5+3模式下口腔醫學研究生培養體系建設的探討

徐杰，唐天宇，陳紫茜，王維琦，彭藝（通訊作者）

（1.昆明醫科大學附屬口腔醫院 牙周病科，云南 昆明 650100；2.昆明醫科大學附屬口腔醫院 口腔修復科，云南 昆明 650100；3.昆明醫科大學附屬口腔醫院 科教科，云南 昆明 650100；4.昆明醫科大學附屬口腔醫院 口腔醫學研究所，云南 昆明 650100）

0 引言

隨著2014年《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》和《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》的頒布，我國全面啟動實施住院醫師規范化培訓和構建以“5+3”（5年臨床醫學本科教育+3年臨床醫學碩士專業學位研究生教育或3年住院醫生規范化培訓）為主體的臨床醫學人才培養體系。“5+3”模式的構建與實施，給口腔醫學研究生的培養提出了新的要求，并且過往的研究生培養體系顯然不再適應新的形式。本文將根據不同類型研究生的培養，分析在“5+3”模式下如何深化口腔醫學專業培養綜合改革、如何實現構建與住院醫師規范化培訓的有效銜接的新培養體系。

1 住院醫師規范化培訓

住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規范化培訓，是培養合格臨床醫師的必要途徑，是加強衛生人才隊伍建設、提高醫療衛生工作質量和水平的治本之策，是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措[1]。住院醫師規范化培養的目標是通過對住院醫師進行臨床技能的基礎培養，提高其對常見疾病的認識，并使之掌握常見疾病的診治原則和操作技能，力求使每位經過培訓的住院醫師都能夠具備開展規范化、標準化診療服務的能力[2]，成為能夠獨立從事某一專科臨床醫療工作的住院醫師[3]。

培訓的內容是以培育崗位勝任力為核心，依據住院醫師規范化培訓內容與標準分專業實施，包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐能力、專業理論知識、人際溝通交流等，重點提高醫師的臨床規范診療能力，適當兼顧臨床教學和科研素養。國內外長期的醫療衛生工作實踐證明，醫學院校教育的任務是培養合格的醫學畢業生，醫學畢業生成長為合格的臨床醫師需要經過住院醫師規范化培訓等畢業后醫學教育。國際上通行的“在校教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育”三段式醫學教育模式逐步受到推崇，通過住院醫師規范化培訓培養合格的，具備崗位勝任力的醫生培養新模式，將長期作為我國畢業后醫學教育上的新機制和新常態。

2 口腔研究生培養內容的改變

口腔醫學作為一門注重個人操作能力的學科，在專業型和學術型研究生的培養內容方面并沒有很大的區別。但隨著專業型研究生與住院醫師規范化培訓的并軌，在3年就讀期間，將注重臨床能力培養，完成不少于33個月的臨床輪轉。臨床能力考核嚴格按照住院醫師規范化培訓的過程考核和結業考核執行。理論課程在滿足專業型研究生必須具備的知識結構基礎上，還應滿足住院醫師規范化培訓的要求。內容涵蓋公共衛生、臨床科研方法、人文素養、法律法規等類別，例如：循證醫學、醫學法律法規、醫學統計學、預防醫學與公共衛生等。學位課程由學位授予單位和培訓基地共同開展教學。在臨床輪轉期間，培訓基地以講座、教學研討會、案例分析等方式，學習各相關學科的前沿知識。學位論文選題方要求緊密結合口腔臨床工作實際，以提升臨床診療能力與改進技術手段為出發點，對臨床實踐中發現的主要問題加以總結和研究分析。

口腔醫學學術型學位則著重培養從事口腔基礎研究的研究人員，側重于學術理論、實驗研究和科研能力訓練，在學位論文選題方面側重于本學科內的基礎性研究。臨床能力訓練方面仍要求進行一定時間的臨床輪轉，并能夠獨立處理研究方向領域內的常見病、多發病，掌握基本技能和治療操作常規，病歷書寫正規、合格。但按規培制度的要求，學術型研究生畢業后仍需完成3年住院醫師規范化培訓，其就讀期間完成的臨床輪轉并不能做為減免培訓年限的依據，這使得學術型研究生在就讀期間即沒有充足的科研訓練時間，臨床能力的訓練也沒有得到認可。因此，口腔學術型研究生“臨床輪轉實踐”的必要性和合理性需要重新審視。

3 新形勢下研究生培養體系的改革探討

3.1 調整時間，重視本科培養。口腔類別的住院醫師規范化培訓其結業考試中有很多都涉及基礎臨床醫學類理論知識，而由于口腔專業的特殊性，在現行的口腔研究生培養計劃中對基礎臨床醫學理論知識的關注度和教學內容都明顯不足。一般的五年制口腔本科教育是在前3年進行基礎臨床醫學理論知識的學習，而在進入口腔專業課程學習以后，以及之后的研究生專業學習過程中，都極少涉及基礎臨床醫學理論知識的學習，更多的是口腔專業的理論學習和技術操作訓練，這樣很容易遺忘之前所學的基礎臨床醫學理論知識。因此要在住院醫師規范化培訓的三年時間里，既要加強口腔專業知識理論和操作的學習，同時又要增強基礎臨床醫學理論知識的學習，還要完成研究生學位的答辯是十分困難的任務。

為適應國家住院醫師規范化培訓制度，充分利用好教學資源，提高住院醫師規范化培訓通過率和學員培訓質量，筆者認為可以將三年研究生培養和住院醫師規范化培訓的基礎臨床醫學分內容貫穿于整個五年口腔本科教育過程中，并定期對學生進行考核，加深對基礎臨床醫學理論知識的理解度，其成績將作為以后住院醫師規范化培訓或研究生錄取的參考指標之一。從而減輕三年規培時間內的基礎臨床醫學教學壓力，提高其考試通過率，并且為口腔全科醫師培養奠定基礎。

3.2 分類培養，拓展生源學科背景。在口腔本科階段，便可讓學生參與部分科研工作，激發學生對科研工作的興趣和創造力，將其作為學術型研究生的潛在培養對象；而對于動手能力較強的學生，則可以鼓勵其多參與臨床病例的收集、整理和治療，以便解決日后專業型研究生培養階段臨床課題研究病例收集不夠的問題。讓口腔醫學專業本科生在本科階段就能充分了解住院醫師規范化培訓的內容和政策，做好自己的職業規劃，以利于今后學術型和專業型研究生的招生和培養，也為口腔醫學做好科研人才和臨床人才的儲備。尤其是對于學術型的研究生，可效仿國外醫學院校招生策略，其學科背景不僅僅局限于口腔專業，可擴展至基礎醫學或生物學等醫學基礎學科；開展招生考試科目改革，由考查“口腔綜合知識”改為考查考生的“基礎醫學綜合”；實行多層次激勵措施，鼓勵非口腔臨床醫學專業本科生報考學術型研究生，發揮多學科交叉優勢，推動口腔基礎醫學研究。

3.3 加強師資培訓，強調團隊培養。優秀的師資是保障培養質量的關鍵因素。在探討改變培養體系的過程中，師資的培訓是不能忽視的問題。“5+3”模式下已將研究生明確的劃分為了專業型和學術型，對導師而言，也需要分別考核其是否有相應的臨床或科研勝任能力，教學相長。而對于專業型研究生，因其在多個臨床科室進行輪轉培訓，無法一直接受其個人導師的監督管理，此時就需打破教研室屏障，推行多學科或跨學科合作導師制度，強化團隊合作，發揮每位導師的特長，形成“集體培養”模式。

綜上所述，“5+3”模式下口腔醫學研究生培養體系的改革，已將口腔學術型研究生和口腔專業型研究生的培養劃定了明確的界限，實現了臨床與科研的“雙驅動力”。對口腔人才培養來說，既是機遇，又是挑戰。口腔專業型研究生將更專注于臨床技能培訓和臨床應用研究，以成為一名合格的臨床醫生為目標；而口腔學術型研究生則可集中精力進行基礎研究，從而提高科研工作效能和學術研究水平。研究生培養模式必須堅持以一個動態的眼光，將培養貫穿于整個“5+3”過程中，而不再是僅僅局限于3年培養中。