柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合隔姜灸治療IBS-C伴失眠的臨床研究

潘婧 竇欣 黃秀杰

【摘要】目的分析研究柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合隔姜灸治療便秘型腸易激綜合征（IBS-C）伴失眠的臨床效果。方法70例IBS-C伴失眠患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各35例。對(duì)照組予常規(guī)西藥治療，研究組予柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合隔姜灸治療。比較兩組患者治療前后癥狀積分、治療效果及復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療前，兩組便秘、失眠、腹痛癥狀積分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組便秘、失眠、腹痛癥狀積分分別為（0_8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于對(duì)照組的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.OO%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的25.71%（9/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.285，P=0.022<0.05）。結(jié)論臨床治療IBS-C伴失眠應(yīng)用中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合隔姜灸治療，可促使治療效果得到進(jìn)一步優(yōu)化，患者臨床癥狀改善效果更佳且不易復(fù)發(fā)，具有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯;隔姜灸;便秘型腸易激綜合征;失眠;癥狀積分

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.075

相關(guān)臨床研究指出，腸易激綜合征（IBS）被認(rèn)為是因患者心理狀態(tài)、情緒變化等應(yīng)激因素誘發(fā)的胃腸功能紊亂，因此有應(yīng)激相關(guān)性疾病之稱(chēng)，而失眠是其中較為常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀[1.2]。便秘型是IBS眾多分型中較為常見(jiàn)的一種，目前，臨床多應(yīng)用胃腸痙攣緩解劑、促胃腸動(dòng)力藥物甚至是抗抑郁藥進(jìn)行治療，雖短期療效尚可，但復(fù)發(fā)率較高，遠(yuǎn)期療效不佳，并且易發(fā)展為難治性IBS[3]。本科在臨床實(shí)踐中應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合隔姜灸治療IBS-C伴失眠取得了較為理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)將治療體會(huì)作如下報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料納入2017年10月-2019年5月70例IBS-C伴失眠患者進(jìn)行此次研究，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組中男14例，女21例;年齡22-59歲，平均年齡（37.54±7.46）歲;病程2-15年，平均病程（7.16±2.62）年。研究組中男13例，女22例;年齡20-60歲，平均年齡（36.92±7.71）歲;病程1-16年，平均病程（7.24±2.98）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)患者臨床癥狀符合中醫(yī)《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]及西醫(yī)羅馬Ⅲ[5]IBS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);存在失眠癥狀;患者屬簽署知情同意書(shū);獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者;合并器質(zhì)性胃腸道病變者;合并腫瘤患者;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組予以地衣芽孢桿菌活菌顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片常規(guī)西藥治療，其中地衣芽孢桿菌活菌膠囊f商品名：整腸生，東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950019）用法為：口服，0.59/次，3次ld;氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20130126）用法為：口服，早晨及中午各1片。1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3.2研究組予以柴胡加龍骨牡蠣湯隨癥加減聯(lián)合隔姜灸治療，組方為柴胡15 g，桂枝10 g，生龍骨20 g（先煎），生牡蠣20 g（先煎），黃芩10 g，茯苓15 g，黨參15 g，半夏12 g，生姜5 g，大棗8枚，大黃8 g。隨癥加減：兼腹脹痛明顯者加白芍20 g，川楝子10 g，青皮15 g;黏液便者加白頭翁15 g，黃連3g;兼情緒抑郁者加郁金15 g，合歡花15 g，麥芽30 g;兼陰虛腸燥者加生地黃20g，玄參15 g。1劑/d，水煎2次，共取汁400 ml，早、晚飯前服200 ml，連服1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。隔姜灸神闕穴：取食鹽適量（5-8 g），填平臍窩，將新鮮生姜切成后0.2-0.3 cm的小片，以針穿數(shù)孔，置于神闕穴（臍眼），在姜片上置棗核大的艾柱，點(diǎn)燃施灸，連續(xù)燒5柱，至皮膚潮紅為度，1次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)①癥狀積分[6]：詳細(xì)記錄兩組患者治療前后便秘、失眠、腹痛等主要中醫(yī)癥候發(fā)作頻率及程度，依據(jù)輕重程度計(jì)分，其中無(wú)發(fā)作且證候消失記0分，偶發(fā)或伴輕微證候記1分，陣發(fā)或伴明顯證候記2分，頻發(fā)或伴嚴(yán)重證候記3分。②治療效果[7]：不良癥狀完全消失，睡眠恢復(fù)正常視為痊愈;不良癥狀改善明顯，睡眠時(shí)間明顯增加，癥狀積分降低≥2分視為顯效;不良癥狀有所改善，睡眠時(shí)間有所增加，癥狀積分降低1分視為有效;不良癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間無(wú)變化，癥狀積分降低<1分視為無(wú)效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。③復(fù)發(fā)率：治療后進(jìn)行半年隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)人數(shù)，分別計(jì)算各組復(fù)發(fā)率并比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀積分對(duì)比治療前，兩組便秘、失眠、腹痛癥狀積分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組便秘、失眠、腹痛癥狀積分分別為（0.8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于對(duì)照組的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2兩組治療效果對(duì)比研究組治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.OO%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比研究組復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的25.71%（9/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.285， P=0.022<0.05）.

3討論

IBS-C屬于腸道功能紊亂性疾病的一種，發(fā)病時(shí)常伴有大便性狀改變、腹脹、腹痛及分泌功能紊亂等主要表現(xiàn)，并且該病具有易反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，治療難度相對(duì)較大[8]。中醫(yī)認(rèn)為[9]，IBS-C的發(fā)生與病情進(jìn)展同肝臟疏泄功能之優(yōu)劣具有密切關(guān)聯(lián)，常會(huì)累及腸、脾等臟器，基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)而致木不疏土，大腸傳導(dǎo)功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法分清泌濁，最終形成便秘。

柴胡加龍骨牡蠣湯以往多用于治療痰熱擾神、正虛邪陷所致驚惕不安、胸脅苦滿、小便不利、發(fā)熱等病，亦輔助于抑郁癥、癲癇等精神類(lèi)疾病的治療，此次研究用其治療IBS-C伴失眠也收獲了十分理想的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組便秘、失眠、腹痛癥狀積分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組便秘、失眠、腹痛癥狀積分分別為（0.8±0.2）、（1.1±0.2）、（0.9±0.3）分，均低于對(duì)照組的（1.4±0.3）、（1.8±0.2）、（1.5±0.2）分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.O0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組復(fù)發(fā)率為5.71%（2/35），低于對(duì)照組的25.71%（9/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.285，P=0.022<0.05）。提示臨床治療IBS-C伴失眠應(yīng)用柴胡加龍骨牡蠣湯隨癥加減聯(lián)合隔姜灸治療，可促使治療效果得到進(jìn)一步優(yōu)化，患者臨床癥狀改善效果更佳且不易復(fù)發(fā)。柴胡加龍骨牡蠣湯在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加桂枝以抑制上沖之氣，加牡蠣、龍骨以攝納浮陽(yáng)、定驚止悸，去甘草以調(diào)和肝膽，兼用茯苓、半夏、生姜以達(dá)祛除肝膽郁結(jié)濁痰之功效，同時(shí)配以大黃可清里瀉熱并助痰濕下行，大棗、黨參益氣健脾。全方以疏為主，疏理肝膽，兼顧肝脾、肝胃，表里同治，升降有度，既能疏肝清肝、散瘀順氣，又能瀉清心熱、調(diào)氣和血、安神定心。藥理學(xué)研究表明[10.11]，柴胡加龍骨牡蠣湯針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有安神、催眠、抗焦慮、抗抑郁的良性改善作用，對(duì)于心理應(yīng)激誘發(fā)的急性生理反應(yīng)、心理反應(yīng)的調(diào)節(jié)作用優(yōu)于西藥。而相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[12]，該方劑能夠使抑郁大鼠大腦皮層、下丘腦多巴胺（DA），去甲腎上腺素（NA）及5一羥色胺（5-HT）含量有所增加，邊緣區(qū)及紋狀體中5-HT含量顯著增加，表明其抗抑郁作用同腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)增加密切相關(guān)。此外，牡蠣、龍骨對(duì)于胃腸道可發(fā)揮出止痛、解痙的作用，對(duì)胃腸道功能失調(diào)加以有效調(diào)節(jié)并改善腸痙攣癥狀，從而實(shí)現(xiàn)止痛、通便、預(yù)防反復(fù)發(fā)作的治療目的。配合隔姜灸神闕穴，在生姜、食鹽局部隔熱、導(dǎo)熱的作用下，艾灸產(chǎn)熱使皮下微血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改變，使艾絨、生姜的藥性從臍孔中借腧穴滲透，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，調(diào)整腸道氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，達(dá)到瀉下通便的目的，同時(shí)也有助于人體神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌活動(dòng)，對(duì)失眠有一定幫助。

綜上所述，將中藥柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合隔姜灸應(yīng)用于治療IBS-C伴失眠，療效顯著且復(fù)發(fā)率低，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉山，李寶輝，左春芳，等痛瀉寧顆粒聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療腹瀉型腸易激綜合征70例實(shí)用醫(yī)藥雜志，2019（10）：902-904

[2]黃義冬.白擬黃芪湯輔助治療便秘型腸易激綜合征（肺脾氣虛證）療效.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019（7）：67-69.

[3]張愛(ài)軍，陳峰陳峰針刺治療便秘型腸易激綜合征經(jīng)驗(yàn)浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（8）：613-614.

[4]程小趁桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合氯硝西泮治療高血壓伴失眠療效觀察實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2019（7）：835-836.

[5]梅紹游柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療缺血性中風(fēng)后火眠的臨床研究.醫(yī)藥前沿，2016，6（8）：348-349.

[6]張成，高澤立雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊對(duì)便秘型腸易激綜合征患者胃腸激素及氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響.臨床薈萃，2019，34（7）：629-632.

[7]Zhao XY， Wang JW， Yin Y. et al.Effect of Tong Xie Yao Fang onendogenous metabolites in urine of irritahle howel svndrome modelrats. World Journal of Castroenterology， 2019. 25（34）：51 34-5 151.

[8]廖春林，盧俊明加減肉蓯蓉湯聯(lián)合乳果糖口服液治療便秘型腸易激綜合征臨床療效及對(duì)其生活質(zhì)量的影響.中國(guó)基層醫(yī)藥.2018，25（15）：1938-1942.

[9]嚴(yán)滿紅，繆劍輝穴位貼敷結(jié)合耳穴貼壓治療老年便秘型腸易激綜合征的療效及對(duì)血清5一羥色胺水平的影響.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019（8）：753-756

[10]謝冰昕，李勤，褚瑜光，等柴胡加龍骨牡蠣湯治療永久性心房纖顫合并失眠的臨床效果評(píng)價(jià).世界中醫(yī)藥，2019（7）：1805-1808

[11]Bouchoucha M.Devroede G，Mary F， et al.Paiuful or Mild-PainGonstipation？ AClinicallv Useful Alternative to Classification asIrritaBle Bowel Svndrome with Constipation Versus FunctionalConstipation. Digestive Diseases and Sciences. 2018， 63（7）：1—1 1.

[12]蘇麗湘，何劍榮，黃少妮，等.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療火眠肝郁化火證40例臨床觀察.湖南中醫(yī)雜志，2018（7）：5-7.

[收稿日期：2020-03-26]

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：20191387）

作者單位：524037湛江中心人民醫(yī)院中醫(yī)科