阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的效果分析

劉平 王明飛

【摘要】目的研討急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療的臨床效果。方法94例急性腦梗死患者，按照就診住院單雙號順序分為常規組及實驗組，每組47例。常規組采用阿替普酶靜脈溶栓治療，實驗組采用阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療。比較兩組患者的生活能力與神經功能缺損程度，臨床治療效果，血清炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平。結果治療后，常規組Barthel評分為（72.58±4.82）分、實驗組Barthel評分為（88.34±5.07）分，常規組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（8.82±1.55）分、實驗組NIHSS評分為（5.44±1.26）分。實驗組患者的Bart hel評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組，差異均具有統計學意義（t=15.4449、11.6004.P<0.05）。實驗組患者的總有效率93.6%高于常規組的66.O%，差異具有統計學意義（x2=11. 1481，P<0.05）。治療后，常規組IL-6水平為（18.94±4.6l）ng/L、實驗組IL-6水平為（14.73±5.ll）ng/L，常規組hs-CRP水平為（12.40±4.06）mg/L、實驗組hs-CRP水平為（7.43±3.17）mg/L。實驗組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規組，差異均具有統計學意義（t=4.1938、6.6148. P<0.05）。結論急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療，可以在一定程度上提高患者的生活質量及神經功能，臨床使用效果良好。

【關鍵詞】阿替普酶;靜脈溶栓;依達拉奉;聯合治療;急性腦梗死;效果分析

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.045

近些年腦血管病患者中70%以上為急性腦梗死，呈現動脈粥樣硬化與血管內膜受損，導致動脈腔逐漸狹窄，腦供血明顯不足，致使疾病發生。此病好發于50歲以上人群，且48h內會有急性神經缺損，各種生命體征驟然下降[1.2]。當前主要治療方案有溶栓治療與聯合藥物治療挽救缺血半暗帶，促使機體功能盡快恢復。而臨床中多數醫生明確及時采取藥物治療措施的重要性，來控制急性腦梗死病情，改善預后[3.4]?；诖耍敬窝芯酷槍毙阅X梗死患者實施阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療，現已取得良好結果，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2018年2月-2019年3月收治的94例急性腦梗死患者，按照就診住院單雙號順序分為常規組及實驗組，每組47例。常規組中男25例、女22例，發病至住院時間2.3-2.7h，年齡39-75歲、平均年齡f56.8±8.5）歲，平均住院天數（20.3±lO.l）d，其中合并高血壓患者12例、高血糖患者16例、心房顫動患者6例。實驗組中男24例、女23例，發病至住院時間2.2-2.8h.年齡42-78歲，平均年齡（52.0±8.7）歲，平均住院天數（26.4±10.7）d.其中合并高血壓患者11例、高血糖患者15例、心房顫動患者7例。兩組患者的性別、發病至住院時間、年齡、住院天數、合并癥等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準①經診斷，患者符合急性腦梗死診斷標準，且明確本次實驗目的并自愿簽署知情同意書;②患者在接受治療期間并未服用過抗血小板凝結性藥物;③并無明顯溶栓禁忌證。

1.2.2排除標準①對麻醉藥物與常規治療藥物過敏者;②患有大型免疫性功能障礙患者或者精神癥狀嚴重者;③凝血功能障礙與基本資料不全患者;④腦梗死合并腦水腫、腫瘤與血管異常者。

1.3方法兩組患者入院后均接受常規頭顱CT檢查，并檢測心電圖，觀察病情，若已經發生感染跡象應在人院后第一時間給予抗感染藥物，預防腦水腫藥物，控制營養神經供給，保持血壓穩定，保證治療順利實施。

1.3.1常規組給予阿替普酶靜脈溶栓治療，選擇藥物規格50mg/支，抽取藥物劑量0.6m/kg作為主劑量。其中lO%的阿替普酶溶于10ml的0.9%氯化鈉溶液中，于10s內給予患者靜脈推注，余下90%阿替普酶溶于100ml的O.9%氯化鈉溶液中，于1h內給予患者靜脈滴注[5.6]。給予藥物后檢查腦血管是否有凝血功能障礙，嚴密監控腦出血。

1.3.2實驗組除給予阿替普酶靜脈溶栓外，增加依達拉奉治療。用藥2次/d.每次抽取30mg與0.9%的氯化鈉溶液100ml充分混合，給予患者靜脈滴注，連續用藥7-14d，注意不可以與高能量輸液混合或者在同一條輸液管中輸入患者體內。

1.4觀察指標及判定標準比較兩組患者的生活能力與神經功能缺損程度，臨床治療效果，血清炎癥因子（IL-6、hs-CRP）水平。神經功能缺損程度判定采用NIHSS評分，評分越低證明患者神經功能缺損較輕，患者癥狀良好。生活能力判定采用Barthel指數量表，統計患者住院期間生活能力（進食、穿衣、行走等），評分越高證明生活能力越好。臨床治療效果判定參考文獻[2]分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學方法采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的生活能力與神經功能缺損程度比較治療前，常規組Barthel評分為（60.23±6.60）分、實驗組Barthel評分為（61.22±6.28）分，常規組NIHSS評分為（12.88±3.69）分、實驗組NIHSS評分為（13.03±3.12）分。兩組患者的Barthel評分、NIHSS評分比較，差異均無統計學意義（t=0.7450、0.2128，P>0.05）。治療后，常規組Barthel評分為（72.58±4.82）分、實驗組Barthel評分為（88.34±5.07）分，常規組NIHSS評分為（8.82±1.55）分、實驗組NIHSS評分為（5.44±1.26）分。實驗組患者的Barthel評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組，差異均具有統計學意義（t=15.4449、11.6004，P<0.05）。

2.2兩組患者的臨床治療效果比較常規組顯效22例（46.8%），有效9例（19.1%），無效16例（34.O%），總有效31例（66.O%）。實驗組顯效25例（53.2%），有效19例（40.4%），無效3例（6.4%），總有效44例（93.6%）。實驗組患者的總有效率高于常規組，差異具有統計學意義（X2=11.1481， P<0.05）。見表l。

2.3兩組患者的血清炎癥因子水平比較治療前，常規組IL-6水平為（58.24±6.66）ng/L、實驗組IL-6水平為（57.29±6.49）ng/L，常規組hs-CRP水平為（21.48±3.56）mg/L、實驗組hs-CRP水平為（22.61±3.59）mg/L。兩組患者的IL-6、hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義（t=0.7004、1.5323，P>0.05）。治療后，常規組IL-6水平為（18.94±4.6l）ng/L、實驗組IL-6水平為（14.73±5.ll）ng/L，常規組hs-CRP水平為（12.40±4.06）mg/L、實驗組hs-CRP水平為（7.43±3.17）mdL。實驗組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規組，差異均具有統計學意義（t=4.1938、6.6148，P<0.05）。

3討論

近些年伴隨經濟的發展，我國老齡化趨勢也逐漸凸顯，疾病的發生也同樣在上漲。急性腦梗死病情發展比較迅速，已經引起醫學工作人員的關注[7.8]引。急性腦梗死疾病的危險性在于致死、致殘率較高，嚴重影響了患者的生活質量，及時把握最佳治療時機，才能避免諸多后遺癥的發生，使用依達拉奉主要是利用它的藥理作用，作為腦組織保護劑來清除腦組織中自由基，改善神經癥狀，并同時抑制自由基的過度生成，避免神經脂質氧化導致神經元發生損傷。而阿替普酶作為血栓溶解藥，是治療急性腦梗死的專用藥，可選擇性的激活纖溶酶原，兩者聯合可最大限度控制病情惡化[9.10]。

本文研究數據顯示，實驗組患者的Barthel評分高于常規組、NIHSS評分低于常規組，差異均具有統計學意義（t=15.4449、11.6004，P<0.05）。實驗組患者的總有效率93.6%高于常規組的66.0%，差異具有統計學意義（X2=11.1481， P<0.05）。治療后，實驗組患者的IL-6、hs-CRP水平均低于常規組，差異均具有統計學意義（t=4.1938、6.6148， P<0.05）。

綜上所述，治療急性腦梗死時在阿替普酶的基礎上增加依達拉奉可提高治療效果，血清異常反應明顯降低。與此同時，白主生活能力明顯提升，促進患者病情恢復，值得應用與推廣。

參考文獻

[1]葉靜，姜愛鐘阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床效果.廣西醫學，2019，41（12）：1509-1513.

[2]蒙真，韋什榮，韋曉陽，等.依達拉奉聯合阿替普酶治療急性腦梗死療效觀察.醫學理論與實踐.2019. 32（18）：2904-2905.

[3]李軍.依達拉奉聯合阿替普酶對老年急性腦梗死患者腦血流及神經損傷的影響.河北醫藥，2019，41（19）：2993-2996

[4]林伯呂急性腦梗死應用高壓氧、阿替普酶及依達拉奉治療療效分析實用中西醫結合臨床，2019，19（6）：105-106.

[5]李敬品為急性腦梗死患者使用依達拉奉聯合阿替普酶進行治療的效果觀察.當代醫藥論叢，2019，17（13）：97-98.

[6]張會福.依達拉奉配合阿替普酶靜脈溶栓對急性腦梗死患者NIHSS與生活質量的影響研究中外醫療.2019，38（22）：103-105.

[7]白英杰.超早期腦梗死應用阿替普酶靜脈溶栓聯合依達拉奉、丁苯酞治療的臨床觀察.臨床醫藥文獻電子雜志，2019.6（62）：21.

[8]朱竹君，祁英杰阿替普酶聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察.中國繼續醫學教育，2019，11（3）：111-113.

[9]周玉蘭，羅少成，吳盛華.阿替普酶聯合依達拉奉治療超早期腦梗死的觀察.中國城鄉企業衛生，2019. 34（8）：179-180.

[10]計悠揚，上一涵，李暢暢，等依達拉奉聯合阿替普酶對老年急性腦梗死患者冉灌注的影響.中國臨床保健雜志，2019. 22（2）：233-236

[收稿日期：2020-01-07]

作者單位：264300山東省榮成市人民醫院