經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床價值

袁陽春

【摘要】目的探討經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床價值。方法50例復發性肝膽管結石患者，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各25例。對照組實施開腹手術聯合纖維膽道鏡治療，研究組則實施經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療。比較兩組的臨床療效;圍手術期指標;術后并發癥發生情況。結果研究組治療總有效率96.00%高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的術中出血量（37.00±30.50）ml少于對照組的（239.50±210.85）ml，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間（120.00±28.50）min及術后住院時間（7.65±2.20）d均短于對照組的（267.00±7.50）min、（19.85±3.95）d.差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的術后并發癥總發生率4.00%低于對照組的24.OO%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石可以取得確切臨床價值，能夠減少術中出血量，縮短手術時間及術后住院時間，促進臨床治療總有效率提高。

【關鍵詞】復發性肝膽管結石;經皮肝穿刺;硬質膽道鏡;臨床價值

DOI： 10.14163/j.cnki. ll-5547/r.2020. 19.021

肝臟切除方法作為最有效而且最徹底的肝膽管結石臨床治療方法。以往臨床常選擇常規開腹手術聯合纖維膽道鏡治療方案，但該術式較長的治療周期，導致各種并發癥發生率增加，如出血癥狀、膽汁漏、膽道感染、腹膜炎[1.2]。另外，如果肝膽管結石患者實施多次腹部手術史，尤其是多次膽道外科手術，則容易存在十分嚴重的腹腔粘連現象，并且存在較大的再次膽道手術的困難性。經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方法具有眾多優勢，如微創性、有效保留肝實質等，特別適合肝儲量受限患者以及多次膽道手術后患者。除此之外，經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方法的創傷小，手術適應范圍廣，手術后并發癥相對較少，因此被越來越廣泛運用于臨床中[3.4]。本文旨在探討經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的臨床價值。現簡述如下。

l資料與方法

1.1一般資料選取2017年3月-2019年3月本院收治的50例復發性肝膽管結石患者，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，各25例。研究組男19例，女6例;年齡35-89歲，平均年齡（53.65±12.50）歲;結石分布：左右肝管結石9例，右肝膽管結石8例，左肝膽管結石6例，左右肝膽管合并膽總管結石2例。對照組男18例，女7例;年齡36-88歲，平均年齡（54.05±11.75）歲;結石分布：左右肝管結石10例，右肝膽管結石8例，左肝膽管結石5例，左右肝膽管合并膽總管結石2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對本研究工作內容均知情同意，均己簽署知情同意書，且均征得醫院倫理委員會的批準及同意。

1.2方法

1.2.1手術設備①遠端直徑為2.8mm經皮腎鏡替代硬質膽道鏡;②氣壓彈道碎石機;③鈥激光碎石系統;④光源系統;⑤攝像系統;⑥可調壓輸水泵;⑦斑馬導絲;⑧14-18 F鞘管;⑨8-16 F系列擴張器;⑩膽道球囊擴張器;⑩Cook取石網籃。

1.2.2治療方法對照組患者實施開腹手術聯合纖維膽道鏡治療方法。研究組患者實施經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方法。經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方法具體操作如下：操作者借助B超輔助引導（或者C臂X線機）輔助引導下，置人8F導管f經皮肝穿刺膽管），逐漸擴皮至6mm;接著置入斑馬導絲，逐漸擴張至16-18F，然后選擇適合直徑鞘管置人，同時建立互相直通竇道（與外界、肝內擴張膽管）;選擇硬鏡通道常規連接生理鹽水，并且經過鞘管引入斑馬導絲達目標膽管;進行碎石取石;若膽道狹窄則可進行膽道球囊擴張器擴張，并且放置常規支撐管;術后作常規留置膽道引流管。

1.3觀察指標觀察比較兩組的臨床療效;圍手術期指標（手術時間、術中出血量、術后住院時間）;術后并發癥（疼痛、膽漏、胸腔積液、切口感染等）情況。療效判定參考文獻[1]分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組圍手術期指標比較研究組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較研究組的術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肝膽管結石患病率隨著人們生活節奏加快、生活壓力增加、工作壓力增加等各種因素影響而表現為逐年遞增趨勢。若未能妥當治療肝膽管結石，則容易引發一系列并發癥，如膽管炎、膽道梗阻、肝膿腫、急性梗阻性化膿性膽管炎等.并對患者的身體健康、心理健康造成嚴重危害。同樣，作為臨床常見疾病類型的復發性肝膽管結石，也會帶來嚴重的身心健康、生活質量影響，因此臨床需加強重視。

臨床針對復發性肝膽管結石的主要治療手段是采取手術治療，通過嚴格掌握手術適應證基礎上，予以擇期經皮經肝穿刺膽道鏡同期治療，其安全可行。經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方法可以有效降低患者因反復性開腹而致痛苦，可以有效減少各種術后并發癥的發生，從而充分體現微創治療優越性[5.6]。從本次研究結果可知，研究組治療總有效率96.OO%高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明開展經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方案可以提升臨床療效，改善疾病預后康復。研究組的術中出血量少于對照組，研究組手術時間及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方案的開展落實可以減少術中出血量，以及縮短手術指標時間，提高手術質量。研究組的術后并發癥總發生率4.00%低于對照組的24.O0%，差異有統計學意義（P<0.05）。表明實施經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方案的治療安全性較高，可以促進臨床療效及預后康復[7]。經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療方案具備著眾多優勢，主要包括：①可以有效避免實施開腹手術，而且僅需經皮穿刺及建立竇道便可實施手術操作，操作者硬鏡直視下進行碎石治療，而且配合流水灌注及籃網進行仔細取石，從而縮短手術用時，取得高效效果;②硬鏡在鞘管保護下可以方便快捷進出膽管，而且可以進行反復多次取石，從而明顯降低膽道損傷、膽道出血的發生幾率;③由于硬鏡管徑比較細，可以進入肝內I-Ⅲ級f甚至Ⅳ級）膽管實施取石，因此與纖維膽道鏡相比較，其可操作范圍更廣，且術后殘石率更低;④該術式的手術傷口小，手術創傷性小，而且患者具備較好的耐受性，因此其術后恢復快速，從而縮短住院時間。

綜上所述，運用經皮肝穿刺聯合硬質膽道鏡治療，可以有助于復發性肝膽管結石患者的手術時間明顯縮短，手術中出血量明顯減少，且手術后住院時間明顯縮短，患者的臨床療效更高，且治療安全性更高，值得在臨床中加強推廣與應用。

參考文獻

[l]方兆山，黃海，上平，等.經皮肝穿刺硬質膽道鏡治療復發性肝膽管結石的療效實用醫學雜志，2016，32（18）：3034-3037.

[2]樓健穎，陳偉，王冀，等.經皮竇道膽道鏡在肝內外膽管殘留結石診斷與治療中的應用價值（附1045例報告）中華消化外科雜志，2017，16（8）：856-859.

[3]李炳根，梁璇坤，邱敏捷，等.超聲引導經皮肝穿刺一期硬質膽道鏡碎石術治療肝膽管結石.中華腔鏡外科雜志（電子版），2017. 10（2）：85—88.

[4]紀東經皮肝穿刺一期硬鏡碎石術在治療肝膽管結石中的應用價值分析.中國醫藥指南，2016，l4（25）：49

[5]趙秀華，上超.經皮肝穿刺硬質膽道鏡治療復雜性肝膽管結石52例護理配合.齊魯護理雜志，2018，24（16）：47—49.

[6]劉袁君，朱寧，上春華，等電子膽道鏡聯合體內沖擊波碎石治療肝膽管殘留結石的體會.中圍微創外科雜志，2017，17（9）：856—858.

[7]劉文瑛，朱玉珍，方兆山，等.腹腔鏡聯合膽道鏡在肝膽管結石再手術中的應用.實用醫學雜志，2017，33（9）：1442—1444.

[收稿日期：2020—04一l3]

基金項目：經皮肝穿刺硬質膽道鏡取石術治療肝膽管結石的臨床研究（項目編號：2017YL008）

作者單位：522000揭陽市人民醫院肝膽外科