護生首次實施胸腔閉式引流護理心理體驗的質性研究

河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471003）焦紅朵 師帆 張玲玲

護生在腫瘤外科實習期間首次實施胸腔閉式引流護理時，由于大多數(shù)患者術后高危管路較多、傷口較大、術后護理難度較大，又因對胸腔閉式引流的原理及護理要點掌握不全，面對患者大多數(shù)會出現(xiàn)恐懼、緊張、不知所措、迷茫等心理特點，遇到胸腔閉式引流常見問題不知如何處理，而帶教老師并不了解實習護生的這些心理特點，以致不能更好的完成專科施教。目前查閱文獻也并沒有對護生首次實施胸腔閉式引流管護理心理體驗的研究。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年8月～2018年12月在本院食管肺腫瘤外科的護生5例為研究對象，其中本科生3名，專科生2名，年齡19～23歲，在食管肺腫瘤實習時間為四周。納入標準：①研究對象需有正常的語言表達能力；②曾實施過胸腔閉式引流管護理；③愿意參加本研究。

1.2 資料收集 采用半結構式訪談法，借助食管肺腫瘤科室護生輪轉表，訪談者選出符合條件的納入標準的研究對象，向其說明研究目的，并簽署知情同意書。對研究對象進行逐個深入訪談。經(jīng)測試后，對訪談提綱進行調(diào)整，確定最后的提綱如下：①請您談談首次看到有胸腔閉式引流管患者的心理感受？②請您談談首次看到老師護理胸腔閉式引流管的感受？③請您談談首次實施胸腔閉式引流管護理的感受？④請您說一說通過首次實施胸腔閉式引流管護理您學到了哪些？⑤您首次參與胸腔閉式引流管護理前帶教老師跟您講些什么？⑥您對胸腔閉式引流管護理的認識是什么？⑦您希望首次參與胸腔閉式引流管護理前老師跟您講些什么？訪談過程中，根據(jù)實際情況調(diào)整訪談的內(nèi)容，鼓勵當事人充分表達內(nèi)心的體驗，不加任何引導及暗示，為避免個人傾向的干擾，訪談問題為開放式問題。訪談時間約為40～60分鐘，訪談地點為令被訪談者感到舒適的非醫(yī)療環(huán)境，開始訪談前進行自我介紹，并營造輕松的氛圍。同步錄音記錄，觀察被訪談者的動作表情等非語言信息，反復聆聽錄音，確定記錄內(nèi)容的準確性，并將提取過的資料返回本人，確定資料的正確性。每次訪談前復習前次資料，對需進行了解的問題再次訪談。

1.3 資料分析 將收集的錄音等資料逐字轉換成文字資料。訪談錄音資料經(jīng)轉錄后采用扎根理論方法[1]對資料進行質性歸納分析。具體方法為：對所有文字進行編碼；在所有編碼中析出與護生心理體驗相關的編碼。進行歸納提煉主題。

1.4 倫理措施 就研究目的、意義、方法、研究對象的選擇、研究對象的匿名化等、當面向協(xié)議者進行詳細的說明，征得同意后簽署研究協(xié)作同意書。

2 結果

2.1 首次參與胸腔閉式引流管護理的護生表現(xiàn)為緊張惶恐 N1：“第一次看到病人身上插著管子，覺得這個病人病情應該很嚴重，不敢去觸碰。”N2：“記得老師一直強調(diào)無菌操作，不知道如何運用到這里，怕不小心違反了。”

2.2 臨床帶教護士對護生首次操作前的施教和鼓勵起著重要作用 N1：“老師覺得我實習這么久了，肯定都會了，沒有跟我講過，就是帶我去操作了一次，然后剩下的就讓我去換了。”N2：“老師給我講了注意事項，剛開始換之前，老師都會跟我強調(diào)一下，一定要夾閉管道。一開始不敢自己去，老師鼓勵我說，沒事，有老師呢，大膽去換，按照我給你講的去操作。”N3：“老師就給我講了一遍步驟，我總怕一緊張，忘了什么該做的操作。”N4：“進科室的時候總帶教老師大概講了一些，前一周不讓操作，先講了一些注意事項，胸腔閉式引流的作用，我覺得學到的還是很多的。”

2.3 護生對胸腔閉式引流管護理的認識不足 N1：“老師說如果發(fā)生脫管事件，趕快用手或者紗布捂住。”N2：“就是老師跟我說的注意事項，別的沒了。”N3：“引流管可以引流出來一些東西，護理要注意無菌操作。”N5：“要無菌操作。”

2.4 護生自身的學習態(tài)度也是影響帶教效果原因 N2：“我希望老師在不忙的時候能給我講更多的理論知識，或者有一個小講堂，老師做成ppt或者播放視頻，我更容易理解。”N3：“希望老師多講一下注意事項吧，別的也沒了。”N4：“我特別想看一下如果真的發(fā)生導管脫落，老師究竟是如何去處理的，想演練一下，感覺會更好。”N5：“老師就說了一下無菌操作，夾閉管道什么的，別的我也忘了。”

3 討論

本次通過研究腫瘤外科護生首次實施胸腔閉式引流管護理心理體驗，便于臨床護士真正了解實習護生所需、所想，以便制定科學的帶教計劃，采取個性化的帶教措施，更好地做好腫瘤專科實用型臨床帶教。

3.1 制定完善的臨床帶教計劃 帶教護士應制定施教計劃，設置學習小組，利用多媒體等講解理論知識；并合理分配時間，每天留出時間向護生講解腫瘤專科知識結合臨床經(jīng)驗，親自示范胸腔閉式引流護理臨床教學，這樣可以促進帶教護士加強自身的專科知識學習，提高業(yè)務水平，避免盲目教學，同時根據(jù)帶教計劃及時反饋，以檢測護生是否已經(jīng)理解和掌握。

3.2 護生首次實施胸腔閉式引流管護理表現(xiàn)為焦慮恐懼 帶教護士需要對護生加強腫瘤患者術后各種引流管路護理要點的培訓，使其了解胸腔閉式引流的原理，掌握觀察五正確：姿勢、觀角度、連接、液面、水柱波動正確，幫助護生解決護理中的疑點、難點；同時加強心理疏導減輕心理壓力，戰(zhàn)勝恐懼。在帶教過程中，尤其是護士長，領導者的魅力在團隊合作中發(fā)揮著至關重要的作用，護士長是護士的代表，也是護生對護士群體評價的直接對象[2]，因此，帶教老師及護士長應多關心實習護生，掌握其心理及思想動態(tài)，平時工作中盡量保持平和的態(tài)度，對待護生多理解包容，同時應加強提升護生應對挫折和困難的能力，使他們認識到臨床實習是一個不斷學習與總結經(jīng)驗的過程[3]。此外，尋求有益支持也是松弛身心、減輕壓力的有益方法[4]。

3.3 護生對胸腔閉式引流管護理的認識不足 護生雖然掌握了一些常規(guī)操作，比如無菌原則，換引流管前要夾閉導管，但是對胸腔閉式引流管的觀察和脫管處理表現(xiàn)得并不熟練。實習后期存在倦怠心理，覺得自己已經(jīng)學會胸腔閉式引流管的護理了，不用再學習了，因此腫瘤專科帶教護士在帶教期間要充分評估護生的臨床實踐能力，根據(jù)護生的特點及承受能力科學合理的安排實習計劃，個性化因材施教。臨床環(huán)境本身就是充滿動態(tài)變化的，護生要抓住一切學習的機會甚至創(chuàng)造機會。

3.4 專科帶教需不斷創(chuàng)新教學方法提高教學質量 帶教老師在帶教過程中應合理分配教學時間，注意聽取護生的建議與意見，及時改進教學方法與內(nèi)容；護士長臨床護理教學高度重視，選擇有責任心、有耐心、業(yè)務能力強的帶教老師為護生上理論課及操作示范，以身作則，努力為護生樹立好榜樣；平時工作中盡量多為護生創(chuàng)造動手機會，且做到放手不放眼；利用臨床典型病例的學習，鞏固理論知識，熟悉臨床護理技能，提高臨床操作技巧。

綜上所述，本研究對護生在首次實施胸腔閉式引流管護理的心理體驗進行了探討，揭示了護生在實習期間進行專科實踐心理變化的特點。對腫瘤專科帶教護士改革教學創(chuàng)新模式，改善學習效果及帶教質量有著重要的意義。