276例UMP術中護理

陳梅芳

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院 泌尿科，上海 200001）

0 引言

據統計，2010年美國在尿路結石診治方面的醫療支出為21億美元，2007年達到37.9億美元，2030年預計遠遠超過40億美元[1-3]。近年來，上尿路結石的微創治療技術發展迅速，如體外震波碎石、輸尿管硬鏡/軟鏡手術、經皮腎鏡取石術等。經皮腎鏡取石術是處理上尿路結石的重要手段，已被公認為＞2 cm腎結石或鹿角型結石的首選治療方案，具有結石清除率高的優勢[4]。盡管經皮腎鏡取石術被認為是微創手術，但手術并發癥風險仍高達83%，其中嚴重并發癥如大出血、穿孔、尿漏、感染發熱，甚至尿膿毒癥、腸管損傷以及胸膜損傷和胸腔積液等，更是不可忽視的問題[5-7]。上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科在傳統經皮腎鏡取石手術（PNL）的基礎上，引入國際上最新的超細經皮腎鏡（UMP）手術系統。該系統擁有全球最細的經皮腎鏡（直徑1 mm），可以實現經皮腎穿刺的“可視化”，其11-14F的通道也大大降低了傳統24F的通道對腎臟的損傷。UMP技術可有效降低手術風險，提高手術安全，縮短手術時間，加快患者康復。本文主要介紹UMP術中護理配合相關經驗[8-11]。

1 臨床資料

2016-2018年我院泌尿科（浦西病區）收治上尿路結石患者276例，男202例，女74；年齡21-83歲，平均49.9歲。結石類型：腎結石242例，輸尿管上段結石26例，腎及輸尿管上段結石12例，單發145例，多發109利，鑄型結石26例。手術時間8-90 min，住院天數1-8天。穿刺部位十一肋間56例，十二肋下224例，結石清除率（術后一天）79.6%，結石清除率（術后4周）86.8%，并發癥發生率9.8%。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 患者心理準備：由于患者對手術方法、手術療效缺乏了解，術前介紹UMP的安全性，以緩解患者術前緊張情緒，提高醫護患三方配合度。

2.1.2 術前患者體位訓練：由于術中患者擺放截石位與俯臥位，術前護士指導患者行俯臥位訓練，腹部墊枕訓練呼吸，減少術中俯臥位對患者呼吸產生的影響[12-13]。

2.1.3 手術器械、儀器的準備：BK彩色多普勒超聲診斷儀（Pro Focus 2202）、BK腹部超聲探頭、美國科醫人100 W鈥激光、550 μm光纖、Storz高清腔內顯像系統、灌注泵（合肥德銘 P’750-II）、灌注皮管、0.9%生理鹽水、PCN穿刺針、筋膜擴張器（F8、F12、F14）、14F可撕開鞘、金屬導絲和斑馬導絲、F6雙J管、F6輸尿管導管、WOLF輸尿管硬鏡，異物鉗；術前影像資料[14]。核對上述器械、儀器，逐一檢查，確保手術中正常使用。

2.2 術中配合

2.2.1 麻醉后手術體位的配合：麻醉成功后，放置截石位，行患側輸尿管逆行插管，置入6F輸尿管導管，置入22-27 cm。留置導尿管，與輸尿管導管固定。截石位轉為俯臥位。患者分別于頭面部、前胸、腰、膝關節、小腿處墊軟墊。俯臥位下，注意患者呼吸情況，腹部及肘部是否受壓，同時注意體位的安全及四肢末梢循環情況。

2.2.2 正確安放手術相關器械位置：俯臥位后B超、腔內顯像系統及灌注泵均置于患側，并排置放于術者對側。B超探頭用無菌保護套包裹。碎石能量系統置于術者側，符合無菌要求前提下盡可能靠近術者。

2.2.3 設置參數：B超增益調至70%。鈥激光系統裝入550 μm光纖，將機器調至能量2.0 J頻率20 Hz。灌注泵調至小腔沖洗壓力，流速1升/分鐘，根據術者要求灌注液可加溫至26℃-28℃。環境溫度調至24℃-26℃。術中根據術者操作需要調節攝像系統的亮度[15]。

2.2.4 手術區域的保護：由于術中通過輸尿管鏡水流的沖洗可導致沖洗液不斷滲出，浸濕手術臺和術者的衣服，可能造成手術區域的污染。本中心采用以下幾個細節進行術區保護：①穿刺通道區域采用腦外科專用皮巾，可有效引流沖洗液至下方水槽處；②棄用傳統棉質手術衣及鋪巾，更新為一次性防水材料手術衣及鋪巾。③腦外科皮巾及一次性防水鋪巾連接處須嚴密貼合，防止沖洗液滲出。

3 結論

UMP（Ultra-mini-PCNL）是超微通道經皮腎鏡碎石術，術后可“完全無管化”，患者生活質量顯著改善。手術涉及的器械、設備多，均為精密儀器，針對這些器械、設備的性能應熟練掌握，術后妥善保管及維護。所以專人專物的清洗、消毒、保管、維護十分必要。通過上述各項UMP手術中精準化、標準化護理，可有效提高手術安全，縮短手術時間，加快患者康復。