銀質針聯合手法松解治療膝骨性關節炎的療效觀察

胡曉莉 徐峰 劉佩 朱敏

【摘要】目的觀察銀質針聯合中醫推拿手法治療膝骨性關節炎患者的臨床療效。方法60例膝骨性關節炎患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組患者采用玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射聯合局部痛點治療。研究組采用銀質針聯合中醫推拿手法治療方法：比較兩組患者治療效果以及視覺模擬評分法（VAS）、奎森功能演算指數（Lequesne）評分。結果研究組治療總有效率96.7%高于對照組的73.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者VAS評分（2.14±0.23）分、Lequesne評分（6.11±1.52）分均低于對照組的（3.64±0.58）、（8.80±1.51）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論針對膝骨性關節炎患者，使用銀質針聯合中藥外敷方法治療效果顯著，所產生的副作用比較小，膝骨性關節炎患者的依從性以及耐受性好。

【關鍵詞】膝骨性關節炎;銀質針聯合手法松解、視覺模擬疼痛評分;Lequesne評分

DOI： 10.14163/j .cnki.1 l-5547/r.2020.19.070

膝骨性關節炎屬于臨床中非常多見的一類慢性疾病，當患者發病之后會引發膝關節軟骨受累變性，刺激軟骨下骨組織增生，膝骨性關節炎患者臨床表現主要包含關節疼痛以及關節受限，嚴重影響到患者的心理健康，使患者生活質量出現下降。目前臨床治療膝骨性關節炎主要采取非手術治療方案，其中較為常用的治療措施為關節腔內注入玻璃酸鈉聯合局部痛點阻滯方式治療，可以對膝骨性關節炎患者發病之后關節腔內玻璃酸鈉缺乏現象獲得改善，從而對軟骨進行保護，防止疾病進一步惡化，這種方法雖然有效，但是膝骨性關節炎患者接受治療之后病情改善速度比較慢，用藥之后非常容易引發各類不良反應，臨床依從性產生影響，無法使膝骨性關節炎患者生活質量獲得良好的保障[1]。本文選取2019年1月-2019年12月膝骨性關節炎患者60例作為本次研究對象，對膝骨性關節炎患者采取銀質針聯合中醫推拿手法治療的臨床療效進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1-12月本院收治的60例膝骨性關節炎患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組男18例，女12例;年齡40-80歲，平均年齡（66.1±8.8）歲，病程1個月-10年，平均病程（4.0±2.1）年;研究組男17例，女13例;年齡40-80歲，平均年齡f67.2±9.1）歲;病程2個月～15年，平均病程（4.1±0.6）年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：符合《高緒仁膝關節骨關節炎全程管理與階梯治療系列教程》第8期：中國膝關節骨關節炎的診斷標準，患者年齡在40-80歲，近段時間未接受臨床任何治療方案;排除標準：膝關節間隙產生明顯變窄，關節屈伸功能出現明顯受限，具有感染病史以及膝部創傷史，合并嚴重血管疾病以及神經損傷，合并其他嚴重疾病，無法按照相關規定完成本次研究患者。

1.2方法對照組患者采用玻璃酸鈉注射液膝關節腔內注射聯合局部痛點治療。保持膝關節屈曲90。，碘伏溶液對膝骨性關節炎患者膝關節進行常規消毒，從關節線上方l cm髕韌帶內l cm交叉處作為穿刺點，局部麻醉之后從穿刺點垂直脛骨對關節腔進行穿刺，到達骨性結構后回退半毫米，試推無阻力，表示穿刺成功注入玻璃酸鈉注射液到關節腔中，劑量為2 ml，同時給予局部每個痛點，l ml局部阻滯治療，之后采取醫用膠貼對針眼進行包扎，注射治療1次/周，一共治療5次。

研究組采用銀質針聯合中醫推拿手法治療。患者給予銀質針治療，穴位選足三里、陽陵泉、血海、髕周、膝周內外側，患者以仰臥位，在起膝下放置薄枕，保證膝關節微屈曲，操作人員位于患者患側，碘伏溶液對膝關節進行常規消毒處理后，用銀質針進行布陣，首先對所有穴位進行局部麻醉注射，然后進針，刺入直達骨膜，隨后對真題進行加熱20 min，將銀質針拔出。

同時依照膝關節疼痛具體部位和特點，明確經筋病灶部位，醫生對病灶部位施行彈撥法以及點按法，力度遵循從輕到重的原則，根據膝骨性關節炎患者實際耐受決定，之后對膝關節四周的血海穴、梁丘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴以及內外膝眼穴進行點按;沿著病變經筋方向開展彈撥手法進行治療，將膝關節前方的股四頭肌、外側闊筋膜張肌和髂脛束作為重點，后側選取胭繩肌以及小腿后方腓腸肌開展治療，其中對股四頭肌和胭繩肌進行拉伸與調整，從而對膝關節四周經筋軟組織生物力學平衡情況進行調整;針對存在膝關節屈曲攣縮畸形的膝骨性關節炎患者，在其膝關節四周疼痛病灶部位彈撥分筋，之后手握住患者踝關節，對患側小腿進行加壓屈膝操作，直到臀部方向3-5次，提高膝關節屈曲角度，對關節進行伸直扳動5-7次，促進膝關節伸直狀態;西醫治療方式同對照組。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及VAS、Lequesne評分。①采用VAS評分評定患者的疼痛程度，其中0分代表無痛，10分代表最痛。②選取Lequesne評分量表記錄兩組患者膝部疼痛情況以及膝關節功能情況，量表內容包含行走能力、膝關節運動疼痛、腫脹、膝關節休息疼痛、晨僵以及局部壓痛，得分越低代表膝關節疼痛程度越輕微，膝關節恢復情況越理想[2]。③療效判定標準：膝骨性關節炎患者治療之后，膝關節腫脹和疼痛癥狀獲得緩解，膝關節功能恢復到正常水平為顯效;膝骨性關節炎患者治療之后，膝關節疼痛癥狀獲得緩解，腫脹情況出現消退，膝關節功能出現好轉為有效;膝骨性關節炎患者治療之后，膝關節疼痛以及腫脹情況沒有任何改善，關節功能沒有任何改變為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（x+s）表示，采用￡檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較研究組治療總有效率96.7%高于對照組的73.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者VAS、LPquesne評分比較研究組患者VAS評分（2.14±0.23）分、Lequesne評分（6.11±1.52）分均低于對照組的（3.64±0.58）、（8.80±1.51）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

膝骨性關節炎的發病原因和飲食、退變、肥胖、慢性損傷、外傷以及過度勞累等密切相關，膝骨性關節炎患者的臨床表現包含關節腫脹、關節疼痛、關節變形和功能障礙，外觀會出現膝關節腫脹、肥大畸形以及屈曲攣縮畸形等，影像學檢查顯示骨贅形成以及骨質增生，關節間隙狹窄或是關節內外側間隙不對稱，膝關節磁共振成像檢查顯示交叉韌帶損傷以及半月板損傷。有研究顯示[4]，膝骨性關節炎患者關節腔中關節液之一的玻璃酸鈉濃度和分子量水平明顯降低，造成關節潤滑功能以及緩沖作用受到影響，引發軟骨組織成分遭受損傷與摩擦，中老年患者中此種情況更為嚴重，所以臨床目前治療膝骨性關節炎主要采取關節腔內注射玻璃酸鈉，玻璃酸鈉在人體關節腔中能夠發揮潤滑效果，對于關節軟骨起到覆蓋與保護作用，加快蛋白聚糖以及糖胺聚糖合成速度，存在良好的抗炎、鎮痛、機械潤滑以及保護半月板與軟骨下骨作用。膝骨性關節炎屬于中醫學中的痹病范疇，主要是由于患者年老體弱、肝腎虧虛以及氣血不足，同時受到風寒侵襲，引發經脈之氣運行不暢，寒淤凝滯，產生不通則痛表現，利用中醫靜脈療法中的按揉、理筋、點按以及分筋等手法，可以發揮良好的松解粘連、拉伸縮短經筋、強化筋之力以及舒筋通絡效果，緩解膝骨性關節炎患者臨床表現癥狀，使膝關節屈伸功能獲得改善[5-8]。通過本文對比研究資料可見，研究組治療總有效率96.7%高于對照組的73.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者VAS、Lequesne評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，膝骨性關節炎患者提供銀質針聯合手法松解治療效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-13]

作者單位：221000江蘇省徐州市第一人民醫院疼痛科