地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林用于子宮內膜異位癥術后的臨床效果

呂冰

【摘要】目的分析地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林用于子宮內膜異位癥術后的臨床效果。方法116例子宮內膜異位癥患者，以入院前后次序編號，運用奇偶法將患者分為對照組與觀察組，各58例。對照組患者術后使用地屈孕酮治療，觀察組患者術后使用地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林治療。對比兩組患者的臨床治療效果，治療前后痛經、盆腔痛、性交痛評分。結果治療后，觀察組患者顯效35例、有效21例、無效2例;對照組患者顯效27例、有效23例、無效8例。觀察組患者臨床治療總有效率為96.55%，高于對照組的86.21%，差異具有統計學意義fP<0.05）。治療后，觀察組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分分別為（1.47±0.73）、（1.33±0.72） 、（1.33±0.90）分，均低于治療前的（4.69±0.58）、（4.22±0.50） 、（5.09±0.63）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分分別為（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，均低于治療前的（4.71±0.61）、（4.25±0.53）、（5.11±0.70）分，差異均具有統計學意義fP<0.05）。治療后，觀察組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林用于子宮內膜異位癥術后的臨床效果更為顯著，利于緩解患者痛經、盆腔痛、性交痛。

【關鍵詞】地屈孕酮;醋酸亮丙瑞林;子宮內膜異位癥;術后;聯合;臨床效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.007Clinical effect of dydrogesterone combined with leuprolide acetate microspheres on patients afterendometriosis surgery LYU Bing. Department of Gyaecology， Dongchangfu People`s Ho.spital， Liaocheng252000. China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical effect of dydrogesterone comhined with leuprolide acetatemicrospheres on patients after endometriosis surgery. Methods A total of 116 patients with endometriosis weredivided into control group and observation group byodd-even method. with 58 cases in each group. The controlgroup was treated by dydrogesterone after surgery， and the observation group was treated by dydrogesteronecombined with leuprolide acetate microspheres after surgery. The clinical effect. dvsmenorrhea， pelvic pain， sexualintercourse pain score before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment.the observation group had 35 excellent cases. 21 effective cases and 2 ineffective cases. while the control grouphad 27 excellent cases. 23 effective cases and 8 ineffective cases. The total effective rate of clinical treatment ofthe ohservation group was 96.55%. which was higher than that of the control group 86.21%， and the differencewas statistically significant （P<0.05）. After treatment. the dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse painscore of the observation group were （1.47±0.73），（1.33±0.72） and （1.33±0.90） points， which were lower thanthose before treatment （4.69±0.58）， （4.22±0.50） and （5.09±0.63） points， and the difference was statisticallvsignificant （P<0.05）. The dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse pain score of the observation group were（2.30±0.73）.（3.16±0.62） and （2.27±0.82） points， which were lower than those hefore treatment （4.71±0.61），（4.25±0.53） and （5.11±0.70） points. and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment.the dvsmenorrhea， pelvic pain， sexual intercourse pain score of the observation group were lower than those of thecontrol group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Dydrogesterone comhinedwith leuprolide acetate microspheres shows remarkable clinical effect on patients after endometriosis surgery.which can relieve pelvic pain， sexual intercourse pain score.

【Key words】 Dydrogesterone; Leuprolide acetate microspheres： Endometriosis： After surgery;Combination： Clinical effect

子宮內膜異位癥主要指的是機體具生長功能的子宮內膜組織，產生在子宮之外的部位，導致該部位出現和子宮內膜周期相應的特征[1]。癥狀表現為盆腔痛、痛經以及性交痛等。在臨床中，多采用手術治療的方式，然而卻難以徹底清除細小的異位內膜，也難以清除病因，易反復發作。術后運用激素類藥物利于增強臨床治療效果，降低病情復發次數[2.3]。對此，本文主要研究地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林用于子宮內膜異位癥術后的臨床效果，現研究報告如下。

l資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年9月-2019年7月收治的116例子宮內膜異位癥患者，以患者入院前后次序編號，運用奇偶法將患者分為對照組與觀察組，各58例。對照組患者年齡24-55歲，平均年齡（37.29±6.33）歲;經期3-8 d，平均經期（5.62±0.90）d。觀察組患者年齡25-56歲，平均年齡（38.03±5.66）歲;經期3-8d，平均經期（5.56±0.88）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者術后服用地屈孕酮（荷蘭AbhottBiologicals B.V，注冊證號H20170221）進行治療，服藥時間：月經第2天，服用方式：1片/次，2次/d.共服藥6個月。

1.2.2觀察組患者使用地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司，國藥準字H20093852）進行治療，3.75 mg/次，1次/個月，共給藥6次。地屈孕酮服用方式與對照組一致。

1.3觀察指標及判定標準①比較兩組患者的臨床治療效果，分為顯效、有效、無效3項指標。患者各項臨床癥狀基本消失，經B超檢查后，顯示包塊基本消失為顯效;患者各項臨床癥狀較之前有所改善，經B超檢查后，顯示包塊有所縮小為有效;患者各項臨床癥狀無任何改善，經B超檢查后，顯示包塊無任何改變為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×lOO%。②比較兩組患者痛經、盆腔痛、性交痛情況。采用視覺模擬評分法進行評估，分數愈高，則代表患者疼痛程度愈強。

1.4統計學方法采用SPSS25.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用f檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表不差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的臨床治療效果對比觀察組患者臨床治療總有效率為96.55%，高于對照組的86.21%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者治療前后痛經、盆腔痛、性交痛評分對比治療前，兩組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分均較本組治療前降低，且觀察組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分分別為（1.47±0.73）、（1.33±0.72）、（1.33±0.90）分，顯著低于對照組的（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

子宮內膜異位癥主要指的是具活性的內膜細胞在子宮內膜之外部位出現的一種婦科疾病。內膜細胞本處于子宮腔內，然因子宮腔經過輸卵管和盆腔相通，導致內膜細胞能夠經過輸卵管至盆腔異位生長[4.5]。現階段，對于子宮內膜異位癥的發病機制存在諸多學說，被多數人認可的說法為子宮內膜種植這一學說。子宮內膜異位癥多出現在生育年齡的女性群體身上，在青春期前并不會發病，在絕經之后異位病灶會漸漸退化萎縮[6，7]。

子宮內膜異位癥的病理改變是異位內膜周期性出血，與其周圍組織纖維化導致的性交痛、痛經、盆腔痛等臨床癥狀。病變能夠涉及到全部的器官與盆腔組織，常見部位為宮骶韌帶和卵巢，也能夠產生在四肢、腹腔及胸腔等部位[8，9]。

子宮內膜異位癥的典型臨床表現主要包括痛經、盆腔痛與性交痛等，痛經為子宮內膜異位癥的常見癥狀，呈現為繼發性、持續性，加重情況多出現在月經前1-2d，在月經首日疼痛最為劇烈，之后漸漸減輕，月經結束時完全消失[IO]。疼痛時，往往會讓患者感到難以忍受，許多患者服用止痛劑也無濟于事，疼痛主要是因子宮內膜異位癥病灶出血，對局部組織炎癥反應產生刺激性，且子宮內膜異位癥的主要病灶加大分泌前列腺素，致使子宮肌肉產生攣縮性，在此情況下痛經更會強烈[11]。盆腔痛主要表現為下腹痛，也會在單側與雙側髂窩位置，亦或無確定位置產生疼痛感，普遍伴陰道不適感，為隱痛、間斷性、持續性鈍痛。患者難以闡述疼痛強烈或減輕和哪些因素存在關聯。陰道直腸隔、子宮直腸陷凹的子宮內膜異位癥，能夠引發性交痛，在經期時，排便疼痛且次數加大。

在臨床中，治療子宮內膜異位癥通常運用手術治療的方式，然通過手術治療，只可清除表層病灶，難以清除深層病灶，進而易于留下病灶，在術后，受到甾體激素影響，遺留下的細小病灶極易復發，導致病情呈現出反復發作的特點。所以，在術后需采用藥物予以配合治療，以防止患者術后病情反復發作[12]。

地屈孕酮利于加快子宮內膜變成分泌相，防范因雌激素致使的子宮內膜癌變與增生，同時對于酯代謝并無明顯影響，不會導致發熱癥狀[4]。在腹腔鏡手術后，通過注射醋酸亮丙瑞林，利于抑制雌激素水平，控制卵巢功能與病灶活動，讓細小的殘留病灶能夠獲得遏制與退化，從而防止術后病情復發。

據相關研究表明[13-15]，醋酸亮丙瑞林所具備的可靠性與安全性顯著高于其他類藥物，這是因為在運用醋酸亮丙瑞林藥物時，能夠以“反向添加”的方式進行治療，予以患者科學劑量的雌激素與孕激素，進而抑制骨質流失量，緩解患者疼痛感，改善各項臨床癥狀。本次研究表明地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥，能夠獲得顯著的臨床治療效果。

糖類抗原125（CA125）為檢測卵巢上皮癌的指標，主要處在卵巢上皮細胞膜表面。子宮內膜增殖階段血管內皮生長因子（VEGF）能夠加快形成血管。子宮內膜異位癥的產生機制和雌激素之間具備較大關聯，一般體現為雌激素復發性、依賴性以及侵襲性，若卵巢所分泌的雌激素處于正常狀態，該疾病的病情會在月經來潮時表現出嚴重的趨勢。主要病理特征涵蓋增生、周期性出血等[6]。

在本次研究中，通過聯合使用地屈孕酮與醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥，顯著降低了血清腫瘤標志物水平。子宮內膜異位癥最為常見的臨床表現為疼痛，疼痛強烈時，會對患者的工作與生活產生嚴重影響，而聯合使用上述兩種藥物，利于緩解患者痛經、盆腔痛以及性交痛的疼痛度，控制患者疼痛狀況，彰顯出該種治療方式的臨床作用與價值。本次研究結果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率為96.55%，高于對照組的86.21%，差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分均較本組治療前降低，且觀察組患者痛經、盆腔痛、性交痛評分分別為（1.47±0.73）、（1.33±0.72）、（1.33±0.90）分，顯著低于對照組的（2.30±0.73）、（3.16±0.62）、（2.27±0.82）分，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，地屈孕酮聯合醋酸亮丙瑞林用于子宮內膜異位癥術后的臨床效果尤為顯著，值得在臨床中予以大力推廣。

參考文獻

[1]張靜，張寧芝，陳潔，等.地屈孕酮片聯合拜阿司匹林對薄型子宮內膜不孕患者子宮內膜厚度及性激素的影響中國臨床藥理學雜志，2019，35（21）：2751-2753. 2763.

[2]李彩輝，朱慧芳，翟悅靜，等腹腔鏡切除術后應用桂枝茯苓膠囊聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床觀察.中同藥房，2016，27（27）：3807-3809.

[3]張余芳，林堯，盧秀英，等醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床觀察.中國藥房，2016，27（26）：3675-3677

[4]楊慧地屈孕酮聯合米曲唑治療子宮內膜異位癥的臨床效果分析.中外醫學研究.2018. 16（35）：147-148.

[5]劉友香，劉梅.注射用醋酸亮丙瑞林微球用于子宮內膜異位癥術后患者的臨床效果中國醫藥.2018.13（6）：917-920.

[6]孫益林，湯雪齡，楊孝軍.子宮內膜異位癥相關不良妊娠結局及可能機制.中國實用婦科與產科雜志，2019，35（8）：942-944.

[7]張靜醋酸亮丙瑞林微球治療子宮內膜異位癥的臨床療效和安全性觀察.現代診斷與治療，2016，27（2）：259-260.

[8]陳翠平，徐建鋒，馬艷娜.醋酸亮丙瑞林與炔雌醇環丙孕酮片治療子宮內膜異位癥的療效比較.中國婦幼保健，2019，34（5）：1007-1009.

[9]陳碩腹腔鏡手術前后聯合醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的比較觀察.臨床醫藥文獻電子雜志，2017（40）：14-15.

[10]徐建鋒，陳翠平，馬艷娜，等.醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥效果和對氧化應激及炎癥反應的影響.解放軍醫藥雜志，2018. 30（5）：111-114

[11]張燕.注射用緩釋醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥臨床研究.中國現代藥物應用，2014，8（2）：134-135.

[12]黃佳明，姚書忠.剖官產手術與子宮內膜異位癥.中國實用婦科與產科雜志.2019，35（2）：180-183

[13]陳梅，莫琳玲，上力川醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的臨床觀察.中國保健營養，2017，27（18）：39

[14]辜慶彥.注射用醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥的效果研究.當代醫藥論叢，2019，17（11）：162-163

[15]邢思思.醋酸亮丙瑞林治療子宮內膜異位癥患者的臨床療效及不良反應.河北醫學，2018，24（2）：336-339

[16]張麗蓉，陳瓊華.王丹，等雌激素與子宮內膜異位癥關系的研究進展.中同醫藥科學，2019，9（8）：34-36.

[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：252000 聊城市東昌府人民醫院婦科