多學(xué)科綜合治療對老年髖部骨折手術(shù)預(yù)后的影響研究

梁旭東 巨培祥

【摘要】目的分析多學(xué)科綜合治療（MDT）對老年髖部骨折患者手術(shù)預(yù)后的影響。方法56例老年髖部骨折患者，按奇偶分類法分為常規(guī)組和綜合組，每組28例。常規(guī)組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，綜合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上行多學(xué)科綜合評估治療方案。比較兩組患者骨折愈合指標(biāo)及住院時間;G反應(yīng)蛋白（CRP）水平;簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分;術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生情況;肢體功能恢復(fù)狀況。結(jié)果綜合組患者疼痛緩解時間為（2.89±0.37）d，骨折愈合時間為（87.63±2.86）d，下床活動時間為（2.51±O.17）t1，住院時間為（11.27±0.57）d，均顯著短于常規(guī)組的（5.07±0.63）、（99.83±3.16）、（6.01±0.26）、（15.93±0.7l）d，，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者手術(shù)第2天和第4天CRP分別為（53.56±3.78）、（90.61±3.2l）mg/L，均明顯低于常規(guī)組的（79.67±4.83）、（119.35±3.07）mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者手術(shù)第2、4、7天MMSE評分均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜合組患者手術(shù)第2、4天POCD發(fā)生率分別為7.14%、O，均低于常規(guī)組的32.14%、28.57%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后3個月，綜合組患者的行走功能、穩(wěn)定性、活動度、疼痛評分均明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論多學(xué)科綜合治療治療對老年髖部骨折手術(shù)預(yù)后較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科綜合治療;老年髖部骨折手術(shù);預(yù)后

DOI：10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.013

The effect of multidisciplinary team treatment on the prognosis of hip fracture surgery in the elderlyLING Xu-dong， JU Pei-xiang. Department of Orthopuedies， Yicheng People's Hospital， Zaozhuang 277300， Chirna

【Abstract】Objective To analvze the effect of multidisciplinary team （MDT） treatment on the prognosisof hip fracture surgery in the elderly. Methods A total of 56 elderly patients with hip fracture were divided intoconventional group and comprehensive group by parity classification. with 28 cases in each group. Conventionalgroup received traditional surgery regimen， and comprehensive group received multidisciplinary team on thebasis of conventional group. The fracture healing index， hospitalization time， C-reactive protein （CRP） level.mini-mental state examination （MMSE） score. occurrence of postoperative cognitive dysfunction （POCD） andrecoverv of limh function were compared between the two groups. Results The pain relief time. fracture healingtime. off-bed activity time and hospitalization time of comprehensive group were （2.89±0.37）， （87.63±2.86），（2.51±0.17） and（1 1.27±0.57）d， which were significantly shorter than those of conventional group （5.07±0.63），（ 99.83±3.16）.（ 6.01±0.26） and （15.93±0.71）d， and the difference was statistically significant （P<0.05）.2 and4d after surgery， CRP of comprehensive group were （53.56±3.78） and （90.61±3.21） mg/L respectively. whichwere obviously lower than those of conventional group （79.67±4.83） and（119.35±3.07） mg/L， and the differencewas statistically significant （P<0.05）.2，4 and 7d after surgery， MMSE score of comprehensive group wereohviously higher than those of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.2 and4d after surgery， incidence of POCD of comprehensive group were 7.14% and o respectively. which were lowerthan those of conventional group 32.14% and 28.57%. and the difference was statistically significant （P<0.05）.3 months after treatment， the walking function， stability. activity， pain score of comprehensive group were obviouslyhigher than those of conventional group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ConclusionMultidisciplinarv team treatment shows good prognosis for hip fracture surgery in the elderlv. and it is worthy ofpromotion.

【Key words】Multidisciplinary team treatment; Hip fracture surgery in the eLderly; Prognosis

老年髖部骨折的患者康復(fù)能力一般較差，疾病的致殘率也較高，且手術(shù)治療后常并發(fā)術(shù)后認(rèn)知障礙與肢體功能障礙[1]。老年髖部骨折為醫(yī)療界目前重點(diǎn)關(guān)注的問題，對于患者預(yù)后能力的好壞，除常規(guī)護(hù)理外，治療方案的合理性也占較大比重[2]。而常規(guī)治療方案針對性較差，對于老年患者，難以應(yīng)對其出現(xiàn)的除骨科以外其他學(xué)科的并發(fā)癥發(fā)生[3]。多學(xué)科綜合治療方案是由多學(xué)科專業(yè)醫(yī)師參與制定，一般能較好應(yīng)對患者預(yù)后。本文旨在研究對髖部骨折的老年患者應(yīng)用多學(xué)科綜合治療對其手術(shù)預(yù)后的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年9月-2019年1月本院收治的老年髖部骨折患者56例作為研究對象，按奇偶分類法分為常規(guī)組和綜合組，每組28例。常規(guī)組患者中男15例，女13例;年齡66-87歲，平均年齡（78.62±4.21）歲;骨折類型：3例轉(zhuǎn)子下骨折，11例轉(zhuǎn)子間骨折，14例骨股頸骨折。綜合組患者中男17例，女II例;年齡65-88歲，平均年齡（77.33±4.11）歲;骨折類型：2例轉(zhuǎn)子下骨折，9例轉(zhuǎn)子間骨折，17例骨股頸骨折。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法常規(guī)組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，包括常規(guī)手術(shù)前后治療指導(dǎo)。綜合組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行多學(xué)科綜合評估治療方案。收入治療后，邀請急診外科、骨科、影像科、檢驗科專業(yè)醫(yī)師對患者行相關(guān)影像學(xué)、檢驗學(xué)檢查及全身狀態(tài)評估，按病況對患者行輕、中、重、危分級，輕、中度患者暫時收入骨科病房進(jìn)行相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備，而重、危患者按情況不同收入老年科或重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）進(jìn)行急、危重癥監(jiān)護(hù)治療。行老年科、神經(jīng)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、麻醉科、腫瘤科及心內(nèi)科等相關(guān)科室會議，對患者行相關(guān)手術(shù)禁忌證排查，制定相關(guān)有效的手術(shù)預(yù)案。在多學(xué)科的參與下使患者能夠接受針對化的重點(diǎn)治療，使患者能在收入治療后的48h內(nèi)盡早接受手術(shù)。在術(shù)后仍對患者行多學(xué)科針對化癥狀評估，對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行重點(diǎn)評估治療，增強(qiáng)患者預(yù)后能力。患者的監(jiān)護(hù)情況定時上傳各相關(guān)科室建立的微信群，以便及時做出針對性預(yù)案。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①骨折愈合指標(biāo)：疼痛緩解時間、骨折愈合時間及下床活動時間。②CRP水平：對患者手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)第2、4、7天清晨抽血取樣前作空腹處理，抽取患者靜脈血作血液標(biāo)本，采用SH120微量血液離心機(jī)f江蘇金怡儀器科技有限公司）進(jìn)行10 min離心處理，轉(zhuǎn)速為3500-/min。檢測患者血漿內(nèi)CRP水平。③MMSE評分：采用MMSE評價患者手術(shù)當(dāng)天及手術(shù)第2、4、7天清晨精神狀態(tài)。④POCD：參照③中評價指標(biāo)結(jié)果評價患者手術(shù)第2天、第4天與第7天POCD發(fā)生率，MMSE評分降低≥4分或降低>200%即認(rèn)為患者發(fā)生POCD。⑤肢體功能評分：評價患者治療前行走功能、穩(wěn)定性、活動度及疼痛評分，分值越高表示患者情況越好，并于患者手術(shù)后12周進(jìn)行隨訪并進(jìn)一步評價。⑥住院時間：記錄兩組患者的住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X-檢驗。P<0.05表不差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨折愈合指標(biāo)及住院時間比較綜合組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間、下床活動時間、住院時間均短于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者CRP水平比較綜合組患者手術(shù)當(dāng)前的CRP為（28.03±2.97）mg/L，常規(guī)組為（28.77±3.18）mg/L;綜合組患者手術(shù)第7天的CRP為（38.39±2.88）mg/L，常規(guī)組為（39.96±3.15）mg/L;兩組患者手術(shù)當(dāng)前和手術(shù)第7天的CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;綜合組患者手術(shù)第2天和第4天CRP分別為（53.56±3.78）、（90.61±3.2l）mg/L.均明顯低于常規(guī)組的（79.67±4.83）、（119.35±3.07）mg/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者M(jìn)MSE評分比較兩組患者手術(shù)當(dāng)天MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;綜合組患者手術(shù)第2、4、7天MMSE評分均明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組患者POCD發(fā)生情況比較綜合組患者手術(shù)第2、4天POCD發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者手術(shù)第7天POCD發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.5兩組患者肢體功能恢復(fù)狀況比較治療前，兩組患者的行走功能、穩(wěn)定性、活動度、疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后3個月，綜合組患者的行走功能、穩(wěn)定性、活動度、疼痛評分均明顯高于常規(guī)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4

3討論

近年來，隨著人口老齡化的趨勢上升及環(huán)境的不斷惡化，老年骨折患者有日益增多的趨勢[4]。而髖部骨折為老年人中最常見、最嚴(yán)重的一種骨科疾病，其一般是指股骨粗隆間骨折及股骨頸骨折[5]。女性患者的發(fā)生率普遍高于男性患者[6]，且隨著年齡增大，骨折的發(fā)生率也在不斷增高[7]。由于該部位對血液的運(yùn)輸性較差，一旦發(fā)生骨折，極易引起股骨頭壞死，致使患者殘疾，給患者的生活質(zhì)量造成極大影響。

常規(guī)治療無除骨科相關(guān)以外的學(xué)科對患者做出治療干預(yù)方案，對患者的針對性不強(qiáng)。而多學(xué)科綜合治療干預(yù)方案為目前新興的一套治療干預(yù)流程，優(yōu)勢在于其治療團(tuán)隊由多學(xué)科專業(yè)醫(yī)師組成，對可對患者在治療期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥行有效干預(yù)，且由于老年患者的特殊性，可能兼有多種并發(fā)疾病且耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)功能欠佳，由多學(xué)科專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前評估，可有效排除相關(guān)手術(shù)禁忌證，增強(qiáng)患者的預(yù)后能力。本次研究結(jié)果也表明，行多學(xué)科綜合治療干預(yù)，可有效減少患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生及促使其盡早恢復(fù)，且對于患者的骨折愈合指標(biāo)及肢體恢復(fù)功能方面均有較好的成效，患者住院時間也明顯縮短。

綜上所述，多學(xué)科綜合評估治療方案相較于常規(guī)治療方案，對于老年髖部骨折手術(shù)預(yù)后功能，效果更為可觀，且明顯縮減患者住院時間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有可行性。

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[收稿日期：2020-01-20]

作者單位：277300嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨外科