IgA腎病的診斷與治療

王繼紅

IgA腎病為一種常見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病，病癥較為隱匿，且周期較長(zhǎng)，通常在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。IgA腎病有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷IgA腎病？怎樣治療IgA腎病？下面將詳細(xì)進(jìn)行介紹。

IgA腎病為一種常見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病，特指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主，或其他免疫球蛋白，沉積于腎小球系膜區(qū)，其病變類型涉及局灶節(jié)段性病變、毛細(xì)血管內(nèi)增生性病變、系膜增生性病變等，可發(fā)生于任何年齡，其中中青年男性患者較多，病癥較為隱匿，且周期較長(zhǎng)，通常在體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。尿常規(guī)檢查伴有不同程度蛋白尿，顯微鏡下明顯可見(jiàn)紅細(xì)胞，部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓或腎功能不全，給患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。IgA腎病有哪些臨床表現(xiàn)？如何診斷IgA腎病？怎樣治療IgA腎病？下面將詳細(xì)進(jìn)行介紹。

IgA腎病有哪些臨床癥狀？

1尿檢異常

IgA腎病其患病未有明顯癥狀，多數(shù)患者進(jìn)行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)尿檢異常，主要表現(xiàn)在血尿、蛋白尿。兩者同時(shí)存在或單一出現(xiàn)，或先后出現(xiàn)，均為慢性腎炎核心臨床表現(xiàn)，尿液異常變化為不同程度蛋白尿。肉眼血尿或顯微鏡下血尿，也為IgA腎病異常變化之一，通過(guò)顯微鏡可明顯觀察到90%以上變形的紅細(xì)胞。

2高血壓

IgA腎病患者中患有高血壓較為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛頭暈、少數(shù)患者表現(xiàn)為視力模糊、胸悶氣短等，高血壓患者進(jìn)行尿檢，尤其為青、中年患者，尿檢尤為重要。

3浮腫、貧血

IgA腎病患者浮腫常為首要癥狀，多數(shù)患者伴有不同程度浮腫。患者除具有明顯水腫之外，伴有輕度貧血，其主要與血液稀釋相關(guān)，若存在中度以上貧血，與腎內(nèi)促紅細(xì)胞生成素減少息息相關(guān)，反映腎單位受損及腎功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，患者處于晚期可能出現(xiàn)嚴(yán)重貧血。

4腎功能異常

腎功能異常，主要指患者清肌酐升高，或腎小球過(guò)濾功能下降，多數(shù)患者初次進(jìn)行血生化化驗(yàn)，便可發(fā)現(xiàn)腎功能出現(xiàn)異常，主要因長(zhǎng)期未及時(shí)做尿檢，引發(fā)持續(xù)性存在血尿、蛋白尿。進(jìn)行全面檢查便可發(fā)現(xiàn)患者不僅存在蛋白尿、血尿，而且會(huì)有浮腫、高血壓、腎臟萎縮癥狀。

如何診斷IgA腎病？

1IgA腎病診斷

出現(xiàn)無(wú)明顯癥狀腎小球源型血尿，或出現(xiàn)蛋白尿者，特別為男性青年群體，發(fā)生血尿或尿蛋白癥狀加劇，應(yīng)考量是否患有IgA腎病。血尿?yàn)槟I小球源性，蛋白尿?yàn)楦摺⒅蟹肿踊蚧旌闲偷鞍啄颍逯蠭gA可能上升，但該疾病確診，需進(jìn)行腎穿刺免疫病理學(xué)檢查，才能最終確診。患者實(shí)施腎穿刺免疫病理檢查，腎小球系膜區(qū)可明顯看見(jiàn)IgA或以IgA為主沉積物，為IgA腎病診斷標(biāo)志。

2鑒別診斷

因腎小球系膜區(qū)IgA沉積，可引發(fā)眾多疾病，應(yīng)將其他病癥予以排除，首先為急性鏈球菌感染后腎炎，該疾病與IgA腎病因上呼吸道感染，出現(xiàn)血尿，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓，但I(xiàn)gA腎病患者在感染后1～3天出現(xiàn)血尿，且IgA逐漸升高，急性腎炎患者感染后1～2周出現(xiàn)腎炎癥狀，IgA處于正常狀況下，可將兩者進(jìn)行區(qū)分;其次，非IgA系膜增生性腎炎，其患者表現(xiàn)為單一血尿，臨床區(qū)分較為困難，可通過(guò)腎穿刺病理檢查將其區(qū)分;最后，過(guò)敏性紫癜腎炎，該病癥在顯微鏡下腎小球系膜區(qū)存在IgA沉積，但是患者伴有腹痛、關(guān)節(jié)痛表現(xiàn)，可進(jìn)行鑒別。

IgA腎病怎樣治療？

1一般治療措施

① 嚴(yán)控血壓

當(dāng)前建議采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，緩解IgA腎病患者蛋白尿，據(jù)研究調(diào)查表明，其抑制劑對(duì)系膜細(xì)胞增生具有抑制作用，切實(shí)降低腎小球內(nèi)高灌注及基底膜通透性，減少蛋白尿排出。采用依那普利或其他抗高血壓藥物，雖然兩者均具有降壓效果，但依那普利有明顯降低蛋白尿療效。

② 戒煙、合理飲食

長(zhǎng)期吸煙可增加腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)，尤其為男性群體，對(duì)IgA腎病患者需積極進(jìn)行戒煙。同時(shí)給予IgA腎病患者無(wú)麩質(zhì)飲食，IgA循環(huán)免疫復(fù)合物顯著下降，多數(shù)飲食抗原水平大幅度下降，尿中蛋白及紅細(xì)胞有效減少，且并未影響自然病程。

2激素、免疫抑制劑

若IgA腎病患者通過(guò)普利及中藥后，24小時(shí)蛋白尿未能能以下降至1克以下，需考量采用激素，譬如潑尼松或其他抑制劑，以此阻礙腎臟炎癥，緩解蛋白尿。IgA腎病對(duì)激素敏感度不高，且具有較強(qiáng)副作用，需保持謹(jǐn)慎使用，小劑量激素與來(lái)氟米特兩者結(jié)合使用，比激素單一使用療效更加，副作用較小，更具安全性及可靠性。

3切除扁桃體

根據(jù)患者實(shí)際情況，可通過(guò)切除扁桃體，緩解患者臨床癥狀、減少蛋白尿惡化，并非所有患者都需切除扁桃體，需立足于患者身體實(shí)際情況，將其利弊予以權(quán)衡，再做最終決定，扁桃體感染頻繁引起IgA腎病復(fù)發(fā)患者，可考量實(shí)施扁桃體切除手術(shù)。

4魚(yú)油

魚(yú)油對(duì)IgA腎病患者治療成效不明確，但其產(chǎn)生副作用較小，部分患者服用魚(yú)油后，其尿蛋白下降，患者使用普利3個(gè)月后，若24小時(shí)內(nèi)尿蛋白未能下降至1克以下，可進(jìn)行魚(yú)油治療，通常進(jìn)口魚(yú)油純度較高，成效較為明顯，患者服用后需對(duì)其尿蛋白及血肌酐進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是否具有較佳成效。

綜上所述，IgA腎病患者病情進(jìn)展不是特別迅速，但缺少針對(duì)性特效藥，若其長(zhǎng)期未能得以良好控制，極易發(fā)生腎衰竭，多數(shù)患者需進(jìn)行綜合規(guī)范性治療，定期1～3個(gè)月復(fù)診，治療進(jìn)程中，與醫(yī)生建立良好的溝通，便于及時(shí)調(diào)整服用藥物，降低腎衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。