快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果觀察

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）史超煥

快速康復(fù)外科理念（FTS）屬于外科領(lǐng)域護(hù)理新理念，其目的為緩解圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)快速康復(fù)，核心環(huán)節(jié)主要為減少創(chuàng)傷和應(yīng)激傷害[1]。本研究選取我院腹腔鏡膽囊切除患者62例，旨在探討FTS護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2019年10月腹腔鏡膽囊切除患者62例，依據(jù)入院時(shí)間分為對(duì)照組（31例）、研究組（31例）。對(duì)照組女14例，男17例，年齡25～68歲，平均（46.51±10.71）歲；研究組女18例，男13例，年齡25～69歲，平均（46.98±10.97）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組基于常規(guī)護(hù)理給予FTS護(hù)理干預(yù)。①健康教育。告知患者、家屬術(shù)前和康復(fù)期注意事項(xiàng)，例如早期離床活動(dòng)、肺功能鍛煉、疼痛控制等。②術(shù)前準(zhǔn)備。禁食6h，禁水3h；于術(shù)前晚上飲用800ml 5%GS，于術(shù)前3h飲用200ml。③術(shù)中。補(bǔ)充晶膠液體，其中晶膠比例為3∶1，輸液量＜2000ml；將腹腔沖洗液、補(bǔ)液加溫到37℃，且手術(shù)室溫維持在22℃～24℃；術(shù)后利用暖風(fēng)機(jī)保持溫度。④并發(fā)癥。a.疼痛：針對(duì)疼痛較輕者，可適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練、觀看視頻、傾聽(tīng)音樂(lè)、聊天等以轉(zhuǎn)移注意力；對(duì)于疼痛較重者，可予以硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛；b.術(shù)后飲食：清醒后進(jìn)行口香糖咀嚼；術(shù)后6h予以清流質(zhì)食物，術(shù)后1d予以半流質(zhì)或流質(zhì)食物；c.早期活動(dòng)：麻醉清醒后，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)為半臥位，床頭抬高15°～30°，術(shù)后6h協(xié)助進(jìn)行下床活動(dòng)，第1d進(jìn)行下床4～5次，時(shí)間為5～10分鐘，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間以及增加離床活動(dòng)次數(shù)。d.引流管：不進(jìn)行常規(guī)放置，當(dāng)炎性水腫、術(shù)野滲血顯著時(shí)予以留置引流管，病情穩(wěn)定48h，將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組康復(fù)指標(biāo)，即肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況，即膽瘺、腹腔積液、切口感染、腹部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo) 研究組肛門(mén)排氣時(shí)間（26.39±6.24）h、下床時(shí)間（1.47±0.87）d、住院時(shí)間（5.78±0.94）d，均短于對(duì)照組（40.62±4.56）h、（3.89±0.77）d、（7.86±0.91）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生狀況 研究組切口感染1例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%（3/31）；對(duì)照組膽瘺2例，腹腔積液1例，切口感染4例，腹部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.26%（10/31）（P＜0.05）。

3 討論

FTS護(hù)理干預(yù)是指多種有效干預(yù)措施發(fā)揮協(xié)同效果，以縮短康復(fù)進(jìn)程的護(hù)理理念[2]。本研究中，F(xiàn)TS護(hù)理干預(yù)中健康教育主要針對(duì)圍手術(shù)期注意事項(xiàng)開(kāi)展，提高患者認(rèn)知度，安撫患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，同時(shí)利于術(shù)后護(hù)理方案順利實(shí)施。在手術(shù)過(guò)程中受室溫、補(bǔ)液、沖洗液影響，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫，而低體溫可加速機(jī)體代謝，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)凝血障礙、心律失常等不良事件，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。在FTS護(hù)理干預(yù)中通過(guò)室溫維持、補(bǔ)液和沖洗液加熱保暖，減少患者發(fā)生低體溫風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善康復(fù)效果。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，F(xiàn)TS護(hù)理干預(yù)主要針對(duì)術(shù)后疼痛患者予以針對(duì)性干預(yù)，從而減輕疼痛，利于術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到早起下床活動(dòng)目的。此外，F(xiàn)TS護(hù)理干預(yù)首先給予口香糖咀嚼，利于刺激胃腸道功能恢復(fù)，早期進(jìn)食有助于提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持，進(jìn)而縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，研究組肛門(mén)排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率9.68%低于對(duì)照組32.26%（P＜0.05），代表FTS護(hù)理干預(yù)可縮短康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期運(yùn)用FTS護(hù)理干預(yù)，可明顯加快康復(fù)進(jìn)程。降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。FTS護(hù)理干預(yù)需要確保每一項(xiàng)措施科學(xué)性、有效性，不可盲目制定護(hù)理措施，應(yīng)先進(jìn)行相關(guān)資料查證后，將措施運(yùn)用至臨床護(hù)理中。