《內經》中心理治療理論探析

薛國斌，何麗清，張 平，鄭 爽

（山西中醫藥大學，山西晉中030619）

●傳統中醫藥學史和文獻是中醫藥學發展進程中永遠都敞開的一扇“視窗”，透過這扇視窗望去，看到那許多曾經發生的和記錄下來的，就像在一個拂曉的晨間看到凝結在生命葉片上的露珠，于是，我們深深地凝思文化和科技傳承的意義和價值，并在整理和二次研究過程中吸其精華棄其糟粕。

在科學技術不斷迅猛發展的現代社會，醫學理論和科技也在不斷改革創新，醫學模式由單一的傳統生物醫學向生物-心理-社會多學科綜合性的轉變，人們對心理問題的關注度在不斷升高，因此心理問題的治療也越突顯的重要，然而我國目前對心理問題的治療多采用西方的治療思想和手段［1］。由于地理位置、思想文化和社會傳統方面的差異，中西方在心理問題出現的規律、治療的方式等不同，適用于西方的治療模式卻未必對我國心理疾病的治療具備療效。因此我國眾多的心理學者、中醫學者和臨床一線的心理工作者對我國本土特色的心理治療方案提出了迫切的需求。

《內經》成書于秦漢時期，是我國目前保存完整的最早的醫學方面的論著，它代表了當時最先進的醫道、哲學成就，是中醫基礎理論體系形成的標志?！秲冉洝芬灾嗅t思想為基礎，構建了心理治療的基本治則治法，還針對性地提出了行之有效的治療方法。

1 《內經》中心理療法的理論基礎

任何理論體系的出現，都要有自己的理論基礎做支持。《黃帝內經》一書的出現，構建了心理治療的理論體系，同時也為心理學理論體系的出現提供了基礎理論。心理治療的基礎思想與中醫思想體系類似，其主要包括形神一體、陰陽五行、臟象、七情理論等［2］。

1.1 形神一體論

《素問·寶命全形論》：“人生有形”，《內經》中形指形體，指人體血肉之軀，是人體可視、可觸的身體結構，包括臟腑、四肢、九竅、皮肉筋骨等，還包括循行于人體的物質精微?！秲冉洝分袑Α吧瘛钡恼撌鲇卸喾N表達，其各代表的含義則不盡相同［2］?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸瓣庩栒?，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”這里的神是辨識陰陽之地，主宰萬物間的變化、生殺規律；《靈樞·天年》曰：“以母為基，以父為楯；失神者死，得神者生也?！边@里的神則指維持人體生命正常運行的基礎生理活動；《素問·八正神明論》曰：“神乎神，二者一也?！母]開則志慧出而神明見。”這里的神指人體的意識（心理）活動。

《靈樞·本神》：“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”因此，神的產生，需要形為前提，形是神產生的基礎條件?！盾髯印ぬ煺摗分兄赋?，形是神產生的先決條件，神由形所生?！鹅`樞·平人絕谷》曰：“血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也?！北砻魃竦恼；顒有枰蔚淖甜B，只有血脈正常運行，水谷精微濡潤，才能保證神正常運行?！额惤洝め槾填悺费裕骸靶握呱裰w”，形體是生命產生的基本構成，先有形，后生“神”，神不能脫離于形而獨自存在。

神的產生需以形為基礎，但神卻對形有主宰的作用。人體只有在神的主宰下，才能保證機體的正常生命運動。人不能離開社會和自然獨立存在，因此，人體會受到社會上其他人或事，自然中氣候、冷熱等環境因素的影響，而人體對自然、社會的適應，與社會中其他人的關系處理，以及對自身心理問題的疏導，都依賴于神對人體（形）的調節。如《靈樞·本臟》曰：“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”

形和神的涵義相互對立，但形和神的關系卻是一體的。《靈樞·天年》：“血氣已和，榮衛已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！敝挥卸呓跃?，方可成為人。張介賓在《類經》亦有形神一體的論述，認為離開神的人體無法生存，而沒有形的神更是不存在的。同時，形神合一更是長壽的秘訣，這一觀點在《素問·上古天真論》中有明確的論述。了解天地間萬物的運行法則，并遵從于這種規律，同時修養形、神，才能盡終天年。只有兩者共養，才能使形俱神全，這才是長壽的秘訣。

形需要神的主宰才能完成正常的生命活動，而神更需要形作為依存的對象。形是神的載體，神是形的主宰。沒有神的形體無法生存，而若沒有形，則更不會有神的產生。形神關系存在于人體的各種生命活動過程中，形神皆具，人才為人。

1.2 陰陽五行學說

中醫學的成長，與道教的陰陽五行體系關系甚密。同樣，心理學理論與陰陽五行亦息息相關。

陰陽，起源于中國古代哲學，是一門簡單但又博大的學問。《靈樞·陰陽系日月》云：“且夫陰陽者，有名而無形?！标庩柺浅橄蟪鰜淼模皇菍嶋H存在的。萬物皆有陰陽兩面，這兩面是萬物最為基礎的對立，但它們卻又不可分割，不能單獨存在。人的心理情緒亦可分為陰陽兩方面。只有在陰陽平衡的時候，人的精神活動才能正常地表達；但當陰陽失去平衡，出現一方盛衰變化，就會出現心理情志的異常，影響到人體的生理機能，致使身心同病。如《素問·陰陽應象大論》記載：“陰勝則陽病，陽勝則陰病。”

五行，源于中國的古道教，表示金木水火土五種特質間的生克制化規律?！渡袝罚?］云：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡?！薄秲冉洝穼⒐诺澜讨械奈逍幸M中醫理論當中，用五行間的生克制化來推測疾病的轉歸預后。其認為五臟各有自身所屬五行屬性，可根據五行屬性的乘惡變化判斷五臟之氣的盛衰變化所引起的疾病的發展變化，進而對人體的轉歸預后作出進一步的推測。五臟所化五氣產生五志，因此，五種情志間亦包含五行間的生克規律，并可依據這種規律對各種情志問題進行治療。《靈樞·陰陽二十五人》以陰陽和五行為基將人的體質分成不同的類別。并根據五行屬性的不同，指出五行之人的情志之偏以及致病規律。但由于情感的復雜性，臨床上不必完全按五行的生克來進行情志疾病的治療，往往一種情志疾病的出現，可以不必選擇克我的情志而使用其他情志進行治療，而且一種臟腑所化情志可以對其他多樣相關情志疾病進行治療。

由此可見，陰陽五行學說為心理疾病的治療提供了基本治則，為中醫心理疾病的治療奠定了理論基礎和實施方針。

1.3 藏象學說

人的精神心理活動由人體五臟產生，它生成于臟內，表現于人體。五臟貯藏人體精微，五臟所藏之精化而為氣，從而產生五志，五志通過氣的升降出入表現于外，進而出現人的各種情志活動。

《內經》認為心是一身之君，統領人的各種身心活動，是人身的君主。人是整體性的，體內的五臟六腑雖各自分工但又相互作用，不能獨立存在?！鹅`蘭秘典論》指出：“心者，君主之官也，神明出焉……三焦者，決瀆之官，水道出焉……凡此十二官者，不得相失也。故主明則下安……主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷?！薄秲冉洝氛J為五臟六腑的職能分工明確，同時又“不得相失”，各臟腑機能的正常運行需在心的統領下協調統一地進行，而不能離開整體獨自運行。只有當心神合一時，才能了解以往，認知當下。心具有記憶和認知的能力。人認知能力的發揮，需要在心神的作用下才能發揮作用。

《素問·陰陽應象大論》：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐……怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐……”《內經》將情志的產生和變化與臟腑精氣相聯系，從而能更加客觀地了解情志的產生和變化，認為五志由五臟所藏之精化氣所生，五志過極則傷所應五臟，且五志間根據五臟五行屬性的生克制化存在相應的勝與不勝。因此，臟腑精氣的盛衰變化影響著人體情志的產生和變化，如《靈樞·本神》：“肝氣虛則恐，實則怒……心氣虛則悲，實則笑不休”。因此，情志活動的正常變化，需要臟腑精氣的正常運行，人才有正常的情緒表達。

《內經》認為，情志的產生源于人體五臟即生理的變化，宋·陳無擇在《三因極一病證方論》［4］指出：“七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發，外形于肢體。”表明情志的表達是人體與生俱來的正常生命活動，情志活動的產生由內而外，由五臟之精產生，變現于肢體之間，這就是人體情志活動的整個過程。臟腑精氣是情志產生和變化的基礎物質，體內臟腑精氣的盛衰，表現于體外則是人體情志的變化，從而帶來各種情緒變化。中醫學將人體情志活動與五臟六腑看作一個整體，將陰陽五行學說運用于實踐，從而為心理疾病的治療起到指導作用。

1.4 七情學說

七情最早見于《禮記·禮運》［5］：“何謂人情，喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲，七情弗學而能。”認為七情是人先天具有的東西，是人的本能反應?！秲冉洝吩趥鹘y文學七情的基礎上，以醫者的視角對七情進行了闡述，包括情志病證的產生發展和轉歸預后?！捌咔椤币辉~雖未出現在《內經》中，但《內經》中卻明確表達了七種情志變化，這象征著中醫七情學說開始形成?！捌咔椤币辉~在醫家的著作中首見于《三因極一病證方論》，二者均認為七情的產生與臟腑精氣相關。中醫學七情是從五臟所生五志中多了悲和驚兩種情志，其中思是人體對事物的認知［6］，其余6 種則是指人體的情緒狀態。七情是先天出現的，是人的正常心理活動，但由于人體受到社會和自然界的影響，會使七情反作用于人體從而出現一系列的身心疾病。

2 《內經》中常見的心理療法

《內經》不僅為中醫心理學理論體系提供了思想基礎，同時亦提出了一些行之有效的治療方法。其主要包括祝由、以情勝情法、言語開導法、暗示法等。

2.1 祝 由

“祝由”一詞，最早見于《素問·移精變氣論》。這一詞涵義，大致有兩種不同的注解。唐·王冰《素問》［7］注解為：“祝說病由”；明·馬蒔［8］認為：“祝其病所來，以告于神也。”這種注解，認為“祝由”是向患者闡明病因，讓其知曉“病所叢生”，減少疾病給患者帶來的驚恐，給患者帶來積極的心理干預。

另一注解為《廣雅·釋詁》：“祝，斷也”，《正字通·示部》：“祝，斷絕也。”元·陳櫟：“祝斷其由，如所謂拔其本，塞其源?！边@種注解認為“祝由”是祝斷其由。這種注解與《素問》中意思相近。唐·王冰解“移精變氣”為：“移謂移易，變謂變改。”移除、轉變致病的原因，從而實現治療的效果。

2.2 以情勝情法

以情勝情法形成的基礎是五行的生克制化、陰陽消長制衡及氣的升降出入等理論，五臟之精化生五氣，五氣進而產生五志?！氨瘎倥薄芭瓌偎肌薄八紕倏帧薄翱謩傧病薄跋矂賾n”5 種方法是《內經》中主要的以情勝情法。以情勝情法是指當出現一種情志疾病時，運用五行中克我的情志進行治療，以達成治病的效果。人體五志過極所生疾病，普通的藥物治療并不能讓疾病痊愈，必須采用以情勝情法，根據五行屬性的規律采取治療措施，從源頭處解除病因，才能使病人康復。

2.3 言語開導法

言語開導法是充分發揮語言的誘導作用，在與患者交流溝通的過程中，讓患者認知疾病、減緩壓力、放松心態、振奮心情，通過情緒的變化影響患者的生理機能?！鹅`樞·師傳》曰：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”指明疾病的病因及對身體的危害，并指出有利于緩解病情的做法，引導患者進行有利于康復的活動，對疾病所造成的痛苦進行開解，緩解疾病所帶來的身心壓力，這四句闡明言語的作用，提高患者對疾病的認知，改變病程中的不善生活方式，進一步提高疾病的治愈率。

2.4 暗示法

《素問·調經論》，曰：“按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得?！边@是暗示法在針灸過程中的應用。告訴患者在針灸時將深刺，但是卻是“適人必革”，患者在“深刺”的心理應激下，使人體精氣收斂于內，而不受人體控制的外邪則出現“邪氣散亂，無所休息”，并最終達到“氣泄腠理，真氣乃相得”。治療過程中，通過言語、肢體動作等方式對患者進行暗示，影響患者的心理應激狀態，并進而影響其生理應激，出其不意地完成治療。

2.5 氣功療法

氣功療法，即通過修心養性，靜心安神，從而對疾病產生一定的預防?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸吧n天之氣，清凈則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也，此因時之序?！敝挥星鍍糇匀恢畾?，才能使脾藏之意和腎藏之志得到治理，從而固攝陽氣，抵抗賊邪，讓人體不受邪氣的侵害。氣功療法不長于對疾病的治療，通過修養身心，增強人體正氣，進而提高人體對疾病的抵抗能力，預防疾病的產生。氣功療法注重身心同調，通過調節呼吸、靜心安神來完成對疾病的防治，正氣的充足，疾病抵抗力的增強，極大地減免了在社會生活過程中疾病對人體的危害。

3 討 論

《內經》作為中醫理論的基石，同時亦為我國心理學的出現和不斷進步提供了保障?！秲冉洝凡粌H詳細論述了中醫心理疾病的病因病機理論，還不斷進行心理疾病的臨床治療，在對臨床經驗不斷總結過程中，進一步形成一系列有效的治療方法，并為后世醫家對中醫心理疾病的研究指出了方向。

中醫心理學在《內經》的基礎上開始形成，經過歷代醫家的不斷實踐總結，最終形成了一套較為系統的心理學理論體系，并具有良好的臨床療效。其與現代西方的心理理論在治則治法上相類似。中國唐代醫家孫思邈說：“古之善為醫者，上醫醫國、中醫醫人、下醫醫病?！边@與當代“生理-心理-社會”的醫學模式基本一致。中醫心理療法中言語開導法與現代心理療法中的支持性心理療法相類似，同時，中西方對心理的治療皆有暗示法，二者皆通過言語、肢體動作等方式對患者進行暗示，并進而達到治愈的目的［9］。但中西方心理療法所依托的社會文化條件不同，中西方在文化思想和人格特點上［10］截然不同。因此，雖治療方法有類似之處，但面對相似心理疾病，其在形成和所選治療手段上卻存在較大差異。

《黃帝內經》構建了中醫心理治療的理論基石，其中包含有大量的中醫心理學思想和實踐經驗，同時《內經》亦是最適用于國人的心理治療著作。中醫心理療法考慮患者和治療過程的整體性，同時也考慮患者間個體的差異性，是具有本土特色的中國化心理療法。因此我們應以《內經》作為理論基礎，總結歷代醫家的心理治療思想和方法，并最終形成中國本土的中醫心理學體系。