急診應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀治療非ST段抬高型急性心肌梗死的效果探討

王金標(biāo)

【摘要】目的研究急診應(yīng)用不同劑量瑞舒伐他汀治療非ST段抬高型急性心肌梗死（NSTEMI）患者的臨床效果。方法60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各30例。所有患者均實(shí)施冠心病Ⅱ級藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用瑞舒伐他汀5mg/d治療，觀察組采用瑞舒伐他汀20mg/d治療。觀察比較兩組患者治療前后血清炎性因子[血清腫瘤壞死因子（TNF-a）、白介素（IL-6）、血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]、血漿N一末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度及心功能指標(biāo)[左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]。結(jié)果治療前，兩組患者TNIF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組TNIF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVEDD（40.33±3.20）mm、LVESD（30.11±2.13）mm小于對照組的（49.88±3.66）、（40.23±2.19）mm，LVEH50.85±4.21）%明顯高于的對照組的（41.18±3.28）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論非ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞舒伐他汀20mg/d可以明顯改善患者的血清炎性因子與心功能指標(biāo)，對患者的預(yù)后有較大影響，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】瑞舒伐他汀;非ST段抬高型心肌梗死;血清炎性因子

DOI： 10.14163/j.cnki.1 1-5547/r.2020.19.048

非ST段抬高型心肌梗死主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血小板粘附，激活凝血因子與血栓，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈f冠脈）阻塞不夠完全，斑塊出現(xiàn)破裂與斑塊炎癥息息相關(guān)。因此，實(shí)施抗血小板治療，實(shí)現(xiàn)斑塊的穩(wěn)定對治療來說極為重要[1]。他汀類藥物除過調(diào)脂作用可以對不穩(wěn)定斑塊所出現(xiàn)的炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而改善血管內(nèi)皮功能[2]。除此之外，還可以對患者缺血性與非缺血性心力衰竭（心衰）的心功能加以改善，抑制患者的炎性反應(yīng)，但目前這類藥物是否能夠改善非ST段抬高型心肌梗死早期心功能障礙還未有確切的說法[3]。本文為探討不同劑量瑞舒伐他汀治療非ST段抬高型急性心肌梗死的效果，對60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者展開分組研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月-2019年9月本院60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組與觀察組，各30例。對照組男女比為15：15;年齡33-74歲，平均年齡（58.5±14.35）歲;觀察組男女比為16：14;年齡32-75歲，平均年齡（58.1+ 13.29）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知內(nèi)情，并自愿簽約知情同意書，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2方法所有患者均實(shí)施冠心病Ⅱ級藥物治療，在此基礎(chǔ)上對照組采用瑞舒伐他汀（山東朗諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153194，規(guī)格：5mg）5mg/d進(jìn)行治療，觀察組采用瑞舒伐他汀20mg/d進(jìn)行治療。治療療程為4周。兩組患者人院后根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、心血管分會(huì)《非ST段提高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南（2016）》實(shí)施介入治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1治療前后血清炎性因子及NT-proBNP濃度治療前與治療后4周測定患者血清炎癥因子與NT-proBNP水平。抽取患者肘靜脈中鮮血5ml，分離血清，將其保存于冰箱中，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA法）測定TNF-a、IL-6水平，試劑盒是由深圳晶美生物工程有限公司來提供。運(yùn)用速率散射比濁法測定hs-CRP水平，試劑是由芬蘭公司所提供，采用全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng)（Beckman，Immage，美國）。利用熒光酶聯(lián)免疫法檢測儀（Biosite，Triage）測定血漿NT-proBNP濃度。

1.3.2治療前后心功能指標(biāo)比較在治療前與治療4周后為患者實(shí)施超聲心動(dòng)檢查，運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀（Vingmed CFM800，美國）對LVEDD、LVESD和LVEF進(jìn)行測定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表不差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血清炎性因子水平及NT-proBNP濃度比較治療前，兩組患者TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVEDD（40.33±3.20）mm、LVESD（30.11±2.13）mm小于對照組的（49.88±3.66）、（40.23±2.19）mm，LVEF（50.85±4.21）%明顯高于的對月強(qiáng)組的（41.18±3.28）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性非ST段抬高型心肌梗死是指心肌出現(xiàn)急性缺血性壞死，但是心電圖并沒有出現(xiàn)ST段弓背向上抬高。急性非ST段抬高型心肌梗死更多見于本身有心肌梗死病史或嚴(yán)重冠脈病變的患者，發(fā)病年齡通常較高，且癥狀不明顯，不具有典型性[4]。急性期及遠(yuǎn)期的預(yù)后較差，死亡率比急性ST段抬高型心肌梗死更高。因此，急性非ST段抬高型心肌梗死患者若不能及時(shí)展開治療，會(huì)對患者的生命造成威脅。

瑞舒伐他汀可用于治療高膽固醇血癥，具有降血脂功效，主要適用于飲食控制和其他藥物控制血脂。具有改善內(nèi)皮功能促進(jìn)血管新生、抑制膽固醇酯在巨噬細(xì)胞的堆積，抗擊炎癥，抑制平滑肌細(xì)胞增殖、遷移的作用[5]。本研究對60例非ST段抬高型急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后，觀察組TNF-a、IL-6、hs-CRP、NT-proBNP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者LVEDD（40.33±3.20）mm、LVESD（30.11±2.13）mm小于對照組的（49.88±3.66）、（40.23±2.19）mm，LVEF（50.85±4.21）%明顯高于的對照組的（41.18±3.28）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與劉紅艷[6]所獲取的研究結(jié)果相一致，足以表明該藥物的使用價(jià)值。瑞舒伐他汀在使用后可明顯對血清炎性因子起到抑制作用，隨藥物劑量的增加會(huì)對易損斑塊起到良好的穩(wěn)定作用，并對人體的心肌供血加以改善，減少心肌存在的損傷與壞死。不同劑量的瑞舒伐他汀在使用后血漿NT-proBNP濃度變化會(huì)表現(xiàn)出對藥物劑量的依賴性，NT-proBNP也是早期心功能受損的信號之一，由此可體現(xiàn)出使用瑞舒伐他汀可以在早期對患者的心功能進(jìn)行改善，強(qiáng)化患者的心臟射血分?jǐn)?shù)[7-9]。

綜上所述，非ST段抬高型心肌梗死患者采用瑞舒伐他汀20mg/d可以明顯改善患者的血清炎性因子與心功能指標(biāo)，對患者的預(yù)后有較大影響，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]曾令偉，楊品，張亮，等負(fù)荷劑量瑞舒伐他汀對于非ST段抬高型心梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后肌醇磷酸酶1水平及預(yù)后的影響.臨床薈萃，2019，34（6）：535-540.

[2]邢隆，黃珊術(shù)前大劑量阿托伐他汀對STEMI患者行急診PCI臨床效果及近期不良心血管事件的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究，2018，35（9）：1814-1816

[3]侯元菊.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性ST段抬高型心肌梗死（STEMT）患者的短期治療效果及安全性臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017. 4（56）：11029-11030.

[4]上丹丹，李秀，上蔓蔓，等瑞舒伐他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的影響.天津醫(yī)藥，2017，45（3）：314-317.

[5]上靜阿托伐他汀對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的保護(hù)作用.中國實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（10）：103-106

[6]劉紅艷.瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布對非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清sLOX-I、hs-CRP水平的影響中國實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（22）：114-118.

[7]袁維瑞舒伐他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的影響.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（21）：61，64.

[8]駱衡瑞舒伐他汀治療對急性ST段抬高型心肌梗死患者短期預(yù)后的影響及安全性分析.北方藥學(xué)，2019，16（6）：152-153

[9]仇集，上玉霞，趙立坤不同劑量瑞舒伐他汀對急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療后血清炎癥因子和短期預(yù)后的影響.臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：23-25.

[收稿日期：2020-02-12]

作者單位：528100廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院