微信隨訪在桂西農村髖關節(jié)置換術后患者居家康復的應用

班潔勤 陸美嬌 羅琳雪 羅蘇 唐柳寧

【摘要】 目的 探討微信隨訪在桂西農村地區(qū)髖關節(jié)置換術后患者居家康復的應用效果。

方法 選取2018年6月～2019年12月行髖關節(jié)置換術后出院的209例桂西農村地區(qū)常住戶口患者為研究對象，按隨機數(shù)字表分為研究組106例和對照組103例。對照組給予常規(guī)出院指導，電話隨訪方式進行干預;研究組在對照組出院指導的基礎上采用微信隨訪方式進行干預。比較兩組患者出院時，出院后第1、3、6個月Harris髖關節(jié)功能評分、Barthel生活自理評定，出院后6個月SF-36生活質量評分。

結果 兩組患者出院時的Harris評分、Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組和對照組出院后的Harris評分、Barthel評分與出院時比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.001）;出院后第1、3、6個月研究組Harris評分、Barthel評分及出院6個月SF-36評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。

結論 微信隨訪可使髖關節(jié)置換術后患者從醫(yī)院到家庭得到持續(xù)的康復指導，對髖關節(jié)功能恢復有促進作用，提高治療效果。

【關鍵詞】 微信隨訪;桂西農村地區(qū);髖關節(jié)置換;居家康復;髖關節(jié)功能

中圖分類號：R473.6 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.11.005

【Abstract】 Objective To explore the application effect of WeChat follow-up on home rehabilitation of patients after total hip anhroplasty （THA） in rural areas of western Guangxi.

Methods 209 patients with permanent residence in rural areas of western Guangxi who were discharged after THA in our hospital from June 2018 to December 2019 were selected as research objects， and they were randomly divided into experimental group （106 cases） and control group （103 cases）. The control group were given routine discharge guidance and telephone follow-up intervention， and the experimental group were intervened by WeChat follow-up on the basis of the control group. And then， Harris hip function scores and Barthel self-care assessment at the 1st， 3rd， and 6th month after discharge as well as SF-36 quality of life score 6 months after discharge were compared between the two groups.

Results There was no statistically significant difference in Harris scores and Barthel scores between the two groups when discharging （P > 0.05）. Difference of Harris scores and Barthel scores after discharge and those at the time of discharging between the two groups was statistically significant （P < 0.001）. The Harris score， Barthel score at the 1st， 3rd， and 6th month after discharge and SF-36 quality of life score 6 months after discharge in the experimental group were all higher than those in the control group， difference was statistically significant （P < 0.001）.

Conclusion WeChat follow-up can make sure that patients get continuous rehabilitation guidance from hospital to family after THA， promote the recovery of hip joint function and improve the treatment effect.

【Key words】 WeChat follow-up; rural areas in western Guangxi; THA; home rehabilitation; hip joint function

人工髖關節(jié)置換術（Total hip anhroplasty，THA）是股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折的主要治療手段，目的是緩解疼痛、重建髖關節(jié)活動功能[1]。髖關節(jié)置換術后功能康復所需的時間較長，而術后循序漸進的康復訓練是促進髖關節(jié)恢復的關鍵[2]。桂西地區(qū)位于廣西壯族自治區(qū)西部，大部分髖關節(jié)置換患者來自偏遠大石山區(qū)，文化水平較低，患者出院后主要居家康復，獲取專科知識渠道有限，康復鍛煉知識缺乏，為這類患者提供一種有效的延續(xù)護理方式值得我們關注。目前延續(xù)護理方式有電話隨訪、電子郵件、家庭訪視和互聯(lián)網等方式[3]。微信是近年來新興的一款社交工具，通過網絡平臺即時傳遞文字、語音、圖像、視頻等交流信息，傳播速度快，不受時間、空間的限制，具有普適性和廣泛性[4]。本研究借助微信平臺在桂西地區(qū)農村髖關節(jié)置換術后居家患者的隨訪，醫(yī)護人員可及時了解患者康復需求，給予針對性的護理干預，適合不同知識層次患者的需求，對髖關節(jié)功能恢復和生活質量有促進作用，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選取我院2018年6月～2019年12月行髖關節(jié)置換術后出院患者220例為研究對象，按隨機數(shù)字表分為研究組和對照組各110例。納入標準：①桂西地區(qū)常住農村戶口，年齡45～70歲;②首次行單側全髖關節(jié)置換術患者;③能正常溝通交流，無視力、聽力和智力障礙者;④知情同意并簽署同意書;⑤熟悉微信使用方法（不會使用的由近親屬參與），有能力配合完成本研究相關測試。排除標準：①有腦卒中病史;②合并心肝肺腎功能不全或其他器質性疾病影響功能鍛煉的患者;③嚴重糖尿病、精神病、惡性腫瘤及骨轉移患者;④隨訪期間住所不固定，不能配合相關測試者。在研究過程中研究組有4例，對照組有7例患者因聯(lián)系中斷被剔除，最終納入研究組106例、對照組103例。研究組中男69例，女37例，年齡（58.93±14.73）歲，受教育年限為6～13年;對照組中男71例，女32例，年齡（56.21±14.82），受教育年限為6～15年。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者出院時發(fā)放髖關節(jié)置換術后康復知識手冊，指導功能鍛煉方法、日常生活起居的注意事項、復診時間、飲食和用藥等指導。骨科專科護士負責其出院后第1、3、6個月電話隨訪，康復訓練指導，嚴格記錄評估患者康復結果，制訂下一步康復計劃，患者有問題隨時電話咨詢或來院復診，醫(yī)師和骨科專科護士耐心解答、指導。

1.2.2 研究組

出院時給予常規(guī)指導的基礎上，采用微信延續(xù)護理方式進行隨訪。

1.2.2.1 創(chuàng)建微信隨訪小組

包括1名病區(qū)護士長、2名骨科醫(yī)師、4名骨科專科護士、1名康復醫(yī)師，護士長負責統(tǒng)籌管理。為了降低本次研究結果的偏倚，微信小組成員工齡均在10年以上，具有扎實的骨科理論和康復指導技能，掌握基本地方方言和良好的溝通協(xié)調能力。培訓內容：髖關節(jié)置換術后康復訓練計劃、并發(fā)癥的預防措施、微信溝通方式，相關量表的收集及匯總方法，患者常見問題規(guī)范回答等。定期組織大家分析問題、總結經驗。

1.2.2.2 具體實施

（1）建立出院患者資料檔案如：姓名、性別、年齡、學歷、入院時間、出院時間、出院診斷，提醒資料收集時間、術口愈合情況、生活自理能力、下肢肌肉力量和行走能力等。病人或一名家屬掃碼加入創(chuàng)骨微信隨訪群，小組成員給患者和家屬培訓微信使用相關知識，確保及時接收相應信息。（2）每周二、四晚19：00～21：30由2名骨科專科護士、1名骨科醫(yī)師或者康復醫(yī)師在線解答患者問題，小組成員與患者交流時采用語音、文字、圖片、視頻示范講解。鼓勵髖關節(jié)恢復良好的患者在微信群中交流心得，給其他患者樹立康復信心。（3）小組成員制訂髖關節(jié)置換術后的康復項目由護士長逐一審核，每周五定時在微信群發(fā)布。主要包括：髖膝關節(jié)活動訓練，下肢肌力訓練，日常生活的正確動作（穿衣順序、睡姿、坐姿、走姿、上下樓等）、禁忌動作（深蹲、坐矮凳、盤腿、過度彎腰等），拐杖、助行器使用方法及注意事項。視頻有動畫、PPT和科普文章的形式。（4）心理指導：小組成員關注患者家庭生活、社會交往等方面的適應情況，鼓勵患者樹立正確功能鍛煉認知和日常行為能力，保持良好身心狀態(tài)。（5）對學歷低、老人，語言不通的少數(shù)民族患者使用地方語言講解，用簡單、直觀、易理解的圖文配合肢體語言的視頻進行示范性指導。（6）協(xié)助患者及家屬制訂康復計劃日志，對問題較多的患者，單獨微信溝通或視頻面對面示范指導，或預約復診，保護患者隱私，不能解決的提交小組共同討論，最終解決問題。

1.3 觀察指標

各項指標分別在患者出院時，出院后第1、3、6個月各測量一次，由經過培訓的護士嚴格收集整理資料。①髖關節(jié)功能Harris評分，包括四個方面：疼痛、功能、畸形和關節(jié)活動度，功能部分包括步態(tài)、行走距離、行走是否需要輔助器、坐蹲、系鞋帶與穿襪子、上下樓梯、上公交車等7項（滿分為100分，90分以上優(yōu)良、80～90分良好、70～79分尚可、小于70分差）[5]。②患者自我護理能力Barthel指數(shù)，包括：吃飯、洗澡、裝飾、穿衣、控制排便、如廁、床椅轉移、地上行走45厘米、上下樓梯等，總分100分，評分越高，自理能力越好，依賴性越小[6]。③生活質量評分，本研究為了更客觀科學地分析髖關節(jié)置換術后患者的健康狀況，采用 SF-36簡明健康狀況評價兩組患者出院后6個月的生活質量，內容包括：總體健康、軀體健康、生理職能、情感職能、心理健康、軀體健康、生命活力、社會功能等8個維度，各維度的條目總和最高分值是100分，最低分是0分，分值越低，表示患者生活質量越差[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示， 組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果

2.1 兩組患者Harris髖關節(jié)功能比較

出院時兩組患者Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后研究組和對照組的1、3、6個月的Harris評分均明顯優(yōu)于出院時，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組患者生活自理能力Barthel評分比較

出院時兩組患者Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后研究組1、3、6個月的Barthel評分明顯優(yōu)于出院時（P<0.001）;出院后對照組3、6個月的Barthel評分明顯優(yōu)于出院時（P<0.001）;出院后第1、3、6個月，研究組生活自理能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組患者生活質量SF-36評分比較

出院后第6個月患者的生活質量SF-36評分，研究組各項觀察指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表3。

3 討 ?論

3.1 微信隨訪的優(yōu)勢

傳統(tǒng)延續(xù)護理中的電話隨訪只能通過語音交流，不能示范性指導，而且容易失訪;電子郵件延續(xù)護理在偏遠大石山區(qū)不切合實際;家庭訪視因路途遙遠，且人力資源和時間等因素限制，醫(yī)院無法抽出人員進行上門服務。現(xiàn)在網絡已經普及到各個地區(qū)和村莊，借助微信平臺將髖關節(jié)置換康復信息和資源分享給患者，更準確、方便、直觀，極大滿足了患者的需求[8]。其優(yōu)勢表現(xiàn)在：①利用新媒體手段將專科知識的圖片、功能訓練視頻、日常健康知識資訊匯集于手機終端，方便患者傳閱，符合醫(yī)學模式轉變的要求;②微信視頻的康復指導通俗易懂，比單純文字或者敘述更加直觀清晰，滿足邊遠山區(qū)患者的需求。根據(jù)髖關節(jié)置換術后特點，本研究制訂了出院后1、3、6個月的康復計劃，通過微信群發(fā)，使患者足不出戶就可獲取相關的康復信息，有效避免傳統(tǒng)延續(xù)護理模式的欠缺，解決空間距離和費用高的難題，為髖關節(jié)置換術后居家有效康復提供有力的保障。

3.2 微信隨訪對患者髖關節(jié)功能和生活自理能力的影響

髖關節(jié)置換術后的患者康復鍛煉需要持之以恒，出院后如得不到專業(yè)人員督導，康復意識松懈，康復鍛煉不能堅持，容易導致肢體功能恢復不佳或發(fā)生嚴重并發(fā)癥。微信隨訪的專科醫(yī)護在線指導，提供個性化的鍛煉教學視頻，使患者易于模仿和掌握。患者在康復過程中遇到問題可通過微信語音、文字、小視頻的形式發(fā)送給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員能清晰了解患者目前康復現(xiàn)狀，給予針對的個體化指導，有助于改善髖關節(jié)置換術后不良行為習慣[9]。本研究試驗數(shù)據(jù)結果顯示，干預后第1、3、6個月，尤其第6個月時研究組的Harris、Barthel評分明顯高于對照組，結果與江尚燕[10]研究結果相一致。

3.3 微信隨訪可提高患者的生活質量

本研究結果顯示，干預后6個月研究組生活質量狀況的各項指標均高于對照組。可能的原因為：①通過微信隨訪的心理干預，減少患者負面情緒焦慮、抑郁等發(fā)生，以積極的心態(tài)配合康復鍛煉。②微信隨訪為醫(yī)護患搭建了新型溝通橋梁，融洽彼此之間感情，患者通過微信平臺享受到持續(xù)專業(yè)性的健康教育和情感支持，促進患者心理健康，從而提高患者自我管理和康復依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質量，恢復社會功能。

在網絡全球化的今天，應用微信隨訪的延續(xù)性護理是一種新型的健康教育模式，它可以讓護士隨時與患者進行溝通，解答患者遇到相關疾病問題，符合現(xiàn)代社會發(fā)展趨勢[11]，在一定程度上解決護理人員少、延續(xù)護理實施不到位等問題，同時節(jié)省醫(yī)院有限的資源，提升醫(yī)院的品牌形象和服務理念。

綜上所述，髖關節(jié)置換手術后患者微信隨訪，經濟、實用，為偏遠山區(qū)居家康復的患者提供新方向。本研究采用樣本量受地域的局限性，主要來自桂西農村地區(qū)，在今后研究對象應涉及更多地區(qū)、不同科室患者，使研究的結果更具有說服力。同時本研究的評價指標還不夠完善，有待今后進一步探討和完善。

參 考 文 獻

[1] ?李倫蘭，甘玉云，張麗娜，等.出院后電話隨訪對人工髖關節(jié)置換術后患者康復效果的影響[J].中華護理雜志，2014，49（4）：414-417.

[2] ?黃勇，王鑫靈.TKA術后醫(yī)生指導下患者自主化康復訓練與CPM機訓練的早期療效比較[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（7）：1120-1122.

[3] ?劉洹穎，張春玲，陳露，等.糖尿病足延續(xù)護理研究新進展[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：197-198.

[4] ?李若和，周建麗，許兵，等.微信健康教育在骨質疏松患者隨訪中的應用[J].護理學報，2015，22（4）：66-68.

[5] ?陳華琴，高薇.微信隨訪在全髖關節(jié)置換術出院病人中的應用[J].護理研究，2015，29（12）：1463-1465.

[6] ?李苗苗，代永靜.Barthel指數(shù)評分量表在康復護理中的應用進展[J].護士進修雜志，2018，33（6）：508-510.

[7] ?韋柳青，黃連欣，覃瑩瑩，等.延續(xù)性護理對冠心病介入治療患者預后的影響[J].右江醫(yī)學，2016，44（1）：38-40.

[8] ?馬欣蕾，于水，馬晶.基于“互聯(lián)網+”的延續(xù)性護理在冠心病支架術后患者中的應用[J].中國護理管理，2018，18（9）：1236-1240.

[9] ?牟玉秀，孫霞，馬艷梅.微信平臺輔助自身免疫性肝炎病人出院延續(xù)性護理中的應用[J].全科護理，2016，14（13）：1309-1310，1354.

[10] ?江尚燕.微信視頻延續(xù)性護理對人工髖關節(jié)置換術患者居家康復效果的研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學，2018.

[11] ?王偉.微信健康教育對PICC置管患者自我管理能力的影響[J].護理研究，2014，12（28）：4302-4303.

（收稿日期：2020-06-19 修回日期：2020-07-22）

（編輯：王琳葵 潘明志）