淺談機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術圍手術期護理經驗

賈楠

（中山大學孫逸仙紀念醫院，廣東 廣州 510000）

0 引言

前列腺癌是源自前列腺上皮的惡性腫瘤，其發病率位于男性惡性腫瘤的第二位[1]。隨著我國醫療技術的不斷進步，前列腺癌的發病率仍處于逐年升高的趨勢。而達芬奇手術機器人系統作為一種新型微創系統，技術精準，能夠突破患者年齡和腫瘤位置的限制，達到安全、有效、最益于患者的手術目標，給外科手術帶來變革性的影響[2]。現將我科10例達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術患者的護理進行回顧性分析。

1 臨床資料

2016年至2018年我科在達芬奇機器人輔助下行腹腔鏡下前列腺癌根治術10例，年齡49-67歲，平均58，TPSA3.7-11.62 g/mL，其中＜15 g/mL者10例，Gleason評分6-8分，行前列腺活檢穿刺術診斷，術前予完善相關檢驗、檢查，結果無大致異常者予行擇期手術治療。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 營養支持指導患者進食營養豐富的食品，對于糖尿病患者給予糖尿病膳食，控制好血糖、對于高血壓患者給予低鹽低脂飲食，控制好血壓情況，禁食辛辣、油炸以及刺激性食物，必要時請營養科會診，給予腸外營養支持。

2.1.2 心理護理：家屬及醫務人員的心理支持對患者整個預后康復尤為重要，行達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術前，醫護人員應提前告知患者可能存在的不舒適[3]。與患者及家屬建立良好的護患關系，及時傾聽患者的主訴，盡可能滿足患者提出的要求，提供溫馨、專業的優質化護理服務，充分得到患者及家屬的信任；向其講解成功的案例，讓其加強信心，積極配合治療。

2.1.3 腸道準備術前予少渣半流質飲食，術前下午給予口服和爽散，達到清潔腸道的目的，對于腸道清潔不佳的患者給予術前晚及術晨灌腸，使腸道清潔，以免術中誤傷腸道；術前晚給予禁食禁飲12 h。

2.1.4 呼吸道準備對于長期吸煙以及老年患者，入院后說服其戒煙，指導其做擴胸運動以及教會有效咳嗽、咳痰的方法：患者盡可能采用坐位，雙手護著手術傷口予一定的壓力，以免咳嗽的震動引起傷口的疼痛，之后進行，腹式呼吸3-5 s，之后再深吸一口氣屏氣3-5 s，身體前傾，先進行兩次輕咳，再進行一次有爆破力樣的咳嗽，同時按壓上腹部，幫助痰液咳出。對于痰液難以咳出的患者遵醫囑使用藥物助其將痰液咳出。

2.1.5 皮膚準備術前1日予備皮：上至劍突，下至大腿上1/3前內側及會陰部，兩側至腋后線，剃除陰毛，清洗肚臍，注意備皮時勿損傷皮膚。備皮后囑患者沐浴、修剪指甲及剃胡須，行動不便者給予幫助。

2.1.6 適應性訓練指導病人床上使用便盆，以適應術后床上大便；小便告知其術后會予停留尿管，待麻醉清醒后可能會出現尿頻、尿急、排尿困難等不適癥狀，屬正常現象，不要過度的緊張，放松心態。

2.2 術后護理

2.2.1 安置病人患者術畢返回病房后，過床搬運動作應輕柔，注意保護頭部、手術傷口以及引流管、輸液通道；檢查各管道是否通暢；檢查皮膚情況，有無壓瘡的發生；注意保暖；遵醫囑給予心電、血壓、血氧飽和度的監測。

2.2.2 管道護理做好管道的標識，妥善固定，保持引流通暢，囑患者勿自行牽拉、反折、扭曲管道；嚴密觀察引流液的色、質、量的變化，如有異常，及時報告醫生；觀察引流管口有無滲血、滲液，如有滲濕及時通知醫生；尿管每天給予BID會陰抹洗；引流袋每日更換，尿袋每3天更換一次，尿管如前期有少許淡紅色液體流出時，尿袋每日更換。

2.2.3 活動指導早期活動可促進胃腸蠕動、減少肺部炎癥的發生、改善血液循環，預防靜脈血栓的發生。病情允許情況下，術后第一天給予患者坐位-床邊站立-下床活動，妥善固定好各管道，待患者無頭暈等不適時，協助其房內活動。責任護士正確評估和有效識別患者DVT發生的高危因素是預防DVT的基礎[4]，同時指導患者行踝泵、直腿抬高、擴胸運動等，所有活動應以患者不疲勞為主。

2.2.4 術后并發癥的護理：RALRP術后并發癥主要包括術后尿失禁、尿瘺、直腸損傷、勃起功能障礙、出血、感染等，并發癥的發生會導致患者身心受到打擊，對疾病的愈后失去信心，因此預見性的護理，對患者的康復及手術的成功率有明顯的提高。

2.2.5 尿失禁護理：尿失禁是術后較為常見的并發癥，主要與手術切除前列腺使尿道內括約肌破壞、尿道外括約肌受不同程度損傷、尿道長度縮短、尿道阻力降低、逼尿肌不穩定及順應性下降有關[5]。伍穗珊等對前列腺癌根治術后患者進行漸進性提肛運動練習以加強盆底肌肉收縮力，結果發現，較拔除尿管后出現尿失禁癥狀時再行練習效果更佳。陳世清等指出[6-7]，聯合應用盆底肌訓練、排尿反射訓練、膀胱功能訓練、盆底電刺激及生物反饋治療等綜合護理干預措施，患者術后半年內的尿失禁恢復情況明顯優于常規護理組。

2.2.6 直腸損傷直腸損傷是術后較嚴重的并發癥，由于腸道內細菌繁殖旺盛，若處理不及時，可造成腸瘺、腹腔感染等嚴重并發癥，因此保證腸道清潔，術前腸道準備不可忽視。因此術前的腸道準備尤為重要[8]。

2.2.7 感染密切觀察患者有無發熱，引流液有無質的變化。遵醫囑使用抗生素；保持病室環境干凈整潔，每天開窗通風兩次；對于肺部感染的患者，給予拍背排痰、霧化吸入等治療[9]。

3 出院指導

指導患者保持良好的生活習慣，避免高脂飲食，少吃紅色肉類，多吃豆類、鼓舞、蔬菜、水果等富含纖維素的實物；保持大便通暢；定期返院復查，最初1個月，3-6個月復查一次；注意休息，勞逸結合，3個月內避免劇烈運動，繼續加強盆底肌功能鍛煉，每天三次，每次10-20組，每組維持10 s，以不疲勞為宜；不適隨診[10]。

4 結論

達芬奇機器人的應用，為手術提供寬闊視野和準確、靈活的控制能力，提高了手術的安全性，具有減少術后疼痛；縮短住院時間；減少失血量；減少術中的組織創傷和炎性反應導致的術后粘連的優勢，同時也減輕了護理的工作壓力，但作為護理人員更加要加強對患者圍手術期的護理以及健康宣教，優質的護理服務，有利于提高患者的滿意度，使患者早日康復。