(fā)的心肌供血、供氧不足，患者臨床表現(xiàn)以心絞痛、心律失常較為常見，但部分患者并無典型臨床癥狀，臨床將其稱為“隱匿性CHD”，此類患者極易在未察覺的劇烈運動下突發(fā)心源性猝死。故臨床對隱匿性CHD盡早診斷、治療是十分必要的。常規(guī)心電圖和DCG均是臨床診斷心血管疾病的常用手段。此次研究結(jié)果顯示DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心率失常檢測率，這與楊法等人[3]研究結(jié)果基本一致，心電圖是通過觀察ST波段變化來進行病情診斷的，但常規(guī)心電圖檢測時間較短，故極易出現(xiàn)漏診情況。而DCG則將心電圖與計算機技術相結(jié)合，可24h持續(xù)記錄患者心電變化，從而有效捕獲一過性心電信號的所有改變過程，從而大大提高對一過性心肌缺血、心律失常的檢出靈敏度。

綜上所述，DCG可有效提高CHD患者心肌缺血和心律失常的檢出率，具有較高的臨床推廣價值。