集束化護理在老年骨折患者圍手術期應用效果觀察

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院（467000）耿靜雅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年11月我院老年骨折患者116例，根據入院順序分為兩組，各58例。集束組：男36例，女22例，年齡61～80歲，平均年齡（68.94±3.12）歲；常規組：男34例，女24例，年齡62～81歲，平均年齡（69.02±2.84）歲。所有患者知情并簽署同意書，兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 常規組實行常規護理干預，涵蓋：①密切監測患者生命體征與病情變化；②用藥指導與飲食干預；③術后遵醫囑合理應用抗生素。集束組基于常規組實行集束化護理。步驟：（1）術前認知干預：采用個體與集體宣教相結合模式，借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術治療過程、術后可能出現的并發癥、后期康復訓練。（2）術中干預：應用輸液加溫器保持輸液液體溫度（37℃），外露部位覆蓋升溫毯，以降低低體溫、寒戰發生率。（3）術后管理：①情感疏導。利用面對面式動機訪談誘導患者訴說內心苦悶，并播放輕柔、舒緩型音樂，如《在那遙遠的地方》、《我的祖國》等，或播放患者喜愛的戲曲，如《貴妃醉酒》、《霸王別姬》、《天仙配》、《女駙馬》等，轉移患者疼痛注意力，注意音樂、戲曲播放聲音控制在30～40dB，同時充分調動社會支持系統，發揮伴偶或子女支持作用，減輕患者心理負擔，增強患者康復信念。②營養支持。指導患者進食山楂、草莓、桂圓等富含維生素C的水果，同時指導患者多吃蝦米皮、芝麻醬、魚等含鈣較多類食物。③并發癥護理。密切監測患者皮膚顏色、紅腫情況；定期更換床單被褥（1次/d）、翻身叩背（8h/次）；利用熱水袋、保暖器等促進下肢血液循環；教會患者做間斷性深呼吸運動；保證患者每日飲水量≥2000ml。④功能鍛煉。術后第1d，指導患者進行患肢踝關節背伸、長收縮訓練，10s/次，5次/組；術后第2d，進行髖關節、肌群力量訓練，10s/次，5次/組，3組/d。

1.3 觀察指標 ①兩組不良情緒，選用漢密爾頓焦慮（HAMA）對護理前、護理結束后進行評估，得分與焦慮情緒呈正相關。②兩組自我效能感。使用一般效能感量表（GSES）對護理前、護理結束后進行評價，總計10～40分，評分與自我效能感成正比。③統計兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料用以()表示，行t檢驗，計數資料用以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良情緒、自我效能感 護理結束后，集束組HAMA評分（9.07±0.58）較常規組的（12.19±1.64）小，GSES評分（32.19±3.05）較常規組的（26.32±5.12）高（P＜0.05）。

2.2 并發癥 集束組出現1例便秘，2例脫位；常規組出現4例便秘，2例壓瘡，1例感染，3例脫位。兩組并發癥發生率比較，集束組5.17%（3/58）低于常規組17.24%（10/58）（χ2=4.425，P=0.039）。

3 討論

目前臨床治療老年骨折主要以手術為主，但其手術過程中壓迫或牽拉血管，極易誘發下肢深靜脈血栓等不良事件發生，增加手術痛苦[1][2]。故加強對老年骨折患者圍手術期管理尤為重要。集束化護理采用個體與集體宣教相結合模式，借助視頻、圖示或PPT等方式介紹手術相關內容等，可有效滿足患者認知需求，同時利用面對面式動機訪談、輕柔、舒緩型音樂、患者喜愛的戲曲等手段，轉移患者疼痛注意力，并利用伴偶或子女支持作用，有助于緩解其焦慮情緒，減少手術影響因素，增強其康復信念。另外，定期更換床單被褥、翻身叩背，以減少壓瘡發生，且利用熱水袋、氣動壓迫等，降低下肢靜脈血栓發生率，保證患者每日飲水量，有助于減少便秘發生。本研究顯示，護理結束后，集束組HAMA評分較常規組小，GSES評分較常規組大，且并發癥發生率5.17%低于常規組的17.24%（P＜0.05）。提示集束化護理應用于老年骨折患者，可有效緩解焦慮情緒，增強自我效能感，降低并發癥發生率。

綜上，集束化護理應用于老年骨折患者，可顯著減輕焦慮情緒，提高自我效能感，降低并發癥發生率。