重型顱腦損傷術后體位管理對患者預后影響的對照研究

楊姝敏

【摘要】目的探討重型顱腦損傷術后體位管理對患者預后的影響。方法100例重型顱腦損傷手術治療的患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和實驗組，各50例。對照組行常規護理，實驗組行術后體位管理。比較兩組的療效和并發癥發生情況。結果實驗組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理后并發癥發生率12.0%低于對照組的32.O%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論重型顱腦損傷術后有效的體位管理有助于患者病情恢復，治療效果顯著，同時可降低患者并發癥的發生率，有較高的臨床應用。

【關鍵詞】重型顱腦損傷;術后;體位管理;預后

DOl： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.081

顱腦損傷是指頭部直接或者間接遭受暴力之后所引起的顱腦組織損傷[1]。重型顱腦損傷病情危急，發展迅速，有較高的病死率和致殘率[2]。若術后護理不當，可引起重型顱腦損傷患者遺留不同程度的神經功能障礙，嚴重的可導致成為植物人[3]。因此本研究擬探討重型顱腦損傷術后體位管理對患者預后的影響，為重型顱腦損傷術后患者的護理提供參考，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年1月-2019年12月100例在本科進行重型顱腦損傷手術治療的患者作為研究對象，納入標準：①符合《神經外科學》重型顱腦損傷相關診斷標準[4];②行術后腸內營養治療;③簽署知情同意書。排除標準：①合并凝血功能障礙或出血傾向;②發生休克或血容量未得到補充;③合并糖尿病、高血壓、充血性心力衰竭、冠心病及甲狀腺功能亢進等疾病;④有瘧疾病史;⑤對在本研究中使用的相關藥物過敏。本研究經醫學倫理委員會審批同意。將患者按隨機數字表法分為對照組和實驗組，各50例。兩組的性別、年齡、格拉斯哥昏迷指數（GCS）、受傷類型、行手術方法、術后呼吸處理等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規護理方法，給予患者常規的健康教育、用藥指導、術前檢查、術后觀察及疼痛預防護理措施指導等。術后平臥約5h，注意頭部不墊任何枕類物品，之后每隔2-3 h翻身1次。

1.2.2觀察組在常規護理方法的基礎上，根據CT檢查結果對重型顱腦損傷患者的病因結果，給予相適應的術后體位管理。①顱腦外部損傷的患者：術后要求嚴格臥床和注意保暖;抬高兩側小腿約30 °，膝關節屈曲約15 °，足部做背伸趾屈運動，4次/d、15 min/次;如持續昏迷，給予定時翻身和按摩受壓部位;保潔床褥和維護上下肢體的功能位。②顱內血腫清除術后患者：頭部抬高約30 °，保持頭與脊柱在一直線上（休克者取頭低足高位），以確保腦部供血;深度昏迷者取側臥位或側俯臥位，如出現抽搐及鼻腔有痰涌出，則取平臥聯合頭偏一側。③硬膜下血腫合并硬膜外血腫患者：取頭低腳高患側臥位;如行去骨瓣減壓術，則術后取健側臥位;如行口鼻蝶體垂體瘤切除術，則術后則取側臥位。④合并腦脊液鼻漏患者：要求取仰臥位，頭部抬高約30 °，禁止側偏，注意及時清除腦脊液和血液;耳漏者取頭偏患側位，以便腦脊液向外引流。⑤合并頸椎損傷患者：取平臥位，同時行顱骨或頸托牽引;如嘔吐立即取側臥位，注意轉換體位時保持頭、頸、胸三者成直線;如合并高頸位脊髓損傷，注意保持頭、頸、脊柱及髖部成直線，并嚴密觀察有無呼吸抑制或呼吸驟停現象;如軸索損傷，禁止墊高枕以免阻礙呼吸，另轉換體位時注意頭部與軀干方向相同，避免腦干嚴重受損。⑥行氣管切開術：術后取平臥位，頭部抬高約30 °，頸部與軀干方向一致，以免造成氣管黏膜受損或通氣受阻。⑦運用呼吸機輔助呼吸：床頭抬高約40 °，搖起膝下支架約20 °，每2 min拍背和翻身1次，如此可降低呼吸機相關性肺炎（VAP）的發生。⑧術后行鼻飼維持營養：鼻飼時床頭抬高約40 °，取右側臥位，保持體位至鼻飼后約40 min。對對照組和實驗組患者出院后6個月進行隨訪，按格拉斯哥預后量表（GOS）評分結果分級評定療效。

1.3觀察指標及判定標準①根據GOS量表進行療效判定[5]，分為：恢復良好，輕度殘疾，中度殘疾，重度殘疾，植物生存（即無法與外界互動，無反應），死亡。②比較兩組并發癥發生情況，包括顱內感染、組織壞死、氣管套管脫出、胃管反流、相關性肺炎。

1.4統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（X+s）表示，采用T檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理后療效比較實驗組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組護理后并發癥發生情況比較實驗組護理后并發癥發生率12.O%低于對照組的32.O%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

據資料顯示[7]，重型顱腦損傷患者昏迷時間超過6h，GCS評分在3-7分。手術能控制重型顱腦損傷患者的病情，若患者術后得到有針對性的護理，其病情也得到更好的恢復[6]。本次研究結果顯示，實驗組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理后并發癥發生率12.O%低于對照組的32.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。數據結果說明重型顱腦損傷術后體位管理對患者有助于提高治療效果和降低病發率，原因可能是體位管理：①要求顱腦外部損傷的患者術后嚴格臥床，以及對患者小腿、膝關節、足部有效的體位，可有效避免深靜脈血栓及動脈栓塞的形成和發展，維護肢體功能位可防止關節變形攣縮和足下垂等，保潔床褥可避免壓瘡;②對顱內血腫患者，頭部抬高約30。可促進顱內靜脈回流，降低顱內壓，進而緩解顱內血腫;出現抽搐及痰涌出時頭偏一側可防止吸人性肺炎或窒息;③對硬膜下血腫合并硬膜外血腫的患者，取合適的體位有助于引流和防止窒息;④對合并腦脊液鼻漏患者，及時清除腦脊液和血液以及使腦脊液向外引流可避免顱內感染;⑤對合并頸椎損傷的患者：該體位有助于維護頸椎、保證呼吸以及防止腦干受損而發生意外;⑥對行氣管切開術的患者，有利于保護氣管黏膜和通氣順暢;⑦對運用呼吸機輔助呼吸的患者可降低VAP的發生;⑧對術后行鼻飼維持營養的患者以保持側臥位，以保證胃腸的生理位置，促進食物消化，避免發生食物誤吸。吳欲曉等[8]研究指出，在重型顱腦損傷患者的術后，依據患者的病情，采取適當的體位，可以減少患者并發癥的發生率，有助于提高患者的生存質量，與本研究結果基本一致。本研究由于采用的樣本容量較小，結果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本容量的研究進一步證實。

綜上所述，重型顱腦損傷術后體位管理有助于患者病情恢復，治療效果顯著，同時可降低患者并發癥的發生率，有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉強.重型顱腦損傷患者行去骨瓣減壓術后HCT值與短期預后的關系中外醫療，2019，38（30）：95-97

[2]祝斐，金衛星，楊勇，等.CT與MRI對重型顱腦損傷的診斷價值（附29例分析）中國臨床神經外科雜志.2019，24（11）：678-680.

[3]黃秀銓，鐘夏霞.陳柳明.延續性護理對重型顱腦損傷病人生存能力和預后的影響.中國臨床神經外科雜志，2019，24（11）：707-709

[4]謝樂輝，李漢城，蔡少明，等.高灌注療法在重型顱腦損傷術后腦梗死中的應用.中國醫學創新，2019. 16（2）：29-32.

[5]施王琴，札余芬亞低溫治療在重型顱腦損傷中的應用及護理體會.中外醫學研究.2018， 16（32）：75-76.

[6]祁美蘭.重癥顱腦損傷患者體位護理分析.中國醫藥科學，2014. 4（22）：115-116. 161.

[7]楊莉，魯憲芝，楊梅預見性護理與優質護理應用于重型顱腦損傷護理中的效果觀察全科口腔醫學電子雜志，2019. 6（34）：63. 71.

[8]吳欲曉，周孝葉，范琴梅，等.重型顱腦損傷患者216例術后體位護理.全科醫學臨床與教育，2013，11（4）：476-477.

[收稿日期：2020-01-15]

作者單位：010017內蒙古自治區人民醫院