中醫藥治療慢性胃炎的現狀

天津市北辰區果園新村街社區衛生服務中心（300400）吳小凱

慢性胃炎是臨床上一種常見病、多發病，是由多種原因引起的慢性胃黏膜炎性病變，在各種胃病中，慢性胃炎發病率高居首位，臨床表現缺乏特異性，臨床癥狀多樣，例如食欲減退、上腹隱痛、餐后飽脹、胃部灼熱、惡心嘔吐、返酸噯氣等。目前，西醫治療慢性胃炎主要采取保護胃黏膜、抑制胃酸分泌、促進胃腸動力、根除幽門螺桿菌（Hp）等措施，但長期治療可能出現耐藥性，影響治療效果，且可能出現副作用[1]。近年來，中醫藥在慢性胃炎中顯著出現明顯優勢，不僅療效良好，且副作用較少，可見中醫藥治療慢性胃炎符合中西醫結合治療的整體趨勢[2][3]。

1 慢性胃炎病因病機及辨證分型

1.1 慢性胃炎病因 中醫中并無慢性胃炎的病名，根據其臨床表現，屬于“痞滿”、“胃脘痛”、“嘈雜”、“呃逆”、“返酸”范疇。《靈樞·邪氣臟腑病形》記載，“胃病者，腹月真脹，胃脘當心而痛”[4]。張仲景在《傷寒論》中也提出，“滿而不痛者，此為痞”。張介賓所著《景岳全書·雜病謨·嘈雜》中記載，“嘈雜一證……則腹中空空，若無一物，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛”[5]。從慢性胃炎的病因研究中，《素問·舉痛論》中指出該病與“寒氣客于胃腸之間”有關，而《素問·六元正紀大論》中提出胃脘病因為“木郁之發”，《素問·痹論篇》中指出該病病因包括七情內傷、飲食不節、外感[6]。此外，《黃帝內經·素問》認為，“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。現代也有學者總結以往的文獻，提出“脾胃虛弱”是該病發病的重要基礎[7]。由此可見，慢性胃炎的病因包括脾胃虛弱、飲食傷胃、情志不暢、外感、先天稟賦不足等。

1.2 慢性胃炎病機 在對慢性胃炎病機的認識上，由于各位醫家的經驗不同，因此在病機的認識方面也差異較大。有學者提出，慢性胃炎病機包括肝氣郁結、脾胃虛弱、血瘀陰虛、濕熱等。也有研究顯示[8]，慢性非萎縮性胃炎主要病機為胃失和降、胃氣壅滯，兼有食積、濕熱、肝郁，邪實為主。也有報道顯示[9]，飲食不節是導致胃失和降的主要原因，胃是五臟六腑之大源，胃失和降，脾胃受損，不通則痛，由實轉虛。有學者總結慢性胃炎的病機分為九種，即熱、濕、寒、痰、氣滯、氣虛、血瘀、陰虛、陽虛。從整體上看，脾胃虛弱為本，痰凝、氣滯、血瘀為標，本虛標實。

1.3 慢性胃炎辨證分型 目前，各家慢性胃炎辨證分型差異較大，曹志軍等人將慢性胃炎分為五型，即肝脾不和型、胃陰不足型、瘀阻胃絡型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型。陳國偉在研究中將慢性胃炎分為十型，即脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、脾虛氣滯證、脾胃氣滯證、脾胃夾濕證、肝胃不和證、肝郁脾虛證、肝胃郁熱證、胃陰不足證。陳春等人則將其分為九型，包括肝胃氣滯型、肝胃郁熱型、胃絡瘀血型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、心脾兩虛型、寒熱錯雜型[10]。總結各家的認識成果，可以看出，慢性胃炎的主要辨證分型為肝脾濕熱、肝脾（胃）不和、脾胃虛弱、瘀阻胃絡，早期多與飲食、情志、外感有關，多屬實證，后期主要為脾胃虛弱，主要特點為血瘀、氣滯、痰凝[11]。

2 中醫治法方藥及針灸

2.1 治法方藥 辨證分型是中醫藥治療最重要的特點，根據《中華中醫藥學會脾胃病分會》指導意見，肝胃氣滯證治法為疏肝、理氣、和胃，可選取柴胡疏肝散。肝胃郁熱證治法為清肝、和胃，可選取化肝煎合左金丸[12]。脾胃濕熱證治法為清熱、化濕，可選取黃連溫膽湯。脾胃虛寒證治法為溫中、健脾，可選擇黃芪建中湯。脾胃氣虛證治法為健脾、益氣，可選取香砂六君子湯。胃絡瘀阻證治法為化瘀、活性，可選取失笑散。有研究顯示，對慢性萎縮性胃炎采取加味香砂六君子湯的臨床有效率可達到92.50%，而常規西醫綜合治療患者的有效率為70.00%，也證實了中醫藥的優勢[13]。

2.2 針灸治療 針灸是治療慢性胃炎的主要方式，研究發現，對慢性胃炎患者進行針灸治療，可調節自主神經功能，盡快恢復胃腸功能紊亂，改善胃腸痙攣，對胃酸、胃蛋白酶的分泌進行調節，提高胃腸黏膜的抗損傷能力，促進胃腸黏膜細胞更新[14]。例如，胃脘痛患者主穴選取胃下合穴、募穴，例如中脘、內關、足三里。飲食傷胃患者應選取天樞、梁門；寒邪犯胃患者應選取神闕、胃俞；氣滯血瘀患者應選取膈俞、膻中；胃陰不足患者應選取三陰交、胃俞；脾胃虛寒患者應選擇胃俞、脾俞、神闕。有研究顯示，針刺足三里穴位有利于修復胃黏膜損傷，分析其原因，主要是由于胃副交感神經可興奮胃活動功能，刺激足三里后，可增強迷走神經活動，從而達到胃黏膜保護的效果。

3 結語

中醫藥治療慢性胃炎具有較為明顯的優勢，其特點為治愈難、易反復，西藥治療雖然能夠達到較好的效果，但存在耐藥問題，易反復，無法達到根治效果。與西醫相比，中醫藥治療具有辨證優勢，不僅臨床整體療效更佳，且更加經濟，副作用較小。從以往中醫藥辨證論治經驗上看，各個醫家學術思想、臨床經驗不同，辨證分型尚未統一，在用藥方面各具特色。因此，迫切需要根據慢性胃炎的病因病機，建立完善的、標準的治療體系，為中醫藥治療的推廣創造條件。