快速康復護理對輸尿管結石患者術后恢復效果的影響分析

史巍

【摘要】目的分析快速康復護理對輸尿管結石患者術后恢復效果的影響。方法88例輸尿管結石患者作為研究對象，按照雙盲選法分為參考組（予以常規護理）及實驗組（予以快速康復護理），各44例。比較兩組手術相關指標、術后結石完全清除率、并發癥發生率、生活質量及護理滿意度。結果實驗組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均短于參考組，住院費用少于參考組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組術后結石完全清除率95.45%高于參考組的81.82%，差異具有統計學意義（x2=4.062，P<0.05）。實驗組術后并發癥發生率6.82%低于參考組的22.73%，差異具有統計學意義（x2=4.423，P<0.05）。實驗組軀體功能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于參考組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度95.45%高于參考組的77.27%，差異具有統計學意義（X2=6.175，P<0.05）。結論予以輸尿管結石患者快速康復護理效果確切，可使手術療效得以提升，從而降低患者術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，使住院時間縮短，住院費用降低，提高患者生活質量，和諧護患關系，可予以臨床推廣、借鑒。

【關鍵詞】快速康復護理;輸尿管結石;術后恢復

DOl： 10.14163/j.cnki. 11-5547/r.2020.19.089

輸尿管結石為泌尿系統常見疾病之一，絞痛、血尿為患者主要臨床表現，重者甚至可出現尿路感染、梗阻等情況，嚴重影響患者身心及生活質量[1]。目前，臨床多先予以患者飲食調節，以便患者白行排出結石，若經飲食調節癥狀未有改善，可予以手術治療。近年來，隨著臨床技術水平的不斷提高，微創手術因創口小、恢復快等優勢越來越為患者所接受并被臨床所廣泛應用[2]。但因手術具有一定創傷性，不可避免出現損傷輸尿管，引發出血的情況，易增加術后并發癥風險，甚至導致患者感染而影響患者恢復[3]。快速康復護理是指于手術患者圍手術期采用的護理干預措施，其可緩解患者手術應激反應，確保患者手術順利完成，從而減低術后并發癥發生率，加快患者術后恢復。基于此，本文以本院收治的88例輸尿管結石行輸尿管鏡鈥激光碎石術患者為例，經分組護理，探究快速康復護理對輸尿管結石患者術后恢復效果的影響，現對結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年4月-2019年10月收治的88例輸尿管結石患者作為研究對象。所有患者經超聲檢查均確診為輸尿管結石，均符合輸尿管鏡鈥激光碎石術指征，患者均知情同意本研究，且已排除伴發高血壓、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、嚴重感染、血液系統疾病、精神異常、心肝腎等臟器嚴重病變、意識不清等患者。將所有患者按照雙盲選法分成參考組及實驗組，各44例。其中，實驗組男24例，女20例;年齡25-65歲，平均年齡（43.12±10.71）歲;26例輸尿管下段結石，18例輸尿管中上段結石;結石直徑0.81-1.80 cm.平均結石直徑（1.24±0.48）cm;病程3-24個月，平均病程（9.27±5.26）個月。參考組男25例，女19例;年齡24-65歲，平均年齡（43.15±10.71）歲;28例輸尿管下段結石，16例輸尿管中上段結石;結石直徑0.78-1.82 cm，平均結石直徑（1.26±0.50）cm;病程3-25個月，平均病程（9.32±5.24）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1參考組予以常規護理，即：入院后，協助患者手術所需常規檢查，并有責任護理人員負責予以患者術前指導，叮囑患者術前12h禁食，術前4h禁水，并提前告知患者術期注意事項，并于術中密切配合手術醫生完成手術，術后密切監測患者生命體征，包括心電、血壓、呼吸、脈搏等，并遵醫囑繼續叮囑患者禁水、禁食，叮囑患者去枕平臥6h，同時遵醫囑予以患者抗生素、解痙、止痛治療，行輸尿管擴張，以利于結石排出。

1.2.2實驗組予以快速康復護理，即：入院后，協助患者手術所需常規檢查，并有責任護理人員負責予以患者術前指導，叮囑患者術前6h禁食，術前2h禁水，再進行以下護理措施。①心理護理：術前多與患者交流，結合患者病情、文化水平予以通俗易懂的疾病知識講解、手術效果、流程及注意事項等，并耐心解答患者疑慮，予以嚴重不良情緒患者個性化安撫，以提高患者及家屬認知度，穩定患者情緒，促使患者積極配合治療。②引流管護理：術后，結合患者病情予以引流管留置，并做好引流管固定，確保引流管無脫落、受壓、彎曲情況，并密切監測引流液量、色、性質及結石排出情況。同時，應叮囑患者多飲水，以利于結石排出。③活動指導：待患者術后體征穩定、無出血情況后，即術后1-2 h后可予以患者雙側足部運動、膝關節屈伸活動指導，術后6h可予以患者床下、病房內活動指導，術后24 h可協助患者進行病區內活動。④進食護理：術后6h可協助飲50 ml水，再過0.5 h若患者未有不適，可協助患者進食流食，確保飲食清淡，術后1-2 d若患者無惡心、嘔吐情況等，可恢復正常飲食。⑤并發癥護理：予以患者尿道口碘伏消毒2次ld，以防尿路感染;并應及時評估患者病情，予以抗生素治療等。⑥出院指導：叮囑患者糾正不良生活習慣，確保飲食健康、營養均衡，日常多飲水，戒除煙酒，并限制攝人奶制品、豆制品、堅果等高鈣量食物，若患者為尿酸結石，海英不攝人或少攝入高嘌呤食物。院后定期復查，若發現結石予以及時治療。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組手術相關指標（包括首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間、住院費用）、術后結石完全清除率、并發癥發生率、生活質量[采用美國簡明健康測量量表（SF-36）評定，評分越高，生活質量越好]及護理滿意度（經本院自制問卷調查評估患者護理滿意度，共10分，8.5-10分為滿意，6-8.5分為尚可，<6分為不滿意，護理滿意度=滿意率+尚可率）。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標對比實驗組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均短于參考組，住院費用少于參考組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后結石清除及并發癥發生情況對比術后，實驗組42例（95.45%）結石完全清除、參考組36例（81.820結石完全清除。實驗組術后結石完全清除率高于參考組，差異具有統計學意義（X2=4.062，P<0.05）。實驗組有3例（6.82%）出現并發癥，其中1例疼痛，1例發熱，l例感染;參考組有10例（22.73%）出現并發癥，其中4例疼痛，4例發熱，2例感染。實驗組術后并發癥發生率低于參考組，差異具有統計學意義（X2=4.423，P<0.05）。

2.3兩組生活質量情況對比實驗組軀體功能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于參考組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組護理滿意度對比實驗組滿意31例、尚可11例、不滿意2例，滿意度為95.45%（42/44）;參考組滿意21例、尚可13例、不滿意10例，滿意度為77.27%（34/44）。實驗組護理滿意度高于參考組，差異具有統計學意義（X2=6.175， P<0.05）。

3討論

快速康復理念最早提出于2001年，是以循證醫學證據為基礎的圍手術期優化護理措施，意在緩解患者手術應激反應，從而減少患者創傷，降低并發癥發生率，緩解患者病痛，促進患者康復[4]。對于輸尿管結石行鈥激光碎石術的患者來說，相比常規護理，采用快速康復護理科縮短患者術前禁食、禁水時間，并于術后鼓勵患者盡早進食、下床活動，利于患者不良情緒改善及胃腸蠕動功能恢復，從而加快患者康復。這是因為，以往的護理要求手術患者提前較長時間開始禁食、禁水，這種情況會加重患者脫水，甚至紊亂患者電解質，引發營養障礙、胰島素抵抗等，從而加重患者手術應激反應，導致菌群失調嚴重，不利于胃腸功能恢復，而快速康復護理經縮短禁食、禁水時間可使患者代謝處于合理狀態，減緩患者因手術出現的不適感，減輕應激反應所致損傷，利于患者積極情緒增加，從而使患者積極予以治療配合而加快康復。此外，鈥激光碎石術患者術后易因手術應激反應、器官功能障礙出現惡心、嘔吐、感染、梗阻等并發癥，而快速康復護理注重循證醫學，可有效予以上述并發癥防護，進而極大降低高危因素所致并發癥情況，從而加快患者恢復。

本文研究結果顯示，實驗組首次排氣時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間均短于參考組，住院費用少于參考組，術后結石完全清除率高于參考組，術后并發癥發生率低于參考組，軀體功能、生理功能、社會功能、總體健康評分均高于參考組，護理滿意度高于參考組，差異具有統計學意義（P<0.05）。與李葵芬[5]等的研究結果相似，由此可見，通過有效的術前心理護理、術后早期活動、早期進食、引流管及并發癥護理等快速康復護理更利于患者預后。

綜上所述，予以輸尿管結石患者快速康復護理效果確切，可使手術療效得以提升，從而降低患者術后并發癥發生率，促進患者術后恢復，使住院時間縮短，住院費用降低，提高患者生活質量，和諧護患關系，可予以臨床推廣、借鑒。

參考文獻

[1]賴春明快速康復護理對輸尿管結石患者術后恢復的影響當代護士（上旬刊），2019，26（5）：69-71

[2]商翠清快速康復外科理念在輸尿管軟鏡碎石術護理中的應用及效果當代護士（中旬刊），2019，26（8）：56-58.

[3]蘇寒錦，姚獅章，上鵬程，等快速康復外科理念在輸尿管中下段結石患者中的應用效果中國當代醫藥，2019，26（13）：101-104

[4]李慧敏快速康復外科理念對腹腔鏡輸尿管切開取石術患者康復進程的影響，基層醫學論壇，2019，23（24）：3503-3505

[5]李葵芬，姚蓉，陳玉秋.鈥激光碎石病人應用快速康復護理模式的臨床效果觀察.全科護理，2018，16（11）：1333-1335

[收稿日期：2020-01 -06]

作者單位：110013沈陽市紅十字會醫院泌尿外科病房