綜合性醫院中藥房“教與學”帶教模式探討

林琳 劉智強 馬錫連

[摘要] 為培養藥學學生的綜合能力，以能適應社會工作，綜合性醫院應加強實施“教與學”的教學模式。帶教老師要根據中藥房的實際情況，培養學生5種能力，即“處方審核和調配能力”“飲片驗收儲存能力”“藥學服務能力”“人際溝通語言表達能力”及“團隊協作能力”，繼而提高學生的自主學習能力及分析問題的能力，為今后的工作打下良好的基礎。

[關鍵詞] 帶教;藥學學生;中藥房;能力培養

[中圖分類號] R28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0141-03

[Abstract] In order to cultivate the comprehensive abilities of pharmacy students to adapt to social work， general hospitals should strengthen the implementation of the "teaching and learning" teaching model. Teachers should develop five abilities of students based on the actual situation of the Chinese pharmacy， namely "prescription review and deployment ability"， "prescription storage ability"， "pharmacy service ability"， "interpersonal communication language expression ability" and "teamwork" "ability"， and then improve students' ability to learn independently and analyze problems， laying a good foundation for future work.

[Key words] Teaching; Pharmacy students; Chinese pharmacy; Ability training

該院是一所三級甲等綜合性醫院，集醫療、科研、教學于一體，醫院一直對中醫藥事業的發展十分重視;并且作為一所教學醫院，一直承擔著醫學院學生的實習帶教任務。藥劑科作為藥學專業實習培訓的重要基地，實習帶教的重要內容是提高實習教學質量，培養學生的工作能力和綜合素質[1]。隨著醫院藥房工作模式的轉變，對藥學人員的自身專業知識水平提出了更高的要求，同時對帶教工作也帶來了新的挑戰。目前綜合性醫院帶教藥學實習生基本運用的是傳統教學模式，但是隨著社會的不斷發展和進步，學生在進入社會工作前的實習階段顯得尤為重要，為培養出適應社會的優質應用型人才，就需要進行教學模式改革的嘗試，同時也為提高醫院帶教工作質量提供數據支持和依據。

1 ?“教”

學生來到醫院實習，就已經脫離了傳統的教學課堂，授課方式也應由“以教師為中心，單向知識傳遞”改為“以學生為中心，雙向學習知識”。帶教老師需要將學生的“功利主義”學習動機轉變為課前、課后的自主學習意愿，才能正確地引導學生在自我學習過程中提高自身的能力和素質，而不是短時間獲得高分，離正確的學習目標越來越遠。該院門診藥房實行中成藥和西藥混合調劑，中藥飲片單獨設藥房調劑。該院中藥房是藥學學生實習的重點部門，實習生若能在掌握西藥知識的基礎上，掌握一定的中醫藥知識，將二者結合，在處方調劑中就能很好地避開中西藥聯用時的不良反應或配伍禁忌，保證患者安全用藥[2]。藥房實習是學生步入社會成為工作人員，角色轉換的一座橋梁。隨著醫院藥房工作模式的轉變，對藥師的自身專業知識水平提出了更高的要求，同時也給帶教工作帶來了新的挑戰。帶教老師自身的理論知識、業務水準及職業道德時刻影響著學生。為了提高教學質量，可把帶教老師的教學工作納入醫院績效考核中，督促帶教老師根據實際工作情況不斷去改進教學方法，為學生創造更多的學習機會。

2 ?“學”

學生在藥房實習并不是簡單地重復老師的工作，老師需要激發學生自主學習動機，啟發學生如何有效學習，并且讓學生掌握學習方法。隨著網絡和多媒體等信息技術的發展，信息資源的可利用性以及學習場所都對學生自主學習具有一定的影響，這也為學生自主選擇學習策略提供了豐富的學習資源。由于實習生的理論知識、實踐技能無法滿足工作上的要求，因此這就需要學生在學習的過程中，更新學習理念，從“學會”變成“會學”，挖掘和培養自己的興趣，提高分析問題及解決問題的能力;在實習過程中思考知識的內涵與外延，將知識運用到實踐中，掌握相關的業務技能，以適應醫院的工作模式[3]。

3 ?“教與學”的結合

中藥房對學生的培養，以實踐能力為重點，實行動手操作，著力解決基本功不扎實、動手能力不強的問題，并且鼓勵學生自主學習，自主創新，激發主觀能動性。為了適應時代的發展，傳承中藥技能，中藥房以培養“五個能力”為目標，分別是“處方審核和調配能力”“飲片驗收儲存能力”“藥學服務能力”“人際溝通語言表達能力”“團隊協作能力”。

3.1 ?處方審核和調配能力

處方審核和調配能力是藥師的核心能力之一。針對處方審核，傳統帶教方式為言傳身教，但是該方法缺點在于學生學習進度慢，在綜合性醫院中藥房效果較差，因此，在帶教過程中，應由帶教藥師引導學生自主查詢、討論問題，讓學生了解處方審核思路，熟悉相關知識[4]。處方調配要求快速精準，帶教藥師需要認真負責引領，做到“放手不放眼”。

3.2 ?飲片驗收儲存能力

醫院中藥房中藥飲片入庫管理是中藥質量得以保證的重要前提。監控中藥飲片質量的優劣是為了保證患者用藥安全有效。中藥的質檢標準比西藥更高，質量更難控制，所以必須做到“有規可循，有據可依”;而且中藥飲片質量直接與其保存及養護有關，如果中藥房內中藥品種過多，容易造成藥品積壓;中藥品種信息登記不詳，可能導致部分藥品失效;中藥房庫管溫度、濕度不達標，也會影響中藥飲片的質量。監控中藥飲片質量的優劣是為了保證患者用藥安全有效，因此要求藥學學生掌握常用中藥飲片性狀鑒別方法，提高中藥飲片的養護和儲存技能。

3.3 ?藥學服務能力

現代醫療模式的轉變，要求藥師走進臨床，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，醫院開展臨床藥學服務已成必然[5]。藥學服務工作是一項科學、嚴謹的工作，隨著社會的發展與需求，中藥學的服務工作除了日常的調劑外，還包含了開展中藥不良反應監測、療效評價以及指導醫師合理用藥、患者安全用藥。因此，在帶教過程中，需要加強學生中藥用藥咨詢及中藥用藥干預的能力。

①在用藥咨詢方面，要求學生在具備全面中藥學專業知識的情況下，從患者的角度捕捉問題，了解患者的需求，對患者的用藥解答通俗易懂，用藥交待熱情、周到，并且要注意保護患者的隱私。在教學中可采用角色扮演、虛擬問診的方式模擬實際工作中所發生的情況，通過扮演患者，更加清晰地感受患者之所需。

②在用藥干預方面，要加強學生對中藥處方點評的分析能力。學生對處方進行初點評，帶教老師再進行復點評，共同討論醫生處方的優缺點，進行點評總結的撰寫[6]。通過對處方的點評，可提高學生合理用藥的意識以及專業知識水平，加深和醫生之間的互動，獲得醫護人員對藥師的信任感，樹立自信心。

3.4 ?人際溝通語言表達能力

學生在審方時發現問題或疑問，需要及時與處方醫師溝通;在發藥時，遇見患者及其家屬的詢問和質疑，需要進行良好的溝通，以避免不必要的誤會和投訴，所以溝通技巧的培養貫穿在整個帶教過程。

3.5 ?團隊協作能力

在任何一個工作場合，團隊協作一直是工作能否高效完成的一個重要能力。團隊協作可激發出學生的潛力，學生需要各盡所能，與其他成員協調合作、互補互組，以達到團隊最大工作效率，并學會資源共享[7]。

藥房為培養這“五個能力”制定了相應的教學方法（實習目標細化分解表）。

①帶教老師組織學生分組學習，制定目標問題;②學生自主收集資料，通過查閱期刊、著作等多種途徑解答目標問題，在尋找答案的過程中學會積累知識和經驗，并發現適合自己的學習模式;③小組討論，回答目標問題，帶教老師點評;④成果展示（運用所學知識和技能在工作中實踐）。見表1。

4 ?教學評價，改進“教”與“學”

在教學過程中，如何檢測學生的學習進度以及掌握實踐技能的程度，是醫院帶教工作的難點，那么，在教學設計上就需要注重教學評價方面[8]。教學評價應貫穿整個教學過程。

4.1 ?學前教學評價

在帶教之前，帶教老師通過基礎知識測試和問卷調查方式對學生的現有水平進行評價，并且了解學生的學習需求，老師可根據綜合評價更好地制定教學目標，同時也為教學效果提供參照內容。

4.2 ?教學中的形成性評價

帶教老師在教學過程中實施評價，主要通過給學生觀看小視頻教學后，進行隨堂小測試，并且平時工作中隨機提出與工作相關的問題，檢測學生的學習進度。發現學生在學習過程中存在的問題后要及時予以分析，為教學提供反饋，根據反饋內容進一步調整教學內容[9]。

4.3 ?終結性評價

科室統一出科前兩天進行理論考試，根據本專科的理論知識和不同的學歷層次，同一學歷各備份3套考題，隨機抽取一份考題進行考核。帶教組長及時批閱，并對其中的考題向學生進行針對性地講解。根據實習帶教要求，考核完畢后要及時告知每個學生操作的不足之處，規范學生的處方調配操作技術[10]。操作考核內容：能否按照處方調配標準化操作流程調配處方。準確無誤審方、調配和復核發藥。在實習結束前兩天，召集學生開一次座談會，讓學生與帶教老師進行不記名形式的相互評價，從學生的角度發現科室的真實情況和帶教方法的不足之處。帶教組長結合每位學生考核的情況進行相互反饋，總結學生在以后的工作中需要重點關注和加強的地方。

5 ?結語

學生通過教學指導后，能夠勝任藥房的基本工作，掌握學習方法，適應醫院的工作模式，為將來成為理論基礎扎實、實踐操作技能優秀的藥師打下堅實的基礎，保障患者合理安全用藥。

[參考文獻]

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[7] ?張曉蘭，張宏.多元化教學模式在綜合醫院中藥學學生帶教初探[J].山西醫藥雜志，2018，47（6）：671-672.

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[9] ?解開紅.中醫住院醫師規范化培訓的實踐與思考[J].中國畢業后醫學教育，2019，3（1）：90-92.

[10] ?沈衛.對中藥房實習生采用分層帶教模式進行帶教的效果研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（13）：196-197.

（收稿日期：2020-06-13）